ПМ 04, МКД 04.03 технология оказания медицинских услуг Лекция № 1; № 2, ДО СПб гбпоу « мк им. В.м. бехтерева »
• апатия - состояние полного безразличия, равнодушия; болезненное состояние; • атрофия - прижизненное уменьшение размеров органа или ткани организма, сопровождающееся нарушением или прекращением их функций; • депрессия - подавленное, угнетённое психическое состояние; • контрактура (от лат. contractura ) - сужение, сокращение; • неподвижность - состояние, при котором человек не может двигаться или испытывает затруднения при движениях, необходимых для нормального функционирования; • окружающая среда - окружающий человека природный и созданный им материальный мир; • остеопороз - разрежение губчатого и кортикального слоев кости вследствие частичного рассасывания костного вещества; • потребность - нужда или недостаток в чём-либо необходимом для поддержания жизнедеятельности организма, человеческой личности, социальной группы, общества в целом; • самовыражение - желание человека реализовать свои таланты и возможности; • самоуважение - уважение к самому себе.
ПОРЕБНОСТИ – есть состояние нужды в определенных условиях жизни, деятельности, материальных объектах, людях или определенных социальных факторах, без которых данный индивид испытывает состояние дискомфорта. ПРОБЛЕМА – осознание пациентом невозможности разрешить трудности и противоречия, возникающие в данной ситуации самостоятельно.
Иерархия потребностей человека по А. Маслоу (1943)
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС – это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находится пациент и медицинская сестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Сестринский процесс – динамический, циклический процесс.
предупредить, облегчить, свести до минимума проблемы пациента в индивидуальном порядке поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма или спокойная смерть
№ этапа СП Характеристика (название этапа) I Сбор и оценка данных о состоянии пациента или сестринское обследование ( СОб ) II Выявление потребностей и определение проблем пациента или сестринская диагностика (СД) III Определение целей и задач сестринской помощи (ухода) или планирование сестринского вмешательства ( СПл ) IV Способы и методы сестринской помощи (ухода) или реализация сестринского плана или сестринское вмешательство (СВ) V Определение степени достижения целей или оценка результата (ОР)
СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – это сбор информации о состоянии здоровья пациента, его личности, образе жизни и отражение полученных данных в сестринской истории болезни. ЦЕЛЬ I этапа СП – создание информационной базы для пациента ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ пациент члены семьи, родственники, друзья мед.персонал медицинская документация обзор медицинской и спец.литературы
СЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА – это клиническое суждение медицинской сестры, в котором дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациентов на болезнь и свое состояние, с желательным указанием вероятной причины такой реакции. ЦЕЛЬ II этапа СП – проанализировать результаты обследования и определить, с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья, а так же определить направление сестринского ухода.
№ Врачебный диагноз Сестринский диагноз 1. Определяет болезнь Нацелен на выявление реакций организма на свое состояние 2. Остается неизменным в течение всей болезни Может меняться каждый день или даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма 3. Предполагает лечение в рамках врачебной практики Предполагает сестринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики 4. Связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме Часто связан с представлениями пациента о состоянии своего здоровья 5. Как правило, один Может быть несколько
СЕСТРИНСКОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ – это определение целей и задач сестринской помощи (ухода) с прогнозированием ожидаемых результатов данного ухода. ЦЕЛЬ III этапа СП – исходя из потребностей пациента выделить приоритетные задачи, разработать стратегию достижения поставленных целей, определить критерий их выполнения. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ЦЕЛЯМ Цели должны быть реальными и достижимыми. Необходимо установить конкретные сроки достижения каждой цели. Пациент должен участвовать в обсуждении каждой цели. ВИДЫ ЦЕЛЕЙ КРАТКОСРОЧНЫЕ (тактические) – достижение которых осуществляется в течение одной недели. ДОЛГОСРОЧНЫЕ (стратегические) – достигаются в течение длительного периода, более недели, часто после выписки пациента из стационара. СТРУКТУРА ЦЕЛЕЙ Исполнение: действие Критерий: дата, время, Условие: с помощью расстояние кого или чего-либо
ПЕРВИЧНЫЕ – отсутствие ухода может оказать пагубное влияние на пациента. ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ – не экстремальные и не опасные для жизни пациента. ВТОРИЧНЫЕ – не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу.
СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО – это категория сестринского поведения, в котором действия, необходимые для достижения цели ухода проводятся вплоть до завершения. ЦЕЛЬ IV этапа СП – сделать все необходимое для выполнения плана ухода за пациентом. ОСНОВНЫЕ КАТЕГОРИИ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА I – пациент не может осуществлять самоуход II – пациент может осуществлять самоуход частично III- пациент может осуществлять самоуход полностью
I тип – полностью компенсирующая система помощи (параличи, бессознательное состояние, запреты пациенту на перемещение, психические нарушения). II тип – частичная система помощи (большинство пациентов, находящихся в стационаре). III тип – консультационно-поддерживающая система (амбулаторное обслуживание).
ЗАВИСИМЫЕ – требуют указаний врача, но должны быть использованы знания и навыки медицинской сестры. НЕЗАВИСИМЫЕ – осуществляются по собственной инициативе медицинской сестры, руководствуются собственными соображениями. ВЗАИМОЗАВИСИМЫЕ – совместная деятельность медицинской сестры с другими специалистами системы здравоохранения или социального обеспечения. ВИДЫ СЕСТРИНСКИХ НАВЫКОВ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ – (навыки) об уходе, теоретические знания о факторах риска, физиологических реакциях пациента и т.д. МЕЖЛИЧНОСТНЫЕ – коммуникативные особенности медицинской сестры на уровне понимания пациента, сочувствия. ПСИХОМОТОРНЫЕ – все проводимые манипуляции.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА – это процесс анализа ответных реакций пациента на сестринское вмешательство. ЦЕЛЬ V этапа СП – определить в какой степени достигнуты поставленные цели. Процесс оценки включает: – определение достижения цели – сравнение с ожидаемым результатом – формулировка выводов – отметка в документации (СИБ) эффективности плана ухода Если же цель не достигнута, необходимо: А. Выявить причину – поиск допущенной ошибки. Б. Изменить саму цель, сделать ее более реалистичнее. В. Пересмотреть сроки. Г. ввести необходимые коррективы в план сестринской помощи
