Десять основных компетенций, необходимых для оказания паллиативной помощи: 1. Реализовывать основные составляющие/ компоненты паллиативной помощи там, где находится пациент и его семья Паллиативная помощь должна быть оказана пациенту в любом месте, которое семья и сам пациент выбрали для пребывания пациента; ее следует максимально адаптировать к окружающей обстановке, если же это невозможно, то дать совет в отношении возможных альтернативных вариантов.
В большинстве случаев паллиативная помощь должна предоставляться в учреждениях общего (неспециализированных учреждениях) профиля. Адаптация — ключевой фактор успеха интеграции принципов паллиативной помощи, однако следует помнить, что адаптироваться к условиям пребывания пациента должны те, кто оказывает ему помощь, ни в коей мере не ожидая, что пациент и семья пациента должны существенно изменить свою жизнь.
1а. Понимать смысл слов «ограничивающее продолжительность жизни заболевание» и «угрожающее жизни заболевание». 1б. Применять принципы паллиативной помощи: утверждение жизни; система поддержки пациента для того, чтобы он продолжал оставаться максимально активным вплоть до наступления смерти; в центре внимания — качество жизни и помощь родным и близким во время болезни пациента.
1в. Понимать важность физических, психологических, социальных и духовных проблем, которые влияют на семьи пациентов и самих пациентов с ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями на протяжении всего периода оказания помощи и в период переживания семьей тяжелой утраты. 1г. Уважать ценности, убеждения и культурные традиции пациента и его семьи. 1д. Уметь интегрировать паллиативный подход при оказании медицинской помощи насколько возможно раньше. 1е. Признавать и оказывать надлежащую комплексную помощь умирающему пациенту и его родным и близким.
2. Обеспечивать максимальный физический комфорт пациенту на всех этапах болезни. Обеспечение максимально возможного физического комфорта является существенно важной составляющей качества жизни человека с ограничивающим продолжительность жизни заболеванием и для его семьи. Составление индивидуального плана оказания помощи включает в себя прогнозирование, оценку и терапию с постоянной переоценкой тяжести физических симптомов по всей траектории развития заболевания.
2a. Сделать все возможное в клинической практике для предотвращения страдания, насколько позволяет опыт специалистов. 2б. Наглядно демонстрировать, как можно активно поддерживать гармоничное состояние, качество жизни и человеческое достоинство пациента. 2в. Регулярно оценивать степень выраженности физических симптомов и самочувствия пациента, сделав это неотъемлемой частью обычной клинической практики. 2г. Предвидеть возникновение возможных осложнений, которые могут усугубить страдание; подготовить план оказания помощи при таком развитии событий. 2д. Вне зависимости от места пребывания умирающего пациента в конце жизни ему должна быть оказана помощь самого высокого качества.
3. Удовлетворять психологические потребности. Все специалисты должны понимать психологические потребности пациентов и уметь оказать поддержку в соответствии со своей специальностью и умениями. Для оказания качественной психологической помощи необходимы прочные навыки, умение задавать деликатные вопросы и различать особенности клинического состояния. Понятно, что не все пациенты и члены их семей нуждаются в профессиональном вмешательстве психолога. Но хорошие навыки общения абсолютно необходимы для того, чтобы удовлетворить психологические нужды пациентов, так же, как и способность понять, когда и к кому направить пациента для получения необходимой помощи.
3a. Проявлять понимание эмоционального состояния пациента и оказывать ненавязчивую поддержку. 3б. Поощрять формирование у пациента механизмов психологической адаптации. 3в. Проводить диагностику, составлять план оказания помощи, при необходимости осуществлять вмешательство на основании систематической и грамотной оценки его психических симптомов, учитывать прогноз, личные пожелания и внешние воздействия среды, в которой живет пациент и его родные и близкие.
4. Удовлетворять социальные потребности. Ограничивающее продолжительность жизни заболевание влияет на межличностные отношения в семье пациента и требует дополнительных ресурсов (как внутренних, так и внешних) для поддержания достойного качества жизни. Тревожное состояние в связи с изменением отношений, финансовыми трудностями, условиями жилья и личными делами, которое может испытывать пациент, требует от оказывающего помощь специалиста предложить решение наиболее эффективной помощи в медицинском учреждении.
И здесь опять же необходимо вовремя понять, когда и к кому необходимо направить пациента для получения необходимой поддержки. 4a. Принимать во внимание социальное положение пациента и его семьи, а также роль и влияние этого положения на содержание оказываемой паллиативной помощи. 4б. Информировать пациента о существующих и доступных ему льготах и правах в рамках национальных программ социального страхования и медицинского обслуживания. 4в. Создавать условия и возможности для того, чтобы пациент мог привести в порядок личные дела по мере необходимости.
5. Удовлетворять духовные и экзистенциальные потребности. Экзистенциальные потребности: • Потребность в установлении связей • Потребность в преодолении себя • Потребность в корнях • Потребность в самоидентификации • Потребность в системе ценностей
Духовные потребности: К первой группе духовных потребностей относятся: стремление общаться с интересными людьми в реальной и виртуальной жизни (например, в книгах, спектаклях, кинофильмах); приобщение к прекрасному посредством созерцания красивых пейзажей, художественных достижений великих мастеров, прослушивания выдающихся музыкальных произведений; научно-познавательная работа, расширяющая горизонты мировоззрения; забота о здоровье как единственном фундаменте остальных жизненных начинаний.
Духовные потребности: Во вторую группу, означающую потребности социального плана, входят: потребность в трудовой деятельности, разрешающая человеку реализовывать материальные и духовные запросы; создание нравственных ориентиров, дающих возможность соотнести собственные взгляды на вещи с соответствующим общественным идеалом; патриотическая направленность поступков и взглядов, ориентирующая личность на защиту и возвеличивание отечества.
Ограничивающее продолжительность жизни состояние (заболевание) может заставить пациента задуматься о глубинных вопросах бытия, смысле жизни. Духовная помощь должна быть интегрирована в паллиативную помощь и может быть основанной на религиозных верованиях или общей духовности. Возможность задуматься об этих вопросах в обстановке понимания и поддержки может помочь пациенту, и медицинские работники должны всячески поддерживать создание такой обстановки.
Медицинские работники должны уметь участвовать в обсуждении духовных вопросов с пациентами и семьями, если они этого пожелают, и направлять к соответствующему представителю духовенства, который может помочь пациенту и его родным и близким. 5a. Проявлять способность к рефлексии и пониманию важности духовного и экзистенциального компонентов собственной жизни. 5б. Интегрировать удовлетворение духовных, экзистенциальных и религиозных потребностей в план оказания помощи, при этом уважая выбор пациента и его семьи, если они не заостряют внимание на этом аспекте.
5в. Создавать такие условия для пациента и его семьи, чтобы они могли выражать духовные и (или) экзистенциальные компоненты своей жизни в обстановке поддержки и уважения их личности. • 5г. Быть аккуратными и не нарушать границ, которые могут быть обусловлены принятыми культурой табу, ценностями и выбором пациента.
6. Удовлетворять потребности, осуществляющих уход за пациентом членов семьи, в рамках краткосрочных, среднесрочных и долговременных целей оказания помощи пациенту. Оказание помощи пациенту включает в себя и поддержку членов его семьи, при этом принимаются во внимание условия их жизни, система здравоохранения, которая обеспечивает предоставление им услуг, и, конечно же, новые взаимоотношения с медработниками и специалистами, которые стали частью их жизни.
Осуществляющие уход за пациентом члены семьи являются как бы катализатором отношений между пациентом и персоналом. Очень важно, насколько возможно, поддерживать их в этой новой роли, помогать им так, чтобы облегчить трудности в осуществлении ухода и предотвратить потенциальный конфликт между разными обязанностями; им тоже может потребоваться помощь специалиста, и им нужно помочь обратиться за такой помощью.
Участие в жизни членов семьи продолжается во время болезни и после смерти пациента на ранней стадии переживания утраты, опыт лучших специалистов в области паллиативной медицины говорит о том, что очень важно направить родных к представителям разных смежных специальностей. 6a. Признать и поддержать членов семьи в их роли человека, осуществляющего уход, вовремя выявлять риск истощения и чрезмерной усталости, которым они себя подвергают.
6б. Понимать важность принятого членами семьи решения бросить оплачиваемую работу и последствия такого решения. 6в. Осознавать, что члены семьи пациента имеют другие обязанности и роли (например, выполняют родительские обязанности или должны заботиться о других людях в их жизни). 6г. Предлагать, по мере необходимости, отдельную психологическую помощь и эмоциональную поддержку осуществляющим уход членам семьи, независимо от предоставляемой пациенту помощи. важно понимание, когда и к кому при необходимости направить пациента для оказания помощи
6д. Развивать способность членов семьи общаться с представителями разных медицинских профессий на разных этапах траектории прогрессирования болезни пациента. 6е. Вырабатывать у членов оказывающей помощь бригады (команды) стратегии урегулирования внутрисемейных конфликтов. 6ж. При необходимости обеспечить проведение кратковременного консультирования в период тяжелой утраты. 6з. Уметь выявить возможные трудности периода переживания утраты близкого человека и посоветовать, куда обратиться за помощью.
7. Осознавать сложность принятия решений по клиническим и этическим вопросам паллиативной помощи. Медицинские работники сталкиваются со сложнейшими этическими и моральными дилеммами, оказывая паллиативную помощь. В их числе, например, вопросы, связанные с питанием и регидратацией, седацией, просьбами об эвтаназии и помощи для совершения самоубийства.
Большинство необходимых для решения этих вопросов знаний и умений приобретаются специалистами в процессе обучения и профессиональной подготовки, важно научиться применять их в контексте оказания паллиативной помощи. Однако определенные области практики (например, применение «паллиативной седации » в соответствии с базовыми документами ЕАПП) могут потребовать дополнительных знаний и подготовки. Каждый специалист несет личную ответственность за наличие у него определенных компетенций для решения этических проблем в практике современной паллиативной медицины.
Кроме того, все специалисты должны обладать глубокими знаниями и пониманием своего профессионального кодекса в аспекте оказания паллиативной помощи. В настоящее время ЕАПП обеспечила целый ряд аналитических записок (официальных документов) и справочных документов по этим сложнейшим вопросам, и они могут служить в качестве руководства и рекомендаций для практиков при оценке этических проблем. Необходимо найти пути повышения устойчивости и профилактики синдрома профессионального выгорания.
7a. Действовать в соответствии с принципами биоэтики, национальными и международными нормативно-правовыми документами, пожеланиями и ценностями пациента. 7б. Содействовать автономии пациента наряду с применением таких принципов, как «не навреди», будь доброжелателен и справедлив. 7в. Поддерживать пациента в выражении его предпочтений и пожеланий в отношении ухода и лечения в ходе течения заболевания. 7г. Создавать условия для того, чтобы пациент, родственники и осуществляющие за ним уход люди участвовали в процессе принятия решений. 7д. Осознавать, что самая приемлемая с точки зрения этики помощь не всегда отвечает предпочтениям и пожеланиям пациента.
8. Координировать процесс оказания комплексной помощи силами междисциплинарной бригады везде, где оказывается паллиативная помощь. Чтобы обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи во время перемещения пациента в разные медицинские учреждения и учреждения предоставления ухода, необходимо составить четкое описание распределения конкретных ролей и функций между членами команды, а также основных обязанностей для координации помощи. При этом следует признавать фактический и потенциальный вклад других лиц в оказание помощи пациенту и его семье.
8a. Оказывать всестороннюю помощь и поддержку в процессе перевода пациентов из учреждения в учреждение или в домашние условия. 8б. Укреплять связи внутри межпрофессиональной команды (бригады) для достижения положительных результатов в коллективной работе с пациентом и членами семьи, осуществляющими уход за пациентом. 8в. Уметь определять обязанности разных членов команды (бригады) в оказании помощи пациенту и его семье в соответствии с составленным ранее планом.
8г. Усиливать, где это возможно, роль волонтеров в оказании поддерживающей помощи пациентам и их семьям. 8д. Предлагать пациенту и осуществляющему за ним уход члену семьи самую подходящую и отвечающую потребностям пациентам модель оказания паллиативной помощи.
9. Развивать навыки межличностного общения, необходимые для оказания паллиативной помощи. Эффективное общение необходимо для применения принципов паллиативной помощи и ее оказания на практике. Навыки общения приобретают особую важность, когда нужно сообщить и обсудить плохие новости, принять трудные решения в отношении продолжения лечения или отказа от него, когда обстоятельства могут быть по-разному истолкованы или в них нет определенности и когда потрясение вызывает сильные эмоции.
9a. Уметь налаживать и поддерживать позитивные отношения с пациентом и его родственниками. 9б. Всячески содействовать укреплению взаимоотношений как внутри команды (бригады), так и с коллегами за ее пределами. 9в. Выбирать такие способы общения и отношений с пациентом, которые наиболее приемлемы для лиц его возрастной группы, ответствуют его пожеланиям, интеллектуальным способностям; подтверждать полное понимание пациентом принимаемых решений.
9г. Уметь соответствующим образом интерпретировать все способы общения с пациентом и осуществляющим уход членом семьи (например, вербальный, невербальный, официальный, непринужденный без соблюдения формальностей). 9д. Использовать рекомендованные способы, если таковые имеются, сообщения плохих новостей.
9е. Следить за своей речью, адаптировать ее к разным стадиям течения болезни, учитывать культурные особенности и избегать в речи медицинских жаргонных выражений. 9ж. Уважать информированные решения пациентов в отношении объема информации, которую они хотели бы получать и передать членам своей семьи. 9з. Определяя объем информации, предоставляемый пациенту, учитывать предпочтения и когнитивные способности пациента и осуществляющего уход члена семьи.
10. Проводить самоанализ и постоянно повышать свою профессиональную квалификацию. Непрерывное повышение профессионального мастерства — составная часть клинической практики, и, как правило, требования к повышению мастерства и усовершенствованию определены в рамках каждой дисциплины. Специалисты должны постоянно изыскивать возможности улучшать свои знания и умения в области паллиативной помощи.
С амоанализ необходим для самосовершенствования, приобретения новых знаний и умений, в частности, в вопросах безопасности пациента, понимания границ своей компетенции и обстоятельств, когда направление пациента к специалисту за получением специализированной помощи является самой лучшей альтернативой для пациента и его семьи.
Специалисты, работающие в области паллиативной помощи, должны: 10a. В течение всей жизни повышать и поддерживать свой профессиональный уровень посредством обучения, а также развивать самостоятельно свои профессиональные компетенции. 10б. Проводить самоанализ, осознавать собственные сильные и слабые стороны, этические и духовные убеждения и принципы. 10в. Уметь вовремя заметить ранние признаки синдрома эмоционального выгорания и обратиться за необходимой помощью.
10г. Быть человеком, к которому могут обратиться за помощью и советом другие члены команды (бригады). 10д. Быть внимательным к коллегам, которые могут нуждаться в поддержке и помощи, не осознающим появление признаков профессионального выгорания и то, какое воздействие это может оказать и на них самих, и на тех, кому они оказывают помощь.
Желаемые результаты и тактика поведения специалистов Очевидно, что общий результат работы людей, обладающих данными компетенциями, — это улучшение качества оказываемой паллиативной помощи пациентам и членам их семей. С точки зрения поведения, следует стремиться к тому, чтобы медицинские работники чувствовали себя более уверенно и могли предвидеть потребности пациентов в паллиативной помощи, эффективно реагировать на их появление, понимать границы своих возможностей и вовремя обращаться за помощью.
Коммуникация в широком смысле представляет собой обмен информацией между индивидами через посредство общей системы символов. Общие правила коммуникации медицинских работников с инкурабельными больными: Проведение собеседования лично, а не по телефону, с гарантированной конфиденциальностью Проведение собеседования сидя, а не «стоя над душой» при наличии достаточного количества времени и предусмотренными перерывами во время его проведения Присутствие на консультации хотя бы одного из членов семьи или других лиц, сопровождающих клиента Коммуникация с пациентами, родственниками и ближайшим окружением
Общие правила информирования Сообщение информации бережным и отзывчивым способом, не внезапно и не в резкой форме. Сообщение информации позитивным способом доступным для понимания, правдиво, верно и ясно (избегая грубости и непристойности). Коммуникация с пациентами, родственниками и ближайшим окружением
Общие правила информирования Предоставление информации о состоянии здоровья и характеристиках заболевания, о том, какое лечение может быть предложено, о возможной стоимости лечения и дополнительных расходах, необходимых для получения определенных видов помощи. Необходимо избегать точного прогноза. Предоставление ограниченного или расширенного объема информации в зависимости от запросов клиента. Коммуникация с пациентами, родственниками и ближайшим окружением
Основные принципы коммуникации с пациентами с тяжелыми хроническими заболеваниями Принцип 1. Устанавливать партнерские взаимоотношения со своими пациентами. Принцип 2. При коммуникации с пациентами фокусироваться на приоритетах, потребностях и точке зрения пациента. Принцип 3. Использовать модель 5 «А»: Asses –оценивать ситуацию и состояние пациента Advise –использовать совет Agree –соглашаться Assist –помогать Arrange –договариваться, приходить к соглашению. Коммуникация с пациентами, родственниками и ближайшим окружением
Основные принципы коммуникации с пациентами с тяжелыми хроническими заболеваниями Принцип 4. Поддерживать пациента в попытках самостоятельно управлять своим состоянием (в саморегуляции пациента). Принцип 5. Организовать систему активного наблюдения за пациентом. Принцип 6. Включать в процесс паллиативной помощи пациентов – «экспертов» - опытных пациентов, способных осуществить человеческую поддержку. Принцип 7. Использовать ресурсы среды (родственников, близких) для поддержки пациента. Коммуникация с пациентами, родственниками и ближайшим окружением
Основные принципы коммуникации с пациентами с тяжелыми хроническими заболеваниями Принцип 8. Активно использовать письменную информацию, структурируя процесс лечения и помощи (регистрационные данные, план лечения, терапевтические карты). Записывать информацию для пациента – документировать, мониторировать назначения, советы и их выполнение. Принцип 9. Работать в составе команды, используя командный стиль работы. Принцип 10. Обеспечивать уверенность пациента в том, что о нем заботятся и будут заботиться впредь. Коммуникация с пациентами, родственниками и ближайшим окружением
Качество жизни больного, имеющего терминальное заболевание, зависит напрямую и целиком от совладания с болезнью. В целом, совладания с болезнью можно представить, как сложный процесс, определяемый сочетанным действием субъективных и ситуативных факторов ; что же касается выбора конкретных форм совладания, то здесь главное значение имеют индивидуальное отношение и оценка внутреннего и внешнего стресса. Проблемы качества жизни в паллиативной медицине
Анализ существующих методик оценки качества жизни показывает, что большинство из них охватывает пять основных аспектов этого понятия: 1) Физическое состояние (физические ограничения, физические способности, необходимость пребывания на постельном режиме, физическое благополучие). 2) Психическое состояние (уровни тревоги и депрессии, психологическое благополучие, контроль эмоций и поведения, познавательные функции). Проблемы качества жизни в паллиативной медицине
3) Социальное функционирование (межличностные контакты, социальные связи). 4) Ролевое функционирование (ролевое функционирование на работе, дома). 5) Общее субъективное восприятие состояния своего здоровья (оценка настоящего состояния и его перспективы, оценка болевых ощущений). Проблемы качества жизни в паллиативной медицине
Частые психические реакции на неизлечимое заболевание - это депрессии, сильное чувство страха и потеря уверенности. Доля суицидов среди раковых больных не выше, чем в нормальном населении. Особое значение в онкологии имеет согласие пациента на лечение - по причине очень частых инвазивных методов. Адаптивными механизмами совладания являются решимость бороться, «повернуться лицом», воспротивиться или эмоционально разгрузиться. А такие приемы, как фатальное принятие неизбежного, пассивная кооперация, смирение и самообвинение, скорее считаются неадаптивными. Проблемы качества жизни в паллиативной медицине
Комплекс упражнений для профилактики стресса : Утренний комплекс 1. Потягивание, скручивание, перекатывание с бока на бок. 2. Прислушаться к себе, к своему настроению. 3. Разминание и растягивание стоп и кистей. 4. Массаж ушей. 5. Массаж «третье глаза»: держите образ молодости перед собой. 6. Расслабление жевательных мышц (зевание). 7. Растягивание шеи. Обучение пациента и лиц, осуществляющих уход за пациентом, комплексу упражнений для профилактики стресса
Комплекс упражнений для профилактики стресса : Дневной комплекс 1. Растяжка икроножных мышц. 2. Растягивание ног и спины. 3. Расслабление плечевых суставов и лопаток. 4. Приседания. 5. Отжимания. 6. Планка. 7. Суставная гимнастика. Обучение пациента и лиц, осуществляющих уход за пациентом, комплексу упражнений для профилактики стресса
Комплекс упражнений для профилактики стресса : Вечерний комплекс 1. Раскачивание тазом. 2. Покачивания ног лежа. 3. Массаж стоп и ладоней с помощью деревянных шариков или грецких орехов. 4. Прикосновение к «позитивным» точкам ( на лбу, над глазами, между бровями, на затылке. 5. Поза эмбриона и покачивания. Обучение пациента и лиц, осуществляющих уход за пациентом, комплексу упражнений для профилактики стресса
Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает условия комфорта и безопасности, позволяющие пациенту эффективно удовлетворять все свои жизненно-важные потребности, а медработнику выполнять профессиональные обязанности на должном уровне без вреда для своего здоровья. Такая среда создаётся организацией и проведением определённых мероприятий, в которые входят: 1) режим инфекционной безопасности; 2) мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медицинского персонала; 3) лечебно-охранительный режим. Участие медицинской сестры в обеспечении безопасной больничной среды при осуществлении паллиативной помощи
1) Режим инфекционной безопасности: дезинфекция стерилизация дезинсекция дератизация 2 ) Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медперсонала: а) Личная гигиена пациента: уход за кожей и естественными складками уход за слизистыми своевременная смена нательного и постельного белья, профилактика пролежней обеспечение судном и мочеприемником Участие медицинской сестры в обеспечении безопасной больничной среды при осуществлении паллиативной помощи
б) Личная гигиена медперсонала: использование соответствующей спецодежды сменная обувь чистота тела, рук Участие медицинской сестры в обеспечении безопасной больничной среды при осуществлении паллиативной помощи
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического комфорта пациентов и медперсонала. Он включает следующие элементы: 1. Обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента; 2. Строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций; 3. Обеспечение режима рациональной двигательной активности: обеспечение режима двигательной активности пациента по назначению врача; соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения пациента и медперсонала. Участие медицинской сестры в обеспечении безопасной больничной среды при осуществлении паллиативной помощи
РЕЖИМ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ Цель мероприятий по обеспечению этого режима: ♦ Устранить отрицательное влияние больничной среды на эмоциональную сферу, психику человека. ♦ Дать больше положительных эмоций, что поможет в лучшей и скорейшей адаптации к условиям стационара. Участие медицинской сестры в обеспечении безопасной больничной среды при осуществлении паллиативной помощи
Методы снижения риска падений у пациентов: Размещать пациентов с высоким риском падений в палатах, находящихся недалеко от сестринского поста. Обеспечить пациентов средствами связи с сестринским постом и научить ими пользоваться. Быстро отвечать на каждый вызов. Как можно чаще навещать таких пациентов, помогать их передвижениям в соответствии с назначенным режимом двигательной активности. Обеспечить своевременное кормление, осуществление физиологических отправлений, выполнение гигиенических процедур. Участие медицинской сестры в обеспечении безопасной больничной среды при осуществлении паллиативной помощи
Методы снижения риска падений у пациентов: Все необходимые пациенту предметы расположить в местах, легко ему доступных. В палатах и всех помещениях, которыми пользуются такие пациенты, должно быть включено ночное освещение. Рационально оборудовать и поддерживать порядок в помещениях и коридорах (пациент может упасть, споткнувшись о мебель, оборудование, шнур электропровода и т.д.). Исключить передвижение пациентов по мокрому скользкому полу. Участие медицинской сестры в обеспечении безопасной больничной среды при осуществлении паллиативной помощи
Методы снижения риска падений у пациентов: Использовать мебель, оснащенную специальными поручнями и защитными ограждениями, приспособления, облегчающие передвижения: ходунки, трости, костыли, каталки). Снижение риска возможных травм у пациентов обеспечивается путем особой конструкции лестниц, расположением кабинетов, использованием специальных покрытий для пола, перил вдоль стен палат и коридоров, современного санитарно-технического оборудования и даже особой окраски помещений, лестниц и коридоров в современных ЛПУ. Участие медицинской сестры в обеспечении безопасной больничной среды при осуществлении паллиативной помощи
Эргономическое оборудование К эргономическому оборудованию и приспособлениям для подъема и перемещения пациентов относятся: 1. Скользящая двухсторонняя простыня (макси-слайд); 2. Скользящая двухсторонняя простыня малых размеров (мини-слайд); 3. Скользящая двойная пеленка различных размеров (роллер); 4. Скользящий мягкий рукав больших размеров (макси-трансфер); 5. Скользящий мягкий рукав небольших размеров; «салазки» (макси- тьюб ); 6. Удерживающий пояс; Участие медицинской сестры в обеспечении безопасной больничной среды при осуществлении паллиативной помощи
Эргономическое оборудование 7. Мягкие эргономические носилки; 8. Флекси -диск (мягкий и жесткий); 9. Эргономическая пластина; 10. Скользящая доска; 11. Упоры для передвижения; 12. Эргономическая лесенка; 13. Костыли и трости; 14. Ходунки; 15. Кресло-каталка для перемещения пациента в позе «сидя»; 16. Каталки для перемещения пациента в позе «лёжа». 17. Подъемники с гамаками для подъема и перемещения пациента. Участие медицинской сестры в обеспечении безопасной больничной среды при осуществлении паллиативной помощи
Эргономическое оборудование 7. Мягкие эргономические носилки; 8. Флекси -диск (мягкий и жесткий); 9. Эргономическая пластина; 10. Скользящая доска; 11. Упоры для передвижения; 12. Эргономическая лесенка; 13. Костыли и трости; 14. Ходунки; 15. Кресло-каталка для перемещения пациента в позе «сидя»; 16. Каталки для перемещения пациента в позе «лёжа». 17. Подъемники с гамаками для подъема и перемещения пациента. Участие медицинской сестры в обеспечении безопасной больничной среды при осуществлении паллиативной помощи
Сестринское сопровождение умирающего пациента Проблемы умирающих пациентов: 1. Проблема тотальной боли: физическая боль; эмоциональная боль; социальная боль; финансовая боль; интерперсональная боль; духовная боль. Особенности сестринского ухода за неизлечимыми больными
Сестринское сопровождение умирающего пациента Проблемы умирающих пациентов: 2. Проблема тревоги: А) Симптомы тревоги: ажитация - двигательное беспокойство, нередко протекающее с сильным эмоциональным возбуждением, сопровождаемым чувством тревоги и страха; диспепсия - тошнота, рвота; диарея; истерическая одышка; приступы паники; бессонница; истерические, конверсионные симптомы - «все болит»; параноидальные симптомы Особенности сестринского ухода за неизлечимыми больными
Сестринское сопровождение умирающего пациента Проблемы умирающих пациентов: Б) Возможные причины тревоги: - Проблемы взаимоотношений: с врачом, медсестрой; с семьей; неудовлетворенность лечением; унижение. - Страх умирания: боли; потеря функций; зависимость от окружающих; угроза смерти; предшествующие личные тревоги. Особенности сестринского ухода за неизлечимыми больными
Сестринское сопровождение умирающего пациента Проблемы умирающих пациентов: 3. Депрессия: А) Симптомы: тоска; суточные колебания интенсивности тоски; чувство «камня на сердце»; заторможенность мышления и моторики; потеря аппетита; запоры; сухость во рту; нарушения сна; чувство вины, малоценности, предшествующие депрессии. Особенности сестринского ухода за неизлечимыми больными
Сестринское сопровождение умирающего пациента Проблемы умирающих пациентов: Б) Причины депрессии: беспомощность; пролонгированная тревога; непроходящая боль; изоляция (может вести к суициду). 4. Другие проблемы: анорексия, кахексия тошнота, рвота диарея бессонница пролежни гиподинамия дефицит самоухода и др. Особенности сестринского ухода за неизлечимыми больными
Сестринское сопровождение умирающего пациента Страхи умирающего пациента: 1. страх смерти; 2. страх тяжелого лечения; 3. страх ухудшения состояния; 4. страх боли; 5. страх хосписа; 6. страх жизни в состоянии инвалида; 7. страх потери своей личности среди других больных. Особенности сестринского ухода за неизлечимыми больными
Сестринское сопровождение умирающего пациента Основные задачи медицинской сестры при оказании помощи инкурабельному пациенту: 1. Динамический контроль болевого синдрома. 2. Общий уход. 3. Контроль над симптомами. 4. Профилактика пролежней. 5. Психологическая поддержка. 6. Обучение методом само-и взаимопомощи. 7. Поддержка семьи после смерти близкого человека. Особенности сестринского ухода за неизлечимыми больными
Сестринское сопровождение умирающего пациента Основные задачи медицинской сестры при оказании помощи инкурабельному пациенту: 1. Динамический контроль болевого синдрома. 2. Общий уход. 3. Контроль над симптомами. 4. Профилактика пролежней. 5. Психологическая поддержка. 6. Обучение методом само-и взаимопомощи. 7. Поддержка семьи после смерти близкого человека. Особенности сестринского ухода за неизлечимыми больными
