Профессор, д.м.н. Л.М. Гринберг к.м.н., доцент И.Е. Валамина., Часть иллюстраций из архивов проф. Г.Г.Фрейнд
Мезенхимальные опухоли. Классификация. Общая характеристика. Определение саркомы. Группировка мезенхимальных опухолей, характеристика основных групп. О пухоли мягких тканей. Тератомы. Опухоли нервной системы. Классификация Общая характеристика. Опухоли из меланинобразующей ткани. Классификация. Краткая характеристика. Морфогенез и особенности меланомы.
Мезенхимальнче опухоли происходят из тканей мезодермального происхождения
Соединительно-тканный (фиброзный) росток Собственно соединительная ткань, костная, мышечная, жировая Ангиоэндотелиальный росток Гемопоэтический росток Соединительно-тканные опухоли, в т.ч. фиброзные, мышечные, остеогенные, опухоли из жировой ткани, мезотелия (серозные оболочки) Сосудистые опухоли Гемобластозы (прошлая лекция)
Часто - из эмбрионально оставшихся клеток (дизонтогенетические) Возраст – молодые люди, дети. Обычно – «гистиоидного» строения, т.е. состоят из пласта клеток или волокнистое строение. Границ между паренхимой и стромой нет. Доброкачественные опухоли редко имеют капсулу и достаточно редко малигнизируются. Тканевый полиморфизм: разная толщина и направленность пучков. Злокачественные опухоли (саркомы) чаще метастазируют гематогенно (кости, легкие). На разрезе – вид «рыбьего мяса». ИГХ: Vimentin +.
По системе TNM.
МТО= Мезенхимальные опухоли - (Гемобластозы+Костные и Хрящевые опухоли) + Опухоли ЦНС и периферической нервной системы.
Фимброма: Плотная Мягкая Десмоид - разновидность фибромы (строение плотной фибромы, но инфильтративный рост). Дерматофиброма Фибросаркома Выбухающая дерматофибро-саркома
Жировая ткань Бурый жир Липома Липосаркома (варианты по строению). Медленный рост, поздние «М» Гибернома (редкая опухоль) Злокачественная гибернома
Гладкие мышцы Поперечно-полосатые мышцы Лейомиома (как вариант - фибромиома) Лейомиосаркома Рабдомиома Рабдомиосаркома
Кровеносные сосуды Лимфатические сосуды Гемангиома (различные варианты в зависимости от типа сосудов. Н-р, капиллярная, кавернозная и др. Гломус-ангиома (опухоль Барре-Массона). Щелевидные сосуды. Кисти, стопы. Ангиосаркома Саркома Капоши Лимфангиома Лимфангиосаркома
Костная ткань Хрящевая ткань Остеома Остеосаркома=остео-генная саркома а)остобластная б) остеокластная Хондрома Хондросаркома
1 2
Синовиальные оболочки Мезотелий Синовиома Синовиальная саркома Доброкачественная (фиброзная) мезотелиома Злокачественная мезотелиома ( плевры, брюшины, перикарда)
1 2
Плюрипотентная мезенхима Доброкачественная мезенхимома Злокачественная мезенхимома=незрелые злокачественные мезенхимомы – это «смесь нескольких сарком». Многокомпонентная опухоль из эмбрионоподобной ткани.
Тератомы – врожденные опухоли. Развиваются при отщеплении бластомера, т.е. в основе лежат процессы дистопии, дисхронии зародышевых тканей. Чаще выявляются в детском возрасте Состоят из одного или нескольких видов тканей ( из производных нескольких зародышевых листков).
По степени зрелости: - зрелые (тератомы) - незрелые (тератобластомы) По строению - органоидные - организмоидные
Зрелые тератомы : инкапсулированный узел, состоящий из тканей, сформированных почти идентично нормальным тканям (кожа и ее дериваты, ткань печени, кишки, легких и др.), но расположенных атипично среди нормальных тканей = пороки развития. Возможность малигнизации одного или нескольких компонентов тератомы – тератобластома. Атипия клеток – пролиферация – прорастание капсулы – «М» лимфогенное, гематогенное. Незрелые тератомы = тератобластомы – злокачественная опухоль, клеточная атипия, быстрый рост, «М».
Относятся к мягкотканным опухолям. Для опухолей цнс не столько важна степень дифференцировки, как локализация. «Всегда злокачественные по локализации» из-за клинической значимости. Степень дифференцировки определяется как обычно. Злокачественные опухоли метастазируют в пределах головного и спинного мозга. Доброкачественные опухоли не поддаются химио- и лучевой терапии. Термина «нейросаркома» НЕТ (!). Первичные опухоли и вторичные (метастатические).
Доброкачественные и злокачественные опухоли. По происхождению: - неэпителиальные - эпителиальные
Глиальные элементы Астроцит Астробласт Олигодендроцит Олигодендробласт Астроцитома (наиболее частая опухоль) Астробластома (все признаки злокачественности) Олигодендроглиома Олигодендробластома
Эпендимальные клетки Хориод эпителий (эпителий сосудистых сплетений) Нейроны Эпендимома Эпендимобластома Хориодпапиллома Хориоидкарцинома (=папиллярный рак. Редкая опухоль. В желудочках мозга) Ганлионеврома Гангилонейробластома Нейробластома
Медуллобласт Глиобласт Медуллобластома (Дети. Очень злокачественная). Глиобластома (Частая опухоль. Быстрый рост, ранние метастазы). Менингососудистые опухоли (мягкие мозговые оболочки) Менингоэпителий Менингиома Менингиальная саркома
1 2
Ганглии Ганглионеврома Ганлионейробластома Опухоли достаточно редкие. Дети. Средостение, забрюшинное пространство.
Леммоцит (шванновская клетка): Невролеммома (опухолевые клетки располагаются ритмично ). Злокачественная шваннома
Меланинобразующая ткань - это отдельный дифферон ткани. Меланоциты: в коже, сетчатке глаза, прямой кишке, сейчас доказано - есть в любом органе. Поэтому опухоли мелананобразующей ткани могут быть в любом органе.
Пигментный невус= невоклеточный невус (НН). Это четко очерченные гиперпигментированные пятна или папулы, образованные скоплением невусных клеток в эпидермисе, дерме, редко – в подкожной клетчатке. Доброкачественное опухолеподобное образование из невусных клеток. Виды: - врожденные - приобретенные (появляются в детстве, исчезают к старости).
Эпидермальный (пограничный)Н – локализован в эпидермисе, над базальной мембраной. Макро: пигментированное пятно (родимое пятно, родинки). Смешанный Н – в эпидермисе и дерме. Внутридермальный Н – в дерме. Последняя стадия развития (погружения) закончена. Переходит в стадию покоя, теряет меланин. Куполообразная светлая папула.
Галоневус – НН с депигментированным ободком. Голубой невус – узел темно-синего, черного цвета, плотной консистенции. Подростки. При иссечении – гистология обязательно. Ювенильный невус = невус Шпиц (1948 г., Софи Шпиц). 50% - дети. Рост быстрый, микроскопически напоминает меланому. Доброкачественная опухоль. 10-15% -рецидив при неполном удалении (широкое иссечение). Диспластический невус – появляются в течение всей жизни, инволюции нет. Могут быть предшественниками меланомы.
1 2
Меланома – самая злокачественная опухоль. «М» всеми путями. «М» могут быть через 10-15 лет. 5% всех злокачественных опухолей кожи. Рост числа новых случаев меланомы. Чаще – молодые люди. Типичная локализация: спина, волосистая часть головы, голени у женщин, кожа вокруг естественных отверстий. Прогноз значительно зависит от размеров опухоли и глубины инвазии. Ранняя обращаемость к врачу! Особая тактика: при подозрении - широкое иссечение, гистология. Не биопсировать! ИГХ: S 100 + и ряд других маркеров.
70% развивается « de novo » на чистой коже 30% - из пигментных невусов. Поверхностная меланома (стадия радиального роста= прединвазивная стадия. Рост в пределах эпидермиса (толщина эпидермиса 0,75 мм) Узловая меланома ( вертикальныи, инвазивный рост в дерму. Условия для «М») Сроки прединвазивной стадии ?? Узловая меланома – не более 6 месяцев. Лентиго-меланома ( редкая форма) – несколько лет
1 2
Вопросы, на которые должен ответить онкоморфолог: Опухоль или опухолеподобный процесс? Доброкачественная или злокачественная опухоль? Гистогенез, цитогенез этой опухоли (ИГХ). Распространенность опухоли по системе Т NM.
