© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
внутренние наружные © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Внутренней грыжей живота называется вхождение содержимого брюшной полости в углубления (или карманы) брюшины. Хирургическая анатомия внутренних грыж живота © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Наружной грыжей живота называется выхождение внутренностей из брюшной полости вместе с париетальной брюшиной через естественные отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки или через отверстия, образовавшиеся в результате операции. Хирургическая анатомия наружных грыж живота © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Грыжевыми воротами называется слабое место в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевой мешок. Грыжевым мешком называется выпячивание париетальной брюшины, проникающее через грыжевые ворота под кожу. Грыжевым содержимым могут быть кишечные петли, сальник и др. образования. Хирургическая анатомия наружных грыж живота © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University Составными элементами наружных грыж являются: грыжевые ворота (1), грыжевое содержимое (2) и грыжевой мешок (3).
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University Паховые грыжи. Бедренные грыжи. Грыжи белой линии живота. Пупочные грыжи. Грыжи спигелевой линии. Поясничные грыжи. Запирательные грыжи.
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University Врожденные Приобретенные
1. Вправимая грыжа, когда грыжевое содержимое свободно выходит из брюшной полости и легко вправляется обратно. 2. Невправимая грыжа, когда имеется сращение грыжевого мешка с грыжевым содержимым и невозможность его вправления. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
3. Ущемленная грыжа, когда отмечается сдавление грыжевого содержимого на уровне грыжевых ворот с развитием кишечной непроходимости. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУЖНЫХ ГРЫЖ по клиническим признакам:
При скользящей грыже грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа, не покрытой брюшиной. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University Косые Прямые
Выходные ворота находятся в области латеральной паховой ямки. Грыжевой мешок имеет косое направление по ходу пахового канала и лежит параллельно паховой связке. Грыжевой мешок находится кнаружи от нижней надчревной артерии. Грыжевой мешок опускается через поверхностное паховое кольцо в мошонку. Грыжевой мешок покрыт общей влагалищной оболочкой семенного канатика и яичка. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Более частое образование косых паховых грыж (В) объясняется тем, что она преодолевает меньшее сопротивление, чем прямая (А), т. к. дно латеральной ямки имеет только один слой – брюшину, в то время, как дно медиальной паховой ямки состоит из двух слоев – брюшины и поперечной фасции. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University Хирургическая анатомия косых и прямых паховых грыж
1. Послойное рассечение мягких тканей проводят параллельно и на 2 см выше паховой связки. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
2. По желобоватому зонду рассекают поверхностное паховое кольцо и переднюю стенку пахового канала (апоневроз наружной косой мышцы живота). © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
3. Выделяют грыжевой мешок от элементов семенного канатика. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
4. Грыжевой мешок вскрывают в области дна, проводят ревизию и вправляют его содержимое в брюшную полость © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
5. Шейку грыжевого мешка прошивают кисетым швом, а периферическую часть мешка дистальнее лигатуры отсекают. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
При косых паховых грыжах проводят укрепление передней стенки пахового канала без перемещения семенного канатика. При прямых паховых грыжах проводят укрепление задней стенки пахового канала с перемещением семенного канатика. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Суть способа – одномоментно подшивают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц, поперечную фасцию, паховую связку и латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы впереди семенного канатика. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
1. П одшивают узловыми швами нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
2. Далее на всем протяжении узловыми швами подшивают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
3. После этого п одшивают латеральный лоскут наружной косой мышцы живота поверх медиального. Недостаток : разволокнение паховой связки © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Суть способа – одномоментно п одшивают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, внутреннюю косую и поперечную мышцы к паховой связке (а) с последующим подшиванием латерального лоскута поверх медиального (б). © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Суть способа – п одшивают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке, а затем латеральный лоскут апоневроза поверх медиального лоскута. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Отступя 3 см от края медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота прокалывают иглой, захватывая в шов нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Иглу проводят обратно отступя 1 см от края медиального лоскута с захватом паховой связки. При затягивании лигатуры медиальный лоскут апоневроза вместе с паховой связкой подворачиваются под свободные края внутренней косой и поперечной мышц. 2. Латеральный лоскут апоневроза ушивают поверх медиального лоскута. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Выходные ворота находятся в области медиальной паховой ямки. Грыжевой мешок имеет прямое направление, образуя выпячивание в лобковой области. Грыжевой мешок находится медиальнее нижней надчревной артерии. Грыжевой мешок не выходит через поверхностное паховое кольцо и не опускается в мошонку. Грыжевой мешок не покрыт общей влагалищной оболочкой семенного канатика и яичка. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
П одшива ют внутреннюю косую, поперечную, наружный край влагалища прямой мышцы живота и поперечную фасцию к паховой связке позади семенного канатика. 2. Одним из известных способов укрепляют переднюю стенку пахового канала. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
После этого над семенным канатиком одним из известных способов укрепляют переднюю стенку пахового канала. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University Суть способа – укрепляют заднюю стенку пахового канала путём низведения внутренней косой и поперечной мышц живота к гребешковой связке.
Послойно рассекают мягкие ткани передней брюшной стенки до апоневроза наружной косой мышцы живота. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Выделяют грыжевой мешок и вскрывают его в области дна. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Фиксируют грыжевое содержимое и рассекают ущемляющее кольцо. Извлекают ущемленный орган из брюшной полости и решают вопрос о его жизнеспособности. При необходимости проводят его резекцию. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Резекция должна быть проведена в пределах здоровых участков кишки, отступив в сторону приводящей части на 50-70 см, а отводящей – на 10-15 см. 6. Наложение межкишечного анастомоза. 7. Перевязка и иссечение грыжевого мешка. 8. Пластика грыжевых ворот. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Бедренные Способы хирургического лечения бедренных грыж со стороны бедренного канала со стороны пахового канала способ Руиджи способ Локвуда - Бассини способ Парлавеччио способ Райха Паховые © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Косой разрез выше паховой связки. Т – образный разрез. Углообразный разрез. Вертикальный разрез. Косой разрез ниже паховой связки. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Проводят послойный разрез параллельно и ниже паховой связки. Внутреннее отверстие бедренного канала ушивают путём подшивания паховой связки к надкостнице лобковой кости и гребешковой связке. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
3. Вторым рядом швов подшивают серповидный край широкой фасции бедра к гребешковой связке. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Разрез проводят параллельно и выше паховой связки. Вскрывают паховый канал, смещают в сторону семенной канатик, рассекают поперечную фасцию и проникают во внебрюшинное пространство, где находят шейку грыжевого мешка. Из-под паховой связки выводят в паховый канал грыжевой мешок. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Обрабатывают грыжевой мешок и подшивают паховую связку к гребешковой. Одним из известных способов проводят пластику пахового канала. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Суть способа – накладывают два ряда швов: 1 ряд – подшивают внутреннюю косую вместе с поперечной мышцей живота к гребешковой связке и надкостнице лобковой кости. 2 ряд – подшивают вновь внутреннюю косую мышцу и поперечную мышцы живота к паховой связке. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Суть способа – подшивают одним рядом швов внутреннюю косую и поперечную мышцы живота вместе с паховой связкой к гребешковой связке и надкостнице лобковой кости. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Проводят полулунный разрез кожи снизу (2) грыжевого выпячивания. Выделяют и обрабатывают грыжевой мешок. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Накладывают кисетный шов вокруг пупочного кольца под контролем пальца, введенного в пупочное кольцо. Поверх кисетного шва накладывают дополнительно 3-4 узловых шва на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота справа и слева. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Проводят вертикальный разрез кожи слева от пупка (1). Отделяют кожные лоскуты по сторонам грыжевого мешка. Между шейкой грыжевого мешка и пупочным кольцом вводят желобоватый зонд и по нему рассекают кольцо вверх и вниз по белой линии живота. Выделяют и обрабатывают грыжевой мешок. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Оттягивают левый край апоневроза наружной косой мышцы живота, чтобы вывернуть его внутреннюю поверхность. После этого рядом узловых швов подшивают правый край апоневроза к задней пластинки влагалища левой прямой мышцы живота. 7. Далее левый край апоневроза укладывают на переднюю пластинку влагалища правой прямой мышцы живота в виде дупликатуры и ушивают рядом узловых швов. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Над и под пупком проводят два окаймляющих кожных разреза (3). Кожу с пупком отделяют кверху. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении. Выделяют и обрабатывают грыжевой мешок. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Вначале п одшива ют нижн ий лоскут пупочного апоневроза под верхний П-образными швами. После этого п одшива ют верхн ий лоскут апоневроза к нижнему узловыми швами образуя дупликатуру. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
© Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Суть операции - пластику грыжевых ворот проводят путем создания дупликатуры из лоскутов апоневроза белой линии живота. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
При врожденных паховых грыжах грыжевой мешок строится за счет влагалищного отростка брюшины, который также участвует в серозном покрытии яичка. При приобретенных паховых грыжах грыжевой мешок вместе с грыжевым содержимым располагаются отдельно от яичка. а © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University б
1. После вскрытия пахового канала рассекают семенную фасцию, мышцы поднимающей яичко ( fascia cremasterica m. cremaster) и общую влагалищную оболочку семенного канатика и яичка. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University 2. Выделяют грыжевой мешок и вскрывают его продольным разрезом у шейки.
3. Продольно вскрытый грыжевой мешок растягивают зажимами. При этом элементы семенного канатика просвечиваются через стенку грыжевого мешка. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
Растянутые стенки грыжевого мешка не затрагивая целостности элементов семенного канатика рассекаются в поперечном направлении на две половины. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University
5. После этого прошивают, перевязывают и отсекают шейку грыжевого мешка. © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University 6. Затем продольным разрезом рассекают дистальную часть грыжевого мешка.
7. С целью профилактики образования водянки яичка в ыворачивают наизнанку влагалищный отросток брюшины и сшивают е го вокруг яичка и семенного канатика © Dr. Eduard A. Petrosyan. Kuban State Medical University 8. Окончательный вид операци и.
