«Паллиативная медицинская помощь онкологическим больным в Российской Федерации». Целевая аудитория: преподаватели, студенты клинического и организационного профилей высших учебных заведений, а также слушатели курсов повышения квалификации в системе последипломного образования. Учебная презентация создана для проведения занятий в образовательных учреждениях. Цель: донести до аудитории информацию о целях, задачах паллиативной помощи в онкологии и формах ее организации. Программа в которой создана презентация позволяет демонстрировать ее на большой экран, на индивидуальные носители слушателей.
Ежегодно, диагностируется около 10 млн случаев злокачественных опухолей. Когда приходит понимание, что болезнь победить нельзя, человеку требуется особый уход. В России из 100% больных 75% нуждаются в паллиативной помощи, главными принципами которой является повышение качества жизни пациента, сколько бы ему не оставалось жить. Во время паллиативного лечения уже не стоит задача вызвать ремиссию. Здесь акценты смещаются : не продлить жизнь, но повысить её качество
Паллиативная помощь в определении Всемирной Организации Здравоохранения — это подход, который ставит своей целью улучшение качества жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом смертельного заболевания. Когда онкологическая болезнь прогрессирует и вылечить ее уже нельзя, пациенту, которому осталось не так много, очень важно прожить этот отрезок жизни достойно. Паллиативная помощь складывается из облегчения страданий больного на протяжении всего периода болезни и медицинской помощи в последние месяцы, дни и часы жизни.
обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента смерть в этом случае рассматривается как естественный процесс паллиативная медицина не имеет намерений отсрочить или приблизить ее наступление паллиативная помощь должна быть оказана всем без исключения больным с неблагоприятным прогнозом для жизни
Достоинство и автономия пациента : любой больной вправе выбирать, где именно и как он будет получать паллиативную помощь. Любой уход должен осуществляться только с согласия больного или его родственников, если пациент не способен сам принять решение. Обязательное условие — к больному следует относиться с чуткостью и уважением, не задевая его религиозных и личных ценностей. Тесное взаимодействие с больным и его ближайшими родственниками при планировании паллиативных мероприятий и их непосредственном проведении. Нельзя резко и неожиданно для больного и его семьи менять ход лечения — все изменения должны быть согласованы.
Непрерывность — состояние пациента должно регулярно отслеживаться, а уход и назначение лекарств — быть постоянным со дня обращения и до последнего дня. Общение. Неизлечимо больные нередко замыкаются в себе, уходят от любых контактов. Однако доброжелательное общение способно увеличить эффективность паллиативной помощи. Междисциплинарный и мультипрофессиональный подход. Чтобы достичь наибольшего эффекта, больного посещают врачи разных специальностей, социальные работники, психологи, а если нужно, и служители церкви. Поддержка родственников. Не только сам больной, но и его родственники постоянно испытывают сильный стресс. Поэтому им также оказывается необходимая психологическая поддержка и проводится обучение правилам ухода.
хосписная главная цель — это всесторонняя забота о пациенте. В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли. Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача. Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи
терминальная — это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни помощь выходного дня оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть. Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного
в домашних условиях. В основе ухода на дому должна лежать преемственность лечения в больнице, включающая обезболивание, уход, социальную, психологическую поддержку. Поскольку хосписов и отделений по уходу в нашей стране все еще мало, то многие больные вынуждены после лечения выписываться домой, где за ними ухаживают только родственники. Поэтому кроме государственных организаций на дом иногда выезжают волонтеры и частные хосписы. Такой способ не предполагает нахождения рядом с больным специалиста круглые сутки. Большая часть забот все равно ложится на родственников, которые иногда вынуждены оставлять работу, чтобы ухаживать за больным
амбулаторно в кабинете противоболевой терапии. Медицинский персонал ведет прием больных, лечит их в дневном стационаре, дает необходимые консультации. Если дневной стационар отсутствует, то возможно закрепление за противоболевым кабинетом нескольких коек в обычной больнице. Такая форма приемлема только для тех пациентов, кто по состоянию здоровья может сам посещать кабинет противоболевой терапии, однако в тяжелых случаях это невозможно. стационарно. Оказание паллиативной помощи предусмотрено и в условиях стационара — в специализированных отделениях и отделениях сестринского ухода при больницах, в хосписах и домах сестринского ухода. Стационарная помощь оказывается круглосуточно медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку. В нее входят медицинские вмешательства для купирования боли, пребывание в стационаре, питание, психологическая поддержка больного и его семьи.
Паллиативная помощь складывается из трех подходов, каждый из которых значим для достижения ее целей: купирование боли и болевых ощущений. Для этого проводится симптоматическая терапия, снимающая болевые приступы, вызванные болезнью. Цель такой терапии — это достижение максимально возможного качества жизни терминального больного. Чаще всего боль появляется на поздних стадиях болезни, теряя свою защитную функцию и превращаясь в отягощающий жизнь больного фактор. Для эффективного купирования болевых ощущений нужно точно оценить их характер, создать тактику борьбы и обеспечить надлежащий уход за больным. Например, при ежедневных тяжелых головных болях, вызванных мигренью, самостоятельный прием обезболивающих может только спровоцировать новые приступы. Специалист паллиативной медицины, в частности невролог, назначит пациенту правильное лечение, посоветует комплекс мероприятий по физической реабилитации, составит правильный режим дня.
психологическая поддержка. И сам больной и его семья, впервые столкнувшись с диагнозом, испытывают сильный стресс, крайними проявлениями которого бывают как полное отрицание болезни, так и развитие глубокой депрессии. Тяжелая болезнь, госпитализация, операции, изменение образа жизни, возможная инвалидность и угроза смерти действуют на психологическое состояние больного отрицательно. Родственники обычно также не могут поддержать больного психологически, поскольку и сами испытывают стресс. Паллиативная помощь предполагает работу психологов как с больным, так и с его близкими. Иногда в этой работе участвуют волонтеры, восполняющие больному возможный недостаток общения.
социальная поддержка. Психологические проблемы усиливаются еще и от осознания социальных трудностей, вызванных расходами на уход и лечение. У многих больных возникают материальные проблемы, кому-то необходимо улучшение жилищных условий, но совсем немногие осведомлены о доступных для них социальных льготах. Поэтому паллиативная помощь включает социальную поддержку семьи больного и его самого. Специалист обязан провести изучение социальных проблем пациента, разработать вместе с врачами план социальной реабилитации, проинформировать больного о его правах и возможных льготах и помочь их получить.
Создание системы паллиативной помощи в России проходило долгий и очень болезненный путь. В 1844 году в Санкт-Петербурге при Свято-Троицкой общине сестер милосердия была устроена богадельня для неизлечимо больных. В 1990 году в Санкт -Петербурге под руководством врача-психиатра Андрея Владимировича Гнездилова был открыт первый хоспис в Ленинграде. В 1994 году под руководством врача- онколога Веры Миллионщиковой был открыт первый Хоспис в Москве. В настоящий момент в 30 регионах России работают 69 хосписов. Несмотря на то, что ситуация с хосписами в России начала меняться, нынешнего числа учреждений паллиативной помощи по всей России - явно недостаточно.
Перспективное развитие паллиативной помощи в Российской Федерации связано с необходимостью решения ряда проблем организационного, научного, медико-социального и экономического характера. При этом выбор той или иной организационной формы (отделения паллиативной помощи, хосписа и других организационных структур), зависит, в первую очередь, от финансовых возможностей региона.
В 2016 году в Санкт-Петербургском государственном университете ввели курс «Современные технологии паллиативной помощи» В процессе обучения специалисты, имеющие медицинское образование, смогут получить теоретические и практические знания по всем аспектам оказания паллиативной помощи взрослым и детям. В него включены вопросы, касающиеся философии, этических и медицинских норм, юридических основ оказания паллиативной помощи, паллиативного сопровождения людей старшего возраста, пациентов с онкологическими и другими тяжелыми заболеваниями, профилактики профессионального выгорания специалистов паллиативной медицины.
С 2017 года выделяются гранты на программу «Развитие волонтёрства » Она работает, чтобы привлекать к помощи хосписам волонтёров, обучать их, координировать их помощь и обеспечивать психологическую поддержку. Помощь волонтеров — это возможность оказать каждому пациенту и его семье именно ту немедицинскую поддержку, которая сейчас нужна. Качественная помощь хосписа без добровольных помощников невозможна.
В древние времена медицина считалась искусством. Сегодня ее называют наукой, но есть в здравоохранении область, которую по-прежнему называют искусством – искусство сострадания. Это паллиативная медицина, все усилия которой направлены на то, чтобы создать комфортные условия в последние дни жизни человека неизлечимым заболеванием.
