Выполнили: студенты группы ЛД 19-07 Минин Л.А., Тугумов Д.Г. Преподаватель: к.м.н., доцент Садыкова Г.К. Пермь, 2023
ОКН - это понятие, объединяющее ряд заболеваний, для которых характерно нарушение проходимости просвета кишечника. Частота заболевания в период беременности 1:40 000 - 1:50 000 родов, при этом материнская смертность достигает 35–50 %, а мертворождаемость – 60–75 %.
У 70% беременных данную патологию выявляют во II – III триместрах, реже – в I триместре (15,5 %); значительно реже – в родах и послеродовом периоде.
ОКН Динамическая (функциональная) Механическая Спастическая Паралитическая Обтурационнная Странгуляционная Смешанная
Динамическая ОКН встречается у 3 – 15% пациентов. Динамическая ОКН подразделяется на: спастическую - возникает в результате усиления моторной функции кишечника под воздействием лекарственных препаратов. паралитическую - как следствие перитонита, после операции кесарева сечения, либо в результате понижения тонуса кишечника во время беременности из - за гиперпродукции гестагенов.
Механическая ОКН встречается у 85 – 97% пациентов с кишечной непроходимостью. Механическая ОКН подразделяется на: обтурационную - возникает в результате сдавления опухолью кишки, глистной инвазии, вследствие желчнокаменной болезни, при копростазе, обтурации кишки инородным телом. странгуляционную - вызвана заворотами, перегибами кишечника, внутренним ущемлением или петлеобразованием. смешанные формы (инвагинация, спаечная непроходимость). У беременных пациенток наиболее распространенной формой ОКН является странгуляционная.
Обтурационная КН Странгуляционная КН
Уровень обструкции Высокая (ДПК) Низкая (тощая и подвздошная кишка) Тонкокишечная Толстокишечная
Развитию заболевания способствуют физиологические изменения, происходящие в организме беременной женщины. Начиная примерно с 16 недели, матка поднимается выше малого таза и со временем занимает почти всю брюшную полость. Увеличение размера матки обусловлено несколькими факторами: гипертрофия и гиперплазия ее волокон, возрастание количества околоплодных вод, собственно рост плода. Все это способствует повышению внутрибрюшного давления, смещению тонкого кишечника и поперечно - ободочной кишки кверху, в результате чего возникает риск сдавления кишечных петель, образования запоров, узлообразования.
В конце беременности происходит опускание головки плода в малый таз, излитие околоплодных вод, что приводит к уменьшению объема матки. После родов еще быстрее уменьшается объем матки, а также быстрое меняется внутрибрюшное давление. Такие интенсивные изменения приводят к спонтанному перемещению тонкого кишечника, повышению подвижности кишечных петель, провоцируя развитие странгуляционной кишечной непроходимости.
Немало важную роль в формировании ОКН играет нарушение кинетики кишечника в ходе беременности. Значительно повышается выработка прогестерона, играющего важную роль поддержании нормального течения беременности. Он оказывает расслабляющее действие на мускулатуру матки, мочевыводящие пути, а также желудочно – кишечного тракта, способствуя понижению двигательной активности кишечника.
Трудности диагностики ОНК у беременных связаны с изменениями топографических соотношений органов в брюшной полости, что не позволяет чётко определить некоторые наиболее характерные симптомы (например, асимметрию живота, наличие выраженной перистальтики кишечника). Боли (даже при странгуляционной форме ОНК) не всегда носят выраженный характер. Другие симптомы тоже могут быть стёртыми. Характерными симптомами ОКН при беременности являются: ранняя многократная рвота, с хваткообразные боли тахикардия, понижение АД, сухой и обложенный язык, возможно, незначительное повышение температуры тела. з адержка стула, газов,
Методы диагностики: Жалобы и анамнез Лабораторные исследования Инструментальная диагностика Обзорная рентгенография Комплексное УЗИ Эндоскопические методы Диагностическая лапароскопия является высокоинформативным методом диагностики при кишечной непроходимости в I триместре беременности и в послеродовом периоде. Начиная со II триместра, использование данного исследования затруднено из-за увеличенных размеров матки, негативного влияния наркотических средств на плод.
ОКН у беременных необходимо дифференцировать с: острым холециститом, перитонитом, аппендицитом н арушенной внематочной беременностью самопроизвольным абортом преждевременными родами перекрутом ножки кисты яичника разрывом матки парезом кишечника п очечной коликой
Лечение беременных пациенток с ОКН следует проводить как хирургам, так акушерам - гинекологам, с выполнением определенного плана врачебной тактики на фоне пролонгирования беременности. Начинать стоит с консервативного лечения, проводимого вместе с диагностическими мероприятиями.
Сначала выполняются назогастральная интубация, а затем устранение пареза кишечника ( паранефральная блокада, эпидуральная анестезия) одновременно с дезинтоксикационной терапией в объеме до 3–4 л/сутки. При отсутствии результата консервативного лечения в течение 2-х часов необходимо оперативное вмешательство.
Главная задача цель хирургического лечения – устранение причины ОКН и восстановление нормального функционирования кишечника. Оперировать пациенток можно в условиях акушерского отделения, начиная с 28 недель беременности. На ранних сроках они могут находиться в хирургическом стационаре.
В результате ОКН возрастает степень интоксикации организма матери, что соответственно негативно влияет на состояние плода, поэтому необходимо срочно выбрать акушерскую тактику. В соответствии с современными рекомендациями, прерывание беременности необходимо лишь при динамической непроходимости, возникшей в результате самой беременностью. В любых других ситуациях не рекомендуются операции на матке из - за высокой вероятности инфицирования. В случае обоснованной необходимости экстренного родоразрешения проводят операцию кесарева сечения. При осложнении ОКН перитонитом выполняется экстирпация матки.
После оперативного вмешательства немало важно выполнить некоторые манипуляции: Н епрерывную аспирацию содержимого кишечника Лечение нарушений функции кишечника У странение дефицита белков, электролитов, крови, витаминов и жидкости, нормализацию кислотно – основного состояния. Уточнение анамнестических данных о предшествующих хирургических вмешательствах на органах брюшной полости Профилактика осложнений во время операции кесарева сечения
