© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
К о рганосохраняющим операциям на легких относятся резекции в объеме менее лобэктомии. Виды органосохраняющих операций Сегментарные резекции Клиновидные резекции Плоскостные резекции Представляют собой удаление до 4-х сегментов легкого с раздельной обработкой сегментарных сосудов и бронхов Представляют собой иссечение легочной ткани под углом 180 0 Представляет собой клиновидное иссечение легочной ткани © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Выполняют переднеб оковую торакотомию в VI межреберье. После этого проводят медиастинотомию над корнем легкого. О риентируясь по долевому бронху, выделяют, перевязывают и пересекают сегментарный бронх, сегментарную артерию и вену. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
4. Проводят контроль на герметичность перевязанного сегментарного бронха. П одтягива ют периферический конец сегментарного бронха и производят сегментэктомию от верхушки к основанию. 6. Выполняют п левризацию ложа удаленного сегмента листками медиастенальной плевры. 7. Операцию заканчивают п ослойным зашива нием р ан ы и дренированием плевральной полости. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Лобэктомия Пневмонэктомия © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy Виды радикальных операций
Показания : рак верхнедолевого бронха и др. Выполняют боковую торакотоми ю в VI межреберье. Обнажают место деления главного бронха на долевые бронхи и ветви правой легочной артерии, идущие к верхней доле. Выполняют медиастинотомию над корнем легкого. Выделяют, перевязывают и пересекают между ними верхнюю долевую артерию. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Выделяют верхний долевой бронх, накладывают зажим Федорова (а), после чего ушивают его и пересекают (б). Удаляют долю. Пересекают легочную связку и расправляют оставшиеся доли. На раздутом легком проводят контроль на герметичность культи доли легкого. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
9. Производят гемостаз раневой поверхности с последующей её плевризацией медиастенальной плеврой, закрывая культи бронха и сосудов. 10. Операцию заканчивают послойным ушиванием раны грудной клетки до дренажей. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Показания : центральный рак с поражением долевых бронхов и др. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy Под пневмонэктомией понимают удаление единым блоком легкого с высоко пересеченным главным бронхом и регионарными лимфатическими узлами. Выполняют б оковую торакотоми ю по VI межреберью. Выполняют м едиастинотоми ю над корнем легкого. В ыделяют, прошивают и пересекают поочерёдно легочную артерию и вену.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy 4. Выделяют главный бронх, на который накладывают зажим с тем расчётом, чтобы длина культи после ее пересечения не превышала 5‑7 мм.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy Культю главного бронха ушивают узловыми швами и пересекают. 6. Лёгкое удаляют. 7. Проводят контроль на герметичность культи бронха.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy Культи ушитого главного бронха и легочных сосудов плевризируют медиастенальной плеврой. Контроль на гемостаз. 10. Проводят д ренирование плевральной полости во II межреберье по средне-ключичной линии и в IX межреберье по задней подмышечной линии.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Иглу проводят под углом 45 0 слева между мечевидным отростком и местом прикрепления VII ребра к грудине. Н аклоняют канюлю книзу, располагая иглу параллельно грудине. П родви гают игл у вглубь и пунктируют передне-нижний синус перикарда. Показания : выпотной перикардит, тампонада сердца © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Внеплевральная продольная стернотомия по Мильтону © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy Чресплевральная торакотомия по Лефору
Разрез п роводят по срединной линии грудины, начиная на 2-3 см выше вырезки рукоятки грудины и продолжают на 3-4 см ниже мечевидного отростка. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Выполняют передне-боковую торакотомию по IV межреберью слева, с пересечением 1-2-х реберных хрящей грудины. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Чаще всего повреждается правый желудочек, который большей своей поверхностью прилежит к передней грудной стенке. Показания: кровотечение. Выполняют переднебоковую торакотомию по IV межреберью слева. Продольным разрезом проводят перикардиотомию по всей длине на 1 см кзади от диафрагмального нерва. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Рану сердца затыкают указательным пальцем левой руки. Ушивают рану сердца. После ушивания раны сердца проводят дренирование перикардиальной сумки и плевральной полости. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy Открытый Закрытый
Выполняют п ередне-боковую торакотомию по IV межреберью слева. П родольным разрезом рассекают медиастенальную плевру на 1 см кзади от диафрагмального нерва с последующим выделением артериального протока. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Боталлов проток с двух сторон пережимают зажимами и затем пересекают. Концы протока прошивают. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Суть способа заключается в закрытие протока специальными катетерами, которые подводят со стороны аорты ( артериальный катетер) или со стороны легочного ствола ( венозный катетер ). Катетер несет устройство в виде раздувающегося баллончика или раскрывающегося зонтика. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Коарктация аорты – врожденное сужение сегмента аорты, расположенное на 2-4 см ниже уровня отхождения от дуги аорты левой подключичной артерии. Возможны и другие области локализации сужений – в восходящем, грудном и брюшном отделах аорты. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Проводят р езекцию суженного участка аорты. Выполняют н ал ожение анастомоза по типу « конец в конец » непрерывным П- образным швом на атравматической игле. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
3. При большом диастазе между концами аорты проводится ее протезирование. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Суть операции заключается в продольном рассечении стенки аорты в месте сужения и зашивании раны в поперечном направлении Показания : коарктация аорты у детей © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Суть операции заключается в продольном рассечении стенки аорты в месте сужения и вшивание в образованный дефект заплаты с восстановлением нормального диаметра аорты Показания : коарктация аорты у взрослых © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Непрямые Прямые Операция Фиески. Операция Вайнберга. Аорто-коронарное шунтирование. Операция Колесова. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Суть операции – перевязывают внутренние грудные артерии с двух сторон ниже места отхождения от них перикардо-диафрагмальной артерии, что приводит к усилению притока крови по данной артерии к миокарду. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Показания : ишемическая болезнь сердца Выполняют п ередне-боковую торакотомию в IV межреберье слева при имплантации внутренней грудной артерии в миокард или продольную стернотоми ю – при имплантации обеих внутригрудных артерий. Продольным разрезом рассекают медиастенальную плевру на 1 см кзади от диафрагмального нерва. У основания левого желудочка накладывают кисетный шов. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
В центре кисетного шва делают отверстие и тупо формируют тоннель, в который имплантируют мобилизованную в нутреннюю грудную артерию. Конец артерии закрепляют путем затягивания кисетного шва. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Суть операции – ш унтирование облитерированного участка коронарной артерии с восходящей аортой при использовании аутовенозного трансплантанта большой подкожной вены ноги. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Выполняют срединную стернотомию с мобилизацией внутренних грудных артерий и перевязкой её боковых ветвей. Л евую внутреннюю грудную артерию используют для наложения анастомоза с левой коронарной артерией, а правую – с правой коронарной артерией. Операцию сочетают с аорто-коронарным шунтированием. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
1. Вскрывают брюшную полость. 2. Проводят мобилизацию брыжейки тонкой кишки, отступя 8-10 см от двенадцатипёрстно-тощекишечного изгиба. 3. На тощую кишку накладывают два зажима и между ними последнюю пересекают. Проксимальный отрезов тощей кишки вместе с зажимом прикрывают стерильной салфеткой. Дистальный отрезок тощей кишки для выведения на шею после замера длины ушивают непрерывным швом и погружают в кисет. Показания : рубцовые сужения пищевода после ожогов. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
6. Накладывают « U »-образный анастомоз по типу “ конец в бок ” между приводящим и отводящим отделами тощей кишки. В брыжейке поперечно-ободочной кишки делают отверстие и проводят дистальную часть тощей кишки через сформированный подкожный тоннель впереди грудины. В верхнем конце тоннеля делаю разрез кожи, через который на уровне края щитовидного хряща фиксируют проксимальный отрезок тощей кишки. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
9. Операцию на I этапе заканчивают наложением гастростомы. 10. Через 2-3 недели выполняют II этап операции – наложение анастомоза между тонкой кишкой и пищеводом по типу “ конец в бок ”. 11. После формирования анастомоза на шее проводят закрытие гастростомы. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
а – надгрудинный разрез; б – парастернальный разрез (при высоких передних медиастинитах) в – срединная стернотомия (при низких передних медиастинитах) Показания : гнойное воспаление органов переднего средостения © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Поперечными разрезами послойно рассекают мягкие ткани в области вырезки рукоятки грудины. При необходимости дополнительно проводят еще один поперечный разрез ниже мечевидного отростка. Проводят ревизию органов переднего средостения пальцем и дренирование ретростернального клетчаточного пространства. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Проводят два разреза: один разрез выполняют чуть выше вырезки рукоятки грудины, а второй – по парастернальной линии с рассечением больш ой грудн ой мышц ы и резекцией III, IV, V реберных хрящей к грудине. Проводят ревизию и сквозное п роточное дренирование ретростернального клетчаточного пространства. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
Проводят послойный паравертебральный разрез длиной 15-18 см. При локализации гнойного процесса в верхнем отделе заднего средостения применяют левый паравертебральный разрез, а в нижнем — правый. 2. Проводят поднадкостничную резекцию от 3-х до 5-ти ребер. Показания : медиастинит органов заднего средостения © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
3. Тупо пальцем проникают в заднее средостение между плевральным мешком и поперечным отростком позвонка. 4. Вскрывают и дренируют гнойник. 5. Операцию заканчивают наложением швов до дренажей. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
В отличие от способа Насилова, Гейденгайн предложил резецировать кроме ребер еще поперечные отростки позвонков. Преимущества : 1) способ создает прямой путь для проведения дренажей и оттока содержимого; 2) облегчает мобилизацию плеврального мешка и уменьшает опасность его повреждения. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical Academy
