Доц. Чонка И. И.
1. Анатомо-физиологические особенности кишечника. 2. Кишечная непроходимость, определение, этиопатогенез, классификация. 3. Клиническая картина кишечной непроходимости. 4. Отдельные виды кишечной непроходимости, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечебная тактика. 5. Оперативные методы лечения кишечной непроходимости. 6. Особенности послеоперационного периода. 7. Видеофильм.
Кишечная непроходимость является синдромом, который возникает при разных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и проявляется нарушениями перистальтики и э вакуаторной функции с морфологическими изменениями пораженной части кишки.
а. Двенадцатиперстная кишка. б. Тощая кишка. в. Подвздошная кишка. г. Толстая кишка.
Артериальная кровь поступает в тонкую кишку из верхней брижеечной артерии, ветви которой формируют следующие артерии
1. Нижняя панкреатодуоденальная артерия; 2. Тонкокишечные артерии, которые образуют многочисленные в несколько ярусов дугообразные анастомозы (аркады); 3. Подвздошно-ободочная артерия - одной из своих ветвей кровоснабжает конечную часть подвздошной кишки
Лимфатические сосуды тонкой кишки получили название молочных из-за их характерного молочно-белого цвета после приема пищи. Лимфа от тонкой кишки пройдя через многочисленные лимфатические узлы корня брыжейки, поступает в общий брыжеечный ствол.
В иннервации тонкой кишки принимают участие парасимпатические (блуждающие нервы) и симпатическые (симпатическые пограничные стволы) нервные волокна.
1. Брюшное аортальное сплетение; 2. Солнечное сплетение; 3. Верхне-брыжеечное сплетение. Парасимпатическая иннервация ускоряет сократительные движения кишечной стенки, а симпатическая - замедляет их.
1. Слизистая оболочка 2. Подслизистая оболочка 3. Мышечная оболочка 4. Серозная оболочка
Еда, вода, а также жидкости, которые секретируются желудком, печенью и поджелудочной железой (около 10 литров за сутки) попадают в тонкую кишку. Основные функции тонкой кишки: секреторная, эндокринная, моторная, всасывающая и выделительная.
1. Спайки брюшной полости; 2. Технические ошибки хирурга (оставленные в брюшной полости посторонние тела, прошивание задней стенки анастомоза, стенозированиея зоны анастомоза, заворот кишки вокруг дренажей). 3. Непроходимость как следствие анастомозита, инфильтрата или абсцеса брюшной полости, ущемления кишки в дефекте апоневроза при эвентерации.
I. По э тиопатогенезу различают: 1. Динамическую (функциональную) непроходимость. А. Спастическую. Б. Паралитическую. 2. Механическую непроходимость
1. Интраорганная - глистная инвазия, посторонние тела, каловые, желчные камни; 2. Интрамуральная - опухоли, болезнь Крона, туберкулез, рубцовые стриктуры. 3. Экстраорганная - киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоли матки и придатков.
1. Узлообразование; 2. Заворот; 3. Ущемление грыжи (внешние, внутренние).
1. Инвагинация; 2. Спаечная непроходимость. II. По происхождению: 1. Врожденная; 2. Приобретенная. III. По уровню непроходимости: 1. Высокая; 2. Низкая. IV. По клиническому течению: 1. Острая; 2. Хроническая; 3. Полная; 4. Частичная.
1. "Илеусного крика"; 2. Интоксикации; 3. Терминальная - стадия перитонита.
.
Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызывать некроз участка кишки.
Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и спайки в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника
С амая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, выключением значительной части кишечника, шоком.
Возникает в результате полной или частичной закупорки просвета кишки без нарушения кровообращения в ее брыжейке. Клиническая картина зависит от причин, которые привели к обтурационной непроходимости
1. Картина обтурационной непроходимости нижнего отдела тонкой кишки. 2. Наличие газа в желчевыводящих внепеченочных протоках.
Инвагинация - вхождение одного участка кишки в другую. Ее рассматривают как смешанный вид кишечной непроходимости.
Спайковая кишечная непроходимость относится к механической кишечной непроходимости, которая вызывается спайками брюшной полости врожденного или приобретенного характера.
1. Общий анализ крови. 2. Гематокрит. 3. Общий анализ мочи. 4. Биохимический анализ крови. 5. Коагулограма. 6. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. 7. Полстаканная пероральная бариевая проба Шварца. 8. Иригография. 9. Колоноскопия. 10. Ультразвуковое исследование живота. 11. Лапароскопия.
При диагностике острой кишечной непроходимости важным является уточнение вида непроходимости (механическая, динамическая), поскольку методы лечения данных видов непроходимости разные.
Острый аппендицит и кишечная непроходимость имеют одинаковые признаки: боль, тошнота, рвоат, задержка стула и газов. Однако при остром аппендиците - боль возникает в эпигастральной области, а затем перемещается в правую подвздошную область и не бывает выраженной
Перфоративна язва желудка и двенадцатиперстной кишки и острая кишечная непроходимость также имеют общие признаки: сильная боль в животе, внезапное начало, задержка стула и газов. Но при перфоративний язве не наблюдают вздутия живота, рвота бывает редко, отсутствует усиленная перистальтика.
Острый холецистит также имеет ряд одинаковых признаков с острой кишечной непроходимостью: внезапная боль, тошнота, рвота, вздутие живота. Однако, боль при остром холецистите локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правое плечо и лопатку
Острый панкреатит и острая кишечная непроходимость характеризируются такими общими признаками: тяжелое состояние больного, внезапное появление боли, парез кишечника, вздутие живота, частая рвота, задержка стула и газов. Тогда как при остром панкреатите боль локализируется в верхней половине живота и имеет опоясывающий характер
Нарушенная внематочная беременность и острая кишечная непроходимость имеет такие общие признаки: сильная внезапная боль в животе, мягкий малоболезненный живот при пальпации, наличие свободной жидкости в брюшной полости, нормальная температура тела. Однако при внематочной беременности боль локализируется в нижних отделах живота. Больные жалуются на нарушение менструального цикла, обморок, общую слабость, потерю сознания. В крови – выраженная анемия
Почечная колика и острая кишечная непроходимость также имеют ряд общих признаков: схваткообразная боль в животе, которая возникает внезапно, вздутие живота, задержка стула и газов, беспокойное поведение больного. Но при почечной колике боль иррадиирует в паховую область, бедро, сопровождается дизурическими явлениями. Характерная гематурия.
Нижнедолевая пневмония может также сопровождаться болью в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, вздутием живота. При пневмонии наблюдают покраснение лица, одышку, ограничение подвижности грудной клетки на стороне поражения.
Тактика перед операцией. 1. Дренирование желудка, очистительная (сифонная при необходимости) клизма, спазмолитики, паранефральная блокада. Все мероприятия должны занимать не более двух часов с момента поступления больного в стационар. 2. В случае разрешения кишечной непроходимости после проведения консервативной терапии больной подлежит полному клиническому обследованию с целью выяснения причины непроходимости. 3. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения показанная экстренная операция.
1. Дренирование желудка постоянным зондом. 2. Введения препаратов для регуляции системы дыхания, кровообращения и других жизненно важных органов и систем. 3. Инфузионная терапия в необходимом объеме под контролем ЦВД.
1. Когда нет признаков перитонита показана правосторонняя гемиколэктомия. 2. При перитоните, тяжелом состоянии больного - илеостомия, лаваж и дренирование брюшной полости. 3. При неоперабельной опухоли и отсутствии перитонита - илеотрансверзостомия.
1. Без признаков перитонита показана левосторонняя гемиколэктомия с колостомией. 2. При перитоните и тяжелых гемодинамичних расстройствах следует ограничиться трансверзостомой. 3. Если опухоль неоперабельная и перитонита нет следует наложить обходной анастомоз.
1. Диета зависит от характера и объема оперативного вмешательства. 2. В первые дни положения больного в постели с приподнятым головным концом (положение Фоулера). Дыхательная гимнастика, перкусионний массаж грудной клетки. Раннее вставание из постели. Швы снимают на 8-9 день. 3. Выписка на 10-12 день после операции при неосложненном течении. 4. Дезинтоксикационная, заместительная инфузионная терапия (коллоидные, солевые растворы, глюкоза). 5. Улучшение реологических свойств крови ( реополиглюкин, рефортан, стабизол ).
6. Антибиотики широкого спектра действия в комбинации с препаратами трихопола ( метронидазол ). 7. Нормализация электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия (растворы солей калия, натрия, кальция, гидрокарбоната ). 8. Нормализация систем дыхания, кровообращения, сердечной деятельности (кордиамин, сульфокамфокаин, коргликон, строфантин, курантил, феноптин ). 9. Профилактика тромбоэмболических осложнений ( фраксипарин ). 10. Профилактика печеночно-почечной недостаточности (аскорбиновая, глютаминовая, липоевая кислоты, метионин, эсенциале, управляемая гемодилюция ). 11. Механическая, химическая и электрическая стимуляция ЖКТ (клизма с гипертоническим раствором, калимин, прозерин, электростимуляция). 12. Общеукрепляющая, иммуностимулирующая терапия (витамины, метилурацил, препараты тимуса, анаболические гормоны). 13. Гормональная терапия по показаниям.
1. Некроз странгулированной петли кишки. 2. Кровотечение. 3. Несостоятельность швов анастомоза. 4. Абсцессы брюшной полости. 5. Кишечные свищи. 6. Спаечная болезнь брюшины.
