1. Актуальность. 2. Анатомо-физиологические особенности. 3. Этиология и патогенез 4. Классификация. 5. Клиника, диагностика. 6. Методы лечения. 7. Реабилитация.
Формирование профессиональных компетенций в вопросах этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и тактики лечения больных со спаечной кишечной непроходимости.
Проведен анализ лечения 244 детей с ОСКН за период с 1994 по 2004 г.г.
Преобладают дети старшей возрастной группы, дети младшего возраста составили 1,6% наблюдений. Распределение по полу было примерно равным: девочек - 125 (51,2%), мальчиков - 119 (48,8%).
Неэффективность консервативной терапии и наличие вышеперечисленных рентгенконтрастных признаков в течение 6-12 часов являлись показанием для оперативного лечения. Из 139 детей прооперированы 52 (37,4%). У 87 (62,6%) консервативная терапия оказалась эффективной. Показания к операции
Всего с ОСКН оперировано 157 детей (64,3%), у 87 (35,7%) детей консервативная терапия была эффективной.
Интраоперационно выполнялась трансназальная (до слепой кишки) интубация кишечника с декомпрессией и удалением застойного содержимого). При выраженном спаечном процессе проводилось распределение петель кишок на зонде в виде батареи в горизонтальном положении (операцию Нобля не делали). Повторное оперативное лечение было у 10 больного (6,4%). Летальных исходов не было.
Характер патологии Количество оперированных больных Количество больных со спаечной кишечной непроходимостью Пороки развития ЖКТ 217 21 (9,7%) Перитониты 78 19 (24,4%) ВСЕГО 295 40 (13,6%) Частота развития спаечной кишечной непроходимости в послеоперационном периоде у новорожденных в зависимости от характера патологии ( n =295)
I. По происхождению: 1. Врожденная 2. Приобретенная
До 6 часов 6-12 часов 12-24 Свыше 24 часов 6 (3,8%) 20 (12,7%) 69 (42,7%) 62 (38,7%)
II. По механизму возникновения : 1. Механическая а) Странгуляционная (заворот, узлообразование, спайки) б) Обтурационная в) Смешанная (инвагинация) 2. Динамическая а) Спастическая б) Паралитическая
III. По клиническому течению: 1. Частичная 2. Полная 3. Острая 4. Хроническая 5. Рецидивирующая
Спаечная кишечная непроходимость: 1. Ранняя ( обтурационная ) а) спаечно-паретическая (3-4 день) б) спаечно-инфильтративная (5-14 день) в) простая (5-14) 2. Раняя отсроченная (3-4 день) 3. Поздняя (через месяцы и годы)
Признаки, подтверждающие ОСКН : нарушение пассажа – отсутствие контраста в толстой кишке через 6-8-12 часов не меняющая локализацию, «стабильная» в динамике (при повторных исследованиях) задержка контраста в виде горизонтальных уровней, что свидетельствовало о фиксации кишечных петель спаечным процессом
Алгоритм ведения детей, поступающих с ОСКН: клиническое обследование ОСКН обзорный снимок брюшной полости У 105 (43%) больных (больные с поздней формой ОКН) при наличии ярких клинических признаков и достоверных обзорных рентгенологических данных необходимости в дополнительных диагностических мероприятиях не было и они оперированы в первые 2-3 часа после поступления У 139 (57%) больных (больные с ранней спаечно-паретической, инфильтративной и поздней ОКН) потребовались дополнительные методы исследования. Выполнялось УЗИ брюшной полости и рентгенконтрастное исследование.
1 2
Контраст в тонком кишечнике и просвете восходящей толстой кишки (через 4 часа)
Учитывая, что в 95,6 % причиной ОСКН является операция по поводу острого аппендицита и аппендикулярного перитонита, проводились следующие профилактические меры: достаточный разрез; при необходимости – прогрессивно-расширяющийся разрез; деликатное обращение с тканями; достаточно эффективная и механически щадящая санация брюшной полости с использованием устройства «Гейзер»; применение гиперосмолярных растворов для санации БП (с осмолярностью 360 мосм/л и 450 мосм/л) позволяет повысить ее эффективность и перевести санацию в интраоперационный санационный диализ; раннее восстановление моторики ЖКТ; противоспаечная терапия.
Основной причиной спаечной болезни и спаечной кишечной непроходимости у детей является острый аппендицит (как осложнённые перитонитом формы, так и неосложненные). Преобладают дети старшей возрастной группы. Решающими факторами в диагностике и решении вопроса о тактике лечения являются клинические проявления заболевания. При необходимости для уточнения диагноза наиболее эффективны УЗИ и рентгенконтрастное исследование ЖКТ. Тактика у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью должна быть индивидуальной: при спаечно-паретической и спаечно-инфильтративной формах предпочтение отдается консервативным методам лечения, однако при развитии полной непроходимости, не поддающейся консервативному лечению показано срочное оперативное вмешательство. При ранней ОСКН в оперативном лечении нуждалось 24,1% детей, при поздней ОСКН – 75,8% детей. Борьба с патологическим спайкообразованием является пока неразрешенной биологической проблемой. В связи с чем возрастает роль профилактических мер предупреждающих развитие ОСКН
По течению: Острая Хроническая Рецидивирующая
По локализации : Тонко-тонкокишечная Толсто-толстокишечная Тонко-толстокишечная (подвздошно-ободочная)
Редкие формы : Множественная Ретроградная Изолированная инвагинация червеобразного отростка Изолированная инвагинация дивертикула Меккеля
Спасибо за внимание!!!
