Рентгенография и продольная томография Традиционная рентгенография грудной клетки остается основным методом первичного обследования органов грудной клетки. Это обусловлено небольшой лучевой нагрузкой на пациента и низкой стоимостью исследования по сравнению с другими методами при довольно высокой информативности. Совершенствуются аппараты для рентгенографии, приборы с цифровой обработкой изображения на порядок снизили дозу облучения, повысив качество изображения, которое стало возможным подвергать компьютерной обработке, хранить в памяти. Отпала необходимость в рентгеновской пленке, архивах.
МРТ К достоинствам МРТ относится четкая дифференциация сосудистых и тканевых структур, жидкости, возможность уточнения свойств опухолей в процессе контрастного усиления, прорастание их в сосуды, смежные органы, отсутствие лучевой нагрузки на пациента. Обнадеживают данные о визуализации патологических изменений в лимфоидной ткани. Однако такие недостатки метода как отсутствие визуализации бронхо-альвеолярной ткани, длительность исследования (от 40 мин и более), клаустрофобия у 30-50% пациентов, более высокая, чем у РКТ, стоимость сдерживают использование МРТ в пульмонологической практике.
Рентгеноскопия легких Рентгеноскопия легких применяется для дифференциальной диагностики жидкости в плевральной полости и старых плевральных наслоений, изучения дыхательной функции легких при подозрении на небольшую опухоль бронха, при выполнении прицельных рентгеновских снимков для оценки тонкой внутренней макроструктуры очага, особенно при его пристеночной локализации. Недостаток метода - значительная лучевая нагрузка на пациента, которая зависит от ряда факторов (типа аппарата, опыта врача-рентгенолога, тяжести состояния пациента) и может достигать 10-15 Р на кожу.
Бронхография Тактика и методика выполнения бронхографии коренным образом изменились с внедрением бронхоскопии. Трансназальная катетеризация одного из главных бронхов с введением масляных контрастных веществ ушла в прошлое. Оптимально совмещать бронхоскопию с бронхографией через фиброскоп с введением 20 мл 76% урографина, верографина или другого водорастворимого контрастного вещества. При этом контрастное вещество прицельно вводится в долевой или сегментарный бронх зоны интереса. Низкая вязкость водорастворимых веществ обеспечивает их проникновение вплоть до бронхиол. Контрастные вещества всасываются через слизистую бронха, в течение 5-10 с исчезая из его просвета. Этого времени достаточно для выполнения рентгеновского снимка и визуализации макроструктуры бронхов изучаемой области.
Радионуклидные методы Радионуклидные методы исследования макроструктуры легких в связи с внедрением в клиническую практику РКТ стали применять более избирательно. Показание к использованию сцинтиграфии с технецием - подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. Сцинтиграфия с галлием - один из способов уточнения природы очагового образования в легких: повышенное накопление радионуклида в очаге в сочетании с данными традиционной рентгенографии, РКТ с высокой степенью вероятности могут указывать на злокачественность образования. Применение радионуклидных исследований в пульмонологии в настоящее время ограничено из-за дороговизны изотопов, трудности их получения, сужения показаний к их применению.
Бронхит — заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи.
Усиление легочного рисунка. Изменение легочного рисунка.в основном носит диффузный характер, но может наблюдаться различная степень выраженности его в верхних и нижних отделах легкого. Нередко неравномерно повышена прозрачность легочных полей, что отражает неоднородное регионарное распределение кровотока н эмфизематозного процесса.
Хрони́ческая обструкти́вная боле́знь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.
Выявляют усиление и деформацию лёгочного рисунка (особенно в прикорневых зонах), признаки эмфиземы лёгких. В зависимости от типа формирования лёгочного сердца можно обнаружить увеличение его правого отдела или уменьшение поперечника ("капельное сердце").
РКТ при ХОБЛ позволяет выявить степень и распространённость эмфиземы лёгких, исключить бронхоэктазы или другую локальную патологию лёгких.
— патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием в ней воздуха.
Рентгенограмма органов грудной клетки больного ч., 58 лет, в прямой проекции. Определяется повышенная прозрачность легочных полей, обеднение легочного рисунка, низкое расположение куполов диафрагмы.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки ребенка с врожденной эмфиземой верхней доли левого легкого: в области верхней доли левого легкого прозрачность легочной ткани повышена, в нижних отделах — снижена за счет сдавления нижней доли; средостение смещено вправо.
Центрилобулярная эмфизема. КТ. Отмечается диффузное снижение плотности легочной ткани, наиболее выраженное в центрах легочных долек
Панлобулярная эмфизема. При КТ видна деформация легочного рисунка, большую часть паренхимы обоих легких занимают тонкостенные воздушные полости
Выполнила : Подволоцкая Е.А.
Пневмония – острое инфекционное воспаление нижних дыхательных путей с обязательным вовлечением легочной ткани (альвеол, бронхов, бронхиол). Рентген лёгких при пневмонии является незаменимым методом исследования, которое позволяет диагностировать данное заболевание.
Рентгенограмма легких в прямой проекции. Участок затемнения в средней и нижней доле правого легкого Рентгенограмма легких в боковой проекции. Участок затемнения в нижней доле правого легкого
● Картина пневмонии характеризуется наличием на рентгенограмме определённых признаков. ● затемнения лёгочной ткани различной формы, маленьких округлых, которые могут сливаться друг с другом (рентген признаки очаговой и очагово-сливной пневмонии), до больших участков, которые могут захватывать часть доли легкого, долю, всё легкое или оба лёгких (рентген признаки крупозной, долевой, субтотальной и тотальной пневмонии соответственно).
Симптомы: - высокая температура тела - одышка, возможен цианоз на фоне нарастающей дыхательной недостаточности - покраснение кожи щеки с поражённой стороны; При физикальном обследовании: - Sp очагового уплотнения лёгочной ткани (усиленное голосовое дрожание с одной стороны - притупление перкуторного звука) - хрипы над очагом уплотнения и рядом.
Пневмония Сегментарная захватывающей один или несколько сегментов ткани Очаговая занимающей небольшой участок ткани легкого Тотальная самый тяжелый вариант – в процесс вовлечено все легкое целиком
Рентгенологические симптомы изменяются в зависимости от стадии болезни: в период разгара в пораженном участке ткани легкого на снимке проявляется как легкое неинтенсивное затемнение в виде дымки; когда под влиянием бактериальных токсинов происходит повышение проницаемости стенки капилляров, ткань легкого локально инфильтрируется, а на рентгенограмме появляется участок уже более интенсивного затемнения с нечеткими контурами Локальная инфильтрация ткани легкого
1. По размеру затемнения подразделяются на: - мелкоочаговые (до 3 мм) - среднеочаговые (3-7 мм) - крупноочаговые (8-12 мм) - фокусные, распространенные, субтотальные, тотальные 2. Форма тени: - круглые -веретенообразная - неправильная - кольцевидная
3. Затемнения: -низкая интенсивность (более темные, чем костная ткань на снимке) - средня интенсивность ( как кость) - высокая интенсивность (почти как металл) Повышение интенсивности затемнения говорит о снижении воздушности ткани – что говорит об активности воспаления. 4. Граница тени: - четкие - расплывчатые 5. Структура: - однородная - не однородная
Затем производится оценка теней больших и средних бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов – структурны они или нет, определяются ли в корнях легкого лимфоузлы, изменены ли они в размерах. После этого оценивается состояние плевральных синусов пространства между листками плевры. В норме они должны быть свободны, что на снимке в прямой проекции проявляется как участок просветления с острым углом, образованным участком грудной стенки и диафрагмой (справа и слева). При наличии жидкости в них будет отмечаться интенсивное затемнение с верхним горизонтальным уровнем.
Туберкулёз (от лат. tuberculum «бугорок») — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже затрагивая другие органы и системы. Mycobacterium tuberculosis передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции в конце концов переходит в активную форму. Туберкулез
Классические симптомы туберкулёза лёгких — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение. Симптомы
Рентгенография органов клетки при этом заболевании – исследование, входящее в обязательные стандарты диагностики. Его назначают для того, чтобы: Установить или опровергнуть сам факт болезни; Провести дифференциальную диагностику между туберкулезом и другими заболеваниями легких, например, пневмонией, абсцессом, силикозом, опухолью; Определить характер поражения ткани легких (инфильтративный, очаговый, диссеминированный, кавернозный туберкулез и т.д.), локализацию (правое или левое легкое, его доля, сегменты), распространенность процесса. Зачем при туберкулезе назначают рентген легких ?
Внешние признаки : длительный кашель, снижение веса, слабость, повышенное потоотделение, боли в груди, одышка. Длительное лечение антибиотиками болезней органов дыхания, проявляющихся данными симптомами. Положительная туберкулиновая проба (Манту) – увеличение диаметра папулы более чем на 6 мм по сравнению с исследованием, проведенным ранее – еще одно прямое показание к рентгену грудной клетки. Показания к рентгену грудной клетки при подозрении на туберкулез
Рентгенография легких в двух проекциях КТ легких
Узел в прикорневой зоне Коническое сужение или культя бронха Нарушение бронхиальной проходимости Увеличение внутригрудных лимфатических узлов
Просвет бронха сужен, обтурирован опухолью Ателектаз Сближение сосудов в дистальнее расположенном участке
Узловое образование в прикорневой зоне Поверхность бугристая Контуры лучистые Просвет бронха сужен, деформирован, гиповентиляция Увеличенный лимфатические узлы в корне
Опухоль стелется по ходу бронхов и сосудов Грубые тяжи расходятся от корня легкого Стенки бронхов утолщены Просветы бронхов неравномерно сужены
Растущая в сторону корня легкого опухоль может инфильтрировать стенку бронха, вызывая неравномерное его сужение. Отводящая дорожка к корню легкого становится неоднородной
Контуры неровные, полициклические Толщина стенок неравномерная Окружающая легочная ткань мало изменена
Опухолевый узел расположен субплеврально, растет по направлению к плевре Внутренняя поверхность бугристая. Контуры нечеткие, лучистые
В виде нескольких быстро увеличивающихся уплотнений, сливающихся между собой и занимающих вскоре всю долю легкого.
— скопление воздуха или газов в плевральной полости
Рентгенография
Правосторонний пневмоторакс(КТ)
- накопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральной полости. В клинической практике, в зависимости от присутствия в плевральной полости, различают: гемоторакс — наличие крови; хилоторакс — наличие лимфы.
При значительном накоплении транссудата обычно возникает или усиливается одышка, появляется чувство тяжести в соответствующей половине груди. Больной стремится принять вынужденное положение с приподнятой верхней частью туловища и с наклоном в сторону скопления транссудата. Фнзикальные и рентгенологические симптомы аналогичны признакам скопления жидкости при экссудативном плеврите.
Бронхоэктатическая болезнь (morbus bronchoectaticus) — одна из основных форм хронических неспецифических заболеваний легких, характеризуется формированием бронхоэктазов (регионарных расширений бронхов) с последующим развитием в них хронического нагноительного процесса. Распространенность ее среди населения составляет в настоящее время, по разным данным, 0,3—1,2%. Заболевание чаще всего развивается в детском и юношеском возрасте (5—25 лет).
Бронхоэктазы развиваются преимущественно мелких бронхах.
Патологоанатомическая картина Размеры их варьируют от небольшого цилиндрического до большой полости.
Накопление слизи в бокаловидных клетках и железах. Патологоанатомическая картина
Характерно: участки ателектаза, пневмосклероза, усилеия брохолегочного рисунка в результате перибронхиального склероза и скопления в бронхах секрета, “трамвайные рейки” – “парные полоски” утолщенных стенок бронхов. Пораженный сегмент (доля) уменьшен в размерах, бронхи сосудов в участке поражения сближены. Возможно смещение средостения в сторону поражения, высокое стояние диафрагмы. Рентгенография
Кольцевые тени (длинная стрелка) и «трамвайные рейки» (короткая стрелка).
Остается «золотым стандартом» диагностики бронхоэктазов. Бронхография бывает необходимой для уточнения диагноза и распространенности поражения, особенно в нетипичных случаях или при решении вопроса о целесообразности операции. Бронхографию проводят, когда состояние больного стабильно (вне обострения), а бронхи тщательно очищены.
Бронхоэктазы нижней доли правого легкого. Бронхограмма. Двусторонние бронхоэктазы. Бронхограмма.
Позволяет оценить выраженность бронхита, а также выявить типичный симптом расширения дистальных бронхов (признак Суля): опалесцирующие пузырьки воздуха в окружности заполненных гноем устьев бронхов (чаще базальных сегментов нижней доли). Кроме того, бронхоскопическое исследование позволяет взять содержимое бронхов на цитологическое, бактериологическое и микологическое исследование. Эндофото. Признак Суля.
РКТ высокого разрешения позволяет достоверно диагностировать бронхоэктазы, не диагностируемые даже при бронхографическом исследовании. Бронхоэктатические поражения часто локализованы в нижних долях.
Билатеральные мешковидные бронхоэктазы. Рентгеновская компьютерная томография
Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей, часто окруженных воспалительным инфильтратом. Обзорная рентгенограмма грудной клетки больного с абсцессом нижней доли левого легкого: в левом легком определяется овальная полость с уровнем жидкости.
Абсцесс чаще локализуется в правом легком. Этому способствуют некоторые особенности правого бронха (более короткий и широкий). Чаще поражаются нижние отделы легких в связи с затруднением дренажной функции бронхов этих отделов. Абсцессы могут быть одиночными или множественными, различных размеров. Поверхность полости абсцесса неровная, покрыта грануляциями.
первый (от 2 суток до нескольких недель), нарастает интоксикационный синдром, на рентгенограмме легких выявляется инфильтрация; Первые сутки от момента поступления: В средней доле правого легкого видна массивная инфильтрация с просветлением в центре. Виден уровень жидкости в полости абсцесса. Та же рентгенограмма, крупный план проблемного участка.
Третьи сутки от момента госпитализации. Отчетливая негативная динамика. Распространение инфильтрации. Появляются множественные очаги деструкции легочной ткани. В нижней доле правого легкого видна округлая тень- еще не дренирующийся абсцесс. Та же рентгенограмма. Участок правого легкого крупным планом.
Та же рентгенограмма. Участок левого легкого. Прикорневая инфильтрация. Та же рентгенограмма. Правое легкое. Та же рентгенограмма. Левое легкое.
второй (гнойный абсцесс легкого) — в центре воспалительного инфильтрата развивается прогрессирующее гнойное расплавление, полость становится похожей на шаровидную (содержит гной, детрит и воздух).
Со временем (по мере гибели микробов, эвакуации содержимого абсцесса легкого и рассасывания инфильтрата по периферии) полость постепенно уменьшается в размерах, выполняется внутри грануляционной тканью и может полностью облитерироваться (через 2—4 месяца), оставляя после себя лишь участок пневмосклероза — остаточных изменений (выздоровление). Часть доли легкого превращается в сотовидное образование с множественными полостями, где сохраняются частицы некротической ткани и тлеет инфекция (возможна диссеминация процесса в легких).
третий (если нет лечения или оно малоэффективное), когда развивается гангрена легкого, обширный некроз легочной ткани без четких границ с множеством мелких, бесформенных очагов распада и быстрым переходом на плевру.
распространенный воспалительно-деструктивный процесс легочной ткани, не отграниченный от здоровой ткани и характеризующийся гнилостным распадом, массивным омертвением и отторжением легочной паренхимы. отсутствие формирования фиброзной капсулы, которая отграничивает очаг деструкции.
Заболевание представляет собой распространенный гнилостный распад ткани легкого без четких границ.
физикальное обследование, рентгенографию, бронхоскопию, КТ, сцинтиграфию, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты и смывов с бронхов.
в 2-х проекциях позволяет выявить обширное затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли с тенденцией распространения на соседние доли или все легкое.
в крупных полостях определяются тканевые секвестры разной величины.
Выраженная интоксикация, лихорадка гектического типа. Жалобы на сильные боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. В большом количестве выделяется мокрота со зловонным запахом. В мокроте даже на глаз видны некротические обрывки легочной ткани. Перкуссия над зоной поражения болезненна. По мере распада легочной ткани и формирования множественных полостей начинают определяться тимпанит и бронхиальное дыхание. Типична мокрота при гангрене (макро - и микроскопически). Она трехслойная: верхний слой жидкий, пенистый, беловатого цвета; средний - серозный; нижний состоит из гнойного детрита и обрывков легочной ткани. Микроскопически определяются эластические волокна. Выделяется из мокроты анаэробная флора.
При гангрене легкого быстро образуется плевральный выпот, который также хорошо виден при рентгеноскопии легких и УЗИ плевральной полости
