ГБОУ ВПЩ Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздравсоцразвития России Кафедра ортопедической стоматологии Выполнили студенты 3 курса 1 группы стоматологического факультета Гулуев К.Г. Акрамов Р.И Саратов, 2013
Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определённый период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия - частный вид артикуляции.
Различают пять видов окклюзии: • центральная; • передняя; • боковая левая; • боковая правая; • задняя.
Адентия - отсутствие нескольких или всех зубов. Различают приобретённую (в результате заболевания или травмы), врождённую наследственную адентию.
Частичная потеря зубов характеризуется нарушениями непрерывности зубного ряда, распадом зубного ряда на самостоятельно действующие функционирующие и нефункционирующие группы зубов, функциональной перегрузкой пародонта оставшихся зубов, деформацией окклюзионной поверхности зубов, нарушением функции жевания и речи, изменениями в височно-нижнечелюстном суставе, нарушением эстетических норм и т.д.
Схема распределения жевательного давления: а) жевательное давление через корневые зубы передаётся на скуловой контрафорс б)при потере корневых зубов возникает перегрузка сустава
Частичным отсутствием зубов считается отсутствие от 1 до 15 зубов. Если дефект зубного ряда ограничен зубами с двух сторон, то это включённый дефект, если дефект ограничен только с медиальной стороны - концевой дефект. Известно много классификаций частичного отсутствия зубов. По Е.И. Гаврилову различают 7 классов.
Наиболее распространенной и признанной сегодня является классификация Кеннеди, в которой различают 4 основных класса: I - двусторонние концевые дефекты; II - односторонний концевой дефект; III - включенный дефект в боковом отделе; IV - включенный дефект в переднем отделе зубного ряда.
При определении центральной окклюзии мы можем встретить несколько случаев анатомических дефектов зубных рядов: Первый случай дефекта: в полости рта имеются минимум 3 пары антагонирующих зубов, расположенных по треугольнику, основание которого находится в области моляров, а вершина в области резцов. Тогда можно составить модели в окклюзионном положении, не прибегая к шаблонам с прикусными валиками. Второй случай дефекта — во рту имеются антагонирующие зубы, но они расположены так, что модели нельзя составить в окклюзионном положении без применения восковых шаблонов с прикусными валиками; в третьем случае дефекта оставшиеся зубы не имеют антагонирующих зубов;
Три группы межзубных соотношений при определении центральной окклюзии: а- имеется достаточное количество зубов, позволяющих составлять модели в центральной окклюзии б - сохранились антагонисты, но они расположены так, что составить модели в положении центральной окклюзии невозможно; в - оставшиеся зубы не имеют антагонистов.
Функциональные: метод Габера метод А.В. Цимбалистова (АОЦО) метод Гизи ( внеротовой записи готического угла) методы внутриротовой записи готического угла кондилография Анатомо-физиологический Нейро -физиологический
с использованием циркуля «золотого сечения» (циркуль Герингра ) Недостатки метода: Определяется лишь вертикальный компонент пространственной ориентации нижней челюсти Относительно высокие погрешности измерения
по выраженности носогубных складок Недостатки метода: Определяется лишь вертикальный компонент пространственной ориентации нижней челюсти Относительно высокие погрешности измерения
Индекс LVI = идеальная длина резца х 1,618 Идеальная длина резца = ширина центрального резца х 1,24 Индекс LVI измеряется между наивысшими точками эмалево-цементной границы центральных резцов верхней и нижней челюсти, при максимальном межбугорковом контакте.
( коэффициенты были уточнены после клинических исследований)
Ширина валиков в области боковых зубов должна соответствовать ширине будущего зубного ряда. Артикуляционные шаблоны при частичных дефектах в зубных рядах.
Она складывается из нескольких этапов: - формирования протетической плоскости; - определения высоты нижнего отдела лица; - фиксации мезиодистального соотношения челюстей. Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.
Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица: • Анатомический • Антропометрический • Анатомо-физиологический метод Достаточно широкое практическое применение в клинике ортопедической стоматологии получил анатомо-физиологический метод.
На первом этапе устанавливают высоту нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя и вычисляют высоту нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии. Формирование воскового базиса с окклюзионными валиками на верхней челюсти. Припасовка нижнего окклюзионного воскового валика к верхнему валику. Фиксация центрального соотношения челюстей.
При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры : • линию косметического центра (среднюю линию) • линию клыков • линию улыбки
