Подготовила студентка группы Л – 424 Михальченко В. А.
В 2013 году в США было диагностировано 18400 новых случаев опухолей головного мозга (10540 случаев – у мужчин и 7860 – у женщин). В этом же году 12690 больных умерло от этого заболевания (7200 мужчин и 5490 женщин).
Это новообразование из атипичных клеток, распологающееся в полости черепа.
Первичные - возникают изначально в головном мозге, из ткани мозга или тканей мозговых оболочек, черепно- мозговых нервов, а также гипофиза . Вторичные - это метастатические опухоли, которые попадают в головной мозг через кровоток из других органов и систем. Чаще всего метастазами в головной мозг сопровождаются опухоли молочной железы, легких, почек и толстого кишечника, а также меланома.
Опухоли нейроэпителиальной ткани Опухоли из черепных и спинальных нервов Опухоли оболочек спинного мозга Лимфомы и опухоли кроветворной ткани Опухоли из зародышевых клеток Опухоли области турецкого седла Метастатические опухоли
Общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение, застойные диски зрительных нервов, атрофия зрительных нервов, психические расстройства, эпилептический синдром). Очаговые (местные) : Первичноочаговые симптомы Симптомы по соседству Симптомы на расстоянии
Гипертензионная головная боль- распирающая изнутри боль с приступообразным характером, диффузно охватывает всю голову, возникает внезапно ночью или в утренние часы, сопровождается тошнотой и рвотой. Гидроцефальные боли – ремиттирующий и транзиторный характер, зависят от положения головы. Сосудистая боль – в результате рефлекторного спазма сосудов оболочек или самих сосудов мозга, а также из – за раздражения симпатических нервных волокон и желудочков.
Внезапный, рефлекторный, фонтанирующий характер Не зависит от приема пищи Часто натощак Без предварительной тошноты, отрыжки и боли в животе На высоте головной боли Ночью или в ранние часы При перемене положения тела (при супратенториальной локализации опухоли)
Возникает вследствие раздражения вестибулярной системы на любом ее уровне. Часто сопровождается чувством страха. Пациенты могут испытывать состояние легкой дурноты, потемнение в глазах, теряют равновесие. Как очаговый симптом при опухолях при опухолях задней черепной ямки, мостомозжечкового угла, мозжечка и моста, IV желудочка.
Причина : повышение ВЧД или сдавление зрительного нерва. Стадии : 1. Начальный застойный диск ЗН 2. Выраженный застойный диск ЗН 3. Резко выраженный застойный диск ЗН 4. Атрофия зрительного нерва ( в этом случае вторичная) А) первичная – обусловлена сосудистым, механическим или инфекционно-токсическим фактором Б) вторичная – после застойных дисков ЗН
При доброкачественных опухолях определяются в поздней фазе развития опухоли. При злокачественных глиобластомах и метастатических опухолях больших полушарий психические расстройства возникают сравнительно рано и отличаются постоянством и выраженностью. Типичные расстройства психики: заторможенность, оглушенность, ослабление внимания, притупленность восприятия, снижение памяти, развитие общей вялости, безучастности.
Диагностическая ценность заключается в том, что они проявляются в первую очередь на ранних стадиях заболевания, до появления интракраниальной гипертензии. Часто наблюдаются 2 типа приступов: джексоновские (60%), генерализованные (28%).
- это первичная внутримозговая нейроэпителиальная (глиальная) опухоль, берущая свое начало из звездчатых клеток ( астроцитов ). У взрослых наиболее характерной локализацией астроцитомы головного мозга является белое вещество полушарий, у детей чаще встречается поражение мозжечка и ствола мозга.
А) I степень злокачественности – пилоцитарная астроцитома – доброкачественная опухоль, имеет четкие границы, рост медленный, чаще встречается у детей, основная локализация в мозжечке, стволе мозга, зрительных нервах. Б) II степень злокачественности – фибриллярная астроцитома – доброкачественная опухоль, не имеет четких границ, рост медленный, чаще у взрослых. В) III степень злокачественности – анапластическая астроцитома – злокачестванная опухоль, не имеет четких границ, быстрый инфильтрирующий рост. Г ) IV степень злокачественности – глиобластома – злокачественная опухоль, не имеет четких границ, быстрый инфильтрирующий рост.
– самая злокачественная опухоль (IV степень по классификации ВОЗ), которая развивается внутри черепной коробки. По гистологическому критерию выделяют : А) г игантоклеточную глиобластому Б) м ультиформную глиобластому В) г лиосаркому
Очаговые симптомы : - при поражении полушария – гемигипестизия и гемипарез на противоположной пораженному полушарию стороны тела. - при поражении мозжечка - нарушение устойчивости в положении стоя и при ходьбе, проблемы с координацией движений. -при поражении лобной доли - апатия, приступы психического возбуждения и агрессивности, ухудшение памяти и интеллектуальных способностей, странное поведение (« лобная психика »). - при поражении височной доли – нарушение речи (центр Вернике), обонятельные, слуховые, вкусовые галлюцинации.
- это доброкачественное новообразование, развивающиеся из шванновских клеток, образующие миелиновую оболочку нервов и часто поражает преддверно - улитковый нерв. Макроскопия : плотный узел округлой или неправильной формы, имеющий бугристую поверхность. Также внутри ткани часто встречаются кистозные полости, заполненные буро-коричневой жидкостью. Микроскопия: А ) эпителиоидный тип ; Б) ангиоматозный тип ; В) ксантоматозный тип.
Выделяют 3 стадии развития: 1. Образование небольших размеров (до 2,5 см), которое приводит к тугоухости и вестибулярным расстройствам. 2. Образование достигает размеров грецкого ореха, которое оказывает давление на ствол мозга, что приводит к появлению дискоординации движений, расстройства равновесия. 3. Образование достигает размеров куриного яйца, которое вызывает сдавление церебральных структур, гидроцефалию, нарушение зрения и глотания; в тканях головного мозга происходят необратимые изменения и это приводит к смерти.
С нижение слуха (вплоть до полной потери ). Л ицевые боли и парестезии на стороне поражения. П арез мимических мышц и связанная с этим лицевая асимметрия, нарушение саливации, утрата вкуса на передних 2/3 языка. Д иплопия, сходящееся косоглазие. Н арушение фонации, дисфагия, утрата вкуса на задней 1/3 языка и угасание глоточного рефлекса.
- это опухоль, растущая из мозговых оболочек и родственных им тканей. Имеет вид узла, связанного с твердой мозговой оболочкой. Классификация: 1. Менингиома I степени - доброкачественные новообразования, характеризуются медленным ростом, отсутствием атипии и инфильтрации окружающих тканей; 2. Менингиома II степени - атипичные опухоли, характеризуются более агрессивным и быстрым ростом, повышенной частотой рецидивирования ; 3. Менингиома III степени - злокачественные новообразования, характеризующиеся быстрым ростом и инфильтрацией в окружающие опухоль ткани.
В области крыльев клиновидной кости, а также на поверхности полушарий - эпилептические приступы. При поражении средней черепной ямки : гипосмия, повышение ВЧД, расстройство зрения, нарушение психики. Также может развиваться тугоухость. В лобной доли : ухудшение мышления и памяти, психоэмоциональные нарушения, раздражительность, депрессия. В височной области - нарушается слух и речь.
- это дизонтогенетическая опухоль, чаще злокачественного характера, локализующаяся в глубинных структурах головного мозга ( пинеальная область, шишковидное тело, III желудочек и гипофизарная области). Дизонтогенетическая теория возникновения: опухоль образуется в результате нарушений тканевой дифференцировки и миграции тканей на начальных этапах развития эмбриона (I триместр беременности ). Клиника : на первый план выходят симптомы гидроцефалии.
- это опухоль, зарождающуюся во время внутриутробного формирования органов и тканей, при этом отличительным признаком является наличие в ее структуре зачатков эмбриональных тканей. С учетом особенностей гистологического строения различают: 1. Зрелые тератомы – новообразования, при исследовании которых обнаруживается несколько дифференцированных тканей, являющихся производными одного и более зародышевых листков. 2. Незрелые тератомы – опухоли, при изучении которых выявляются ткани эмбрионального строения, являющиеся производными трех зародышевых листков. 3. Злокачественные тератомы – незрелые либо (реже) зрелые тератомы, сочетающиеся с хорионкарциномой, семиномой либо эмбриональным раком.
- доброкачественная опухоль из железистой ткани передней доли гипофиза. Классификация: А) Гормонально неактивные (отсутствует способность продуцировать гормоны. Б) Гормонально активные (продуцирует гипофизарные гормоны) В зависимости от размера : А) микроаденомы (опухоли до 2 см) Б) макроаденомы (опухоли более 2 см)
I. Офтальмо - неврологический синдром: Головная боль, которая имеет тупой характер, не зависит от положения тела, не сопровождается тошнотой, локализующаяся в лобной и височной долях, позади глазниц. Ограничение полей зрения. Офтальмоплегия и диплопия. Клиника синусита. Нарушение сознания.
II Эндокринно-обменный синдром : Соматотропинома – гигантизм/ акромегалия, увеличение ЩЖ при нормальной ее функции, гирсутизм, гипергидроз. Пролактинома – у женщин – нарушение менструального цикла, аминнорея, галакторея, бесплодие. У мужчин – на первый план выходят офтальмо-неврологические симптомы, а затем гинекомастия, импотенция. Кортикотропинома – гиперкортицизм, усиление пигментации кожи, психические отклонения. Часто трасформируется в злокачественную опухоль и дает метастазы. Тиреотропинома – первичный характер- гипертиреоз, вторичный – гипотиреоз. Гонадотропинома – первично офтальмо- нефрологические симптомы, а затем у женщин – снижение функций яичников, нарушение менструального цикла, у мужчин – снижение функций половых желез.
Не инвазивные методы - неврологическое исследование - патопсихологическое исследование - нейроофтальмологическое исследование: определение остроты зрения, полей зрения, цветоощущения, осмотр глазного дна - отоневрологическое исследование: оценка обоняния, вкуса, слуха вестибулярных функций.
К раниография в 2-х основных проекциях, которая по показаниям дополняется снимками, сделанным при специальных укладках. МРТ (метод выбора для мягкотканых опухолей ). КТ (метод выбора для костных опухолей). Эхоэнцефалоскопия ( ЭхоЭС ). Сцинтиграфия. Иммунохимическая диагностика.
Исследование ликвора : давление содержание белка (в норме 0,35 г\л при люмбальной, 0,2 г\л при вентрикулярной пункции) цитологическое состав (не более 4 клеток в 1 мкл ) синдром белково -клеточной диссоциации (значительное повышение белка при незначительном увеличении количества клеток) цитоскопия ликвора (поиск атипичных клеток и изучение их состава) исследование на предемет активности бета- глюкорунидазы и исследование изоферментного состава (специфический альфа-глобулин, альфа- фетопротерин ).
- Церебральная ангиография - КТ-ангиография - МР-ангиография - Пункционная биопсия - Позитронно эмиссионная томография (ПЭТ).
1. Хирургическое ; 2. Лучевая терапия ; 3. Химиотерапия ; 4. Гормональная терапия ; 5. Симптоматическое.
Краниотомия (трепанация черепа) Суть краниотомии заключается в выполнении разреза («томия» – греч. ) черепной коробки (« кранио » – греч. ). Выделяют костнопластическую и декомпрессионную трепанацию черепа.
Трансназальный доступ. Используется для удаления аденомы гипофиза. Хирург вводит в нос эндоскоп — гибкий трубкообразный инструмент, снабженный камерой. Изображение врач видит на экране. Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза позволяет снизить инвазивность операции, при этом сохраняя возможность для всесторонней визуализации.
Нейроэндоскопия. Эндоскоп - это небольшое устройство, которое снабжено видеокамерой высокого разрешения и окуляром. При помощи эндоскопа нейрохирург может определить местоположение опухоли, также он обеспечивает лучший обзор внутренних структур мозга, более сильное увеличение и освещение, высокое качество изображения даже при оперировании в труднодоступных районах мозга. В особых случаях эндоскоп помогает использовать лазерную энергию для лечения опухолей или кист. Опухоли могут удаляться через небольшие отверстия в черепе, а также через нос или рот.
1. Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) - это область лучевой терапии, которая подразумевает применение высокоточного излучения. Методика подразумевает высокоточную доставку к опухоли излучения большой дозы в обход здоровых, рядом расположенных тканей. Это и отличает СРХ от стандартной лучевой терапии.
2. Брахитерапия - подразумевает введение радиоактивного материала внутрь опухоли или рядом с ней. Позволяет использовать более высокие дозы излучения для обработки небольших патологических участков за довольно короткое время. Брахитерапия может быть временной или постоянной : А) при временной брахитерапии высокорадиоактивный материал помещается внутрь катетера или небольших трубочек, после чего вводится в опухоль на определенное время, а затем извлекается. Б) постоянная брахитерапия подразумевает имплантацию внутрь опухоли или рядом с ней радиоактивных « зерен » или микрокапсул, которые остаются на месте постоянно.
3. Лазерная интерстициальная тепловая терапия (LITT): Цель - направить лазерные лучи на опухоль и разрушить его с помощью тепла. Поскольку световые лучи не могут проникать в кость, лазер можно использовать только во время операции. LITT является эффективной и безопасной методикой удаления не только глубоких и труднодоступных опухолей, но также может рассматриваться как минимально инвазивный вариант для рецидивирующих и метастатических опухолей почти в любом месте мозга, а также метастазы, которые потерпели неудачу в стереотаксической радиохирургии либо из-за прогрессирования опухоли, либо развития некроза очаговой радиации.
По степени проникновения через ГЭБ наиболее эффективными являются ломустин,фторафур, винкристин ; в ликворное пространство – метотрексат, ТиоТЭФ ; вводится непосредственно в ложе удалённой опухоли- цисплатин.
Для морфологической регрессии опухоли : парлодел ( при пролактиномах ) ; Гормонотерапия с заместительной целью : преднизолон и соматотропный гормон (при не секретирующих и после операций) ; Для уменьшения последствий гормональной гиперсекреции и лечения синдрома Иценко-Кушинга : ципрогептадин и хлодитан (подавляют секрецию кортизола).
Используется в тех случаях, когда остальные методы неэффективны и требуется для облегчения страданий больного. Назначают наркотические и ненаркотические анальгетики, седативные, снотворные, противосудорожные, противорвотные препараты.
Спасибо за внимание!
