Основные синдромы патологии органов дыхания
Рентгенография – основной метод исследования органов грудной клетки, используется при всех заболеваниях легких, сердца, позволяет также оценить гемодинамику малого круга кровообращения. Выполняется в стандартных проекциях (прямой и боковой)
Линейная томография (рентгеновская) – послойное исследование любого органа, в том числе и органов грудной клетки: легких, трахеи, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов. Основные показания: - новообразования ОГК; - туберкулез легких и ВГЛУ; - воспалительные процессы в легких; - деструктивные процессы в легких; - лимфоаденопатия;
Бронхография – метод искусственного контрастирования бронхиального дерева рентгеноконтрастными веществами. Основные показания: - аномалии развития трахеи и бронхов; - подозрения на бронхоэктазы; - деструкции легких; - подозрение на наличие бронхопульмонального или бронхоплеврального свища;
Флюорография ОГК – рентгенологический скрининг, используемый при проведении массовых исследований населения для выявления скрыто протекающих поражений легких.
Компьютерная томография ОГК – послойное рентгеновское исследование органов и тканей в аксиальной проекции. Основные показания: - диагностика опухолей легких, в том числе и при отрицательной рентгенологической картине; - выявление метастазов и метастатического поражения ВГЛУ; - оценка распространенности опухолей легкого; - опухоли плевры, оценка состояния легких при массивных плевральных выпотах; - новообразования средостения, в том числе сердца; - туберкулез легких и ВГЛУ (локализация, осложнения, диф. диагностика); - диссеминированные поражения легких.
Ультразвуковое исследование – неинвазивный, радиационно безопасный метод. Основные показания: - подозрение на плевральный выпот различной этиологии (минимальное количество выявляемой жидкости 10 мл.); - опухоли плевры и пристеночные новообразования.
Радионуклидное исследование легких – позволяет оценить состояние вентиляции, перфузии, легочного капиллярного кровотока, получить качественные и количественные показатели поступления и выведения газов. Основные показания: - тромбоэмоблия легочных артерий; - определение нарушения перфузии и вентиляции у больных с обструктивным синдромом легких; Перфузионная сцинтиграфия легких (признаки тромбоэмболии ветвей легочной артерии)
Магнитно-резонансная томография ОГК – применяется в отдельных случаях, когда рентгенография в сочетании с КТ оказались недостаточными для постановки диагноза. Основные показания: - подозрение на объемные образования средостения и корней легких; - окклюзии или аневризмы сосудов средостения и грудного отдела аорты; - заболевания артерий легких (аномалии); - определение стадии рака легкого и других опухолей;
Основные синдромы патологии органов дыхания: Синдром затемнения 2. Синдром просветления 3. Синдром деформации легочного рисунка 4. Синдром патологии корня легкого
СИНДРОМ ЗАТЕМНЕНИЯ
Характеристика затемнения 1. Локализация (поля, зоны, ребра, доли, сегменты) 2. Протяженность (тотальное, субтотальное, ограниченное) 3. Интенсивность (высокая, средняя, низкая – эталон сосуды или ребра) 4. Структура (однородная, неоднородная) 5. Форма (округлая, треугольная и т.п.) 6. Характер контуров (четкие, нечеткие)
Жидкость в альвеолах (экссудат, транссудат, кровь, лимфа) Замещение воздушной легочной ткани безвоздушным образованием Жидкость в плевральной полости (экссудат, транссудат, гной, кровь, лимфа) Спадение стенок альвеол (отсутствие сурфактанта, обтурация бронха) Причины затемнения
Протяженность затемнения Тотальное - все 3 легочных поля 2. Субтотальное - 1 или 2 легочных поля
ТОТАЛЬНОЕ И СУБТОТАЛЬНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ Причины: - воспалительный заболевания легких (пневмония, туберкулез) - жидкость в плевральной полости; - ателектаз; - отек; - цирроз; - опухоль; - фиброторакс (только для тотального)
Очаговая тень Округлая тень Кольцевидная тень
Очаговая тень Округлая тень Кольцевидная тень
РАЗМЕРЫ ОЧАГОВЫХ ТЕНЕЙ - до 2 мм - милиарные - 2 - 4 мм - мелкие - 4 - 8 мм - средние - 8 - 12-15 - крупные
ОЧАГОВАЯ ТЕНЬ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ: - туберкулез (очаговый, диссеминированный) - очаговая пневмония опухоль (первичная, вторичная) РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ: - дольковый ателектаз - дольковый отек - кровоизлияния - саркоидоз - продукты накопления
ДИССЕМИНАЦИЯ ОЧАГОВЫХ ТЕНЕЙ Рассеяние очаговых теней на протяжении одного или нескольких легочных полей - ОГРАНИЧЕННАЯ - РАСПРОСТРАНЕННАЯ
ДИССЕМИНАЦИЯ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ: диссеминированный туберкулез легких метастазы пневмония при сепсисе РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ: - пневмокониозы - ацинозно-дольковый отек - гемосидероз - саркоидоз - альвеолиты
Туберкулез подострый диссеминированный
Туберкулез хр. диссеминированный
Метастазы
Пневмония при сепсисе
Силикоз
Силикотуберкулез
Альвеолярный отек
Гемосидероз
Очаговая тень Округлая тень Кольцевидная тень
ОКРУГЛАЯ ТЕНЬ РАЗМЕРЫ от 1.5 до 6-12 см и больше
ОКРУГЛАЯ ТЕНЬ причины: - опухоль - туберкулома недренированный абсцесс киста
Очаговая тень Округлая тень Кольцевидная тень
КОЛЬЦЕВИДНАЯ ТЕНЬ ТЕНЬ В ФОРМЕ КОЛЬЦА (ОБОДКА) С ЗАМКНУТЫМИ КОНТУРАМИ - воздушная киста - каверна - дренированный абсцесс - распадающийся периферический рак легкого причины:
СИНДРОМ ОБШИРНОГО ПРОСВЕТЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ: 1. пневмоторакс 2. эмфизема легких - клапанная - компенсаторная - центрилобулярная 3. гипоплазия (стеноз) легочной артерии 4. крупная воздушная полость
Пневмоторакс - газ в плевральной полости Симптомы: - просветление без легочного рисунка - виден край коллабированного легкого
Гидропневмоторакс - сочетание воздуха и жидкости в плевральной полости Жидкость - затемнение с горизонтальной верхней границей
Эмфизема легких (симптомы): Бочкообразная деформация грудной клетки; Повышение прозрачности легких; Уплощение куполов диафрагмы; Уменьшение тени сердца в поперечнике
ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ
СИМПТОМ ОГРАНИЧЕННОГО ПРОСВЕТЛЕНИЯ - кольцевидная тень
Критерии структурности легочного рисунка Радиальное расхождение; Дихотомическое деление; Сужение к периферии; Четкие, ровные контуры.
Синдром деформации легочного рисунка - обогащение легочного рисунка - деформация и неструктурность легочного рисунка - обеднение легочного рисунка
Синдром деформации легочного рисунка - обогащение легочного рисунка - деформация и неструктурность легочного рисунка - обеднение легочного рисунка
Обогащение легочного рисунка - увеличение элементов легочного рисунка на единицу площади
Причина обогащения 1. фаза выдоха 2. нарушение гемодинамики: а) при врожденных и приобретенных пороках сердца б) при нарушении сократительной функции левого желудочка
Синдром деформации легочного рисунка - обогащение легочного рисунка - деформация и неструктурность легочного рисунка - обеднение легочного рисунка
Деформация и неструктурность легочного рисунка - 1) Отсутствие четкости наружного контура элементов легочного рисунка 2) Нарушение обычной архитектоники легочного рисунка
Причина деформации и неструктурности - нарушение гемодинамики - интерстициальный отек - пневмофиброз
Синдром деформации легочного рисунка - обогащение легочного рисунка - деформация и неструктурность легочного рисунка - обеднение легочного рисунка
Обеднение легочного рисунка - уменьшение элементов легочного рисунка на единицу площади
Причины обеднения: - фаза глубокого вдоха - эмфизема (все виды) - стеноз или гипоплазия легочной артерии
Критерии структурности корня легкого Ширина легочной артерии – до 15 мм; Визуализация промежуточного бронха (10 мм); Сужение к периферии легочной артерии; Четкие, ровные контуры легочной артерии.
Синдром патологии корня легкого - неструктурность и расширение корня легкого
Причины патологии корня - увеличение лимфатических узлов - лимфаденопатия - нарушение гемодинамики – ЛВГ и ЛАГ
Расширение легочной артерии
