2
Артериальная кровь поступает в тонкую кишку из верхней брыжеечной артерии, ветви которой формируют следующие артерии : 1. Нижняя панкреатодуоденальная артерия; 2. Тонкокишечные артерии, которые образуют многочисленные в несколько ярусов дугообразные анастомозы (аркады); 3. Подвздошно-ободочная артерия - одной из своих ветвей кровоснабжает конечную часть подвздошной кишки 4
5
Доля пациентов с ОКН достигает 7 – 8 % среди всех госпитализируемых с острыми заболеваниями органов брюшной полости в хирургические стационары. Острая кишечная непроходимость является одной из наиболее тяжелых хирургических заболеваний органов брюшной полости, сопровождающихся высокой послеоперационной летальностью: до 10%.
9 спайки брюшной полости опухолевые заболевания брюшной полости и забрюшинного пространства врожденные предрасполагающие факторы: - удлинение или недоразвитие брыжейки; - формирование дополнительных складок и карманов брюшины и др. резкое увеличение двигательной активности кишечника: - пищевая нагрузка - энтероколит - медикаментозная стимуляция и др. Этиология острой кишечной непроходимости:
Механическая - обтурационная - странгуляционная - и нвагинация ( смешанная ) Динамическая - спастическая - паралитическая
Острая Хроническая Рецидивирующая
15 Классификация острой кишечной непроходимости: Стадия острого нарушения кишечного пассажа (до 12 часов) Стадия острых расстройств внутри- стеночной кишечной гемоциркуляции (до 36 часов) Стадия перитонита (свыше 36 часов)
17 Патогенез острой кишечной непроходимости: 1. Циркуляторные нарушения в стенке кишки 2. Расстройства моторной функции кишечника 3. Изменения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника: - нарушение процессов фильтрации - реабсорбции - активация микробного ферментативного расщепления (симбионтное пищеварение) 4. Эндогенная интоксикация и нарушение метаболизма на всех уровнях: - нарушение барьерной функции кишечной стенки - развитие дисбактериоза за счет перемещения микрофлоры в проксимальном направлении - истощение функционального потенциала печени - развитие и прогрессирование перитонита
ХАРАКТЕРНЫ : Приступообразные боли Задержка стула и газов Метеоризм (вздутие живота) Рвота Интоксикация
Для всех видов – характерный анамнез: Внезапное появление болей различной интенсивности бледность, холодный пот, слабый частый пульс, снижение сердечной деятельности Рвота многократная, не приносит облегчения. Характер зависит от уровня непроходимости При высокой: частая, многократная, при низкой – реже, а иногда только тошнота.
22 Симптомокомплекс острой кишечной непроходимости: болезненность и вздутие живота симптом Валя (видимая асимметрия живота, прощупываемая кишечная выпуклость, видимая глазом перисталь- тика, слышный при перкуссии высокий тимпанит) “шум плеска” симптомы раздражения брюшины симптом “Обуховской больницы” патологическая (с звонким металлическим оттенком) перистальтика “заострение” черт лица снижение тургора кожи и глазных яблок, исчезновение рельефа подкожных вен сухой язык мраморность кожных покровов, цианоз тахикардия, низкое АД нарушение дыхания неустойчивый нервно-психический статус олигурия
Некоторые заболевания ЦНС Хронические отравления экзотическими ядами Аскаридоз После операций на органах брюшной полости
Воспалительные процессы в брюшной полости Травмы брюшной полости Травматичные операции Интоксикация Тромбоз брыжеечных сосудов Инфаркт селезёнки Забрюшинная гематома Перелом позвоночника и костей таза
Консервативное: паранефральные блокады При динамической : спазмолитики, тепло на живот При паралитической : препараты повышающие перистальтику кишечника(прозерин, ацеклидин, гипертонические к лизмы) При механической: промывание желудка, сифонные клизмы (если нет перитонита) Всем дезинтоксикационная терапия!!!
73 Принципы оперативного лечения: декомпрессия кишечника устранение непроходимости оценка жизнеспособности кишки в зоне препятствия определение показаний к резекции кишки и дренированию кишечного тракта ликвидация (по возможности) основного заболевания, вызвавшего ОКН, и устранение причин рецидива непроходимости санация и дренирование брюшной полости при наличии перитонита
74 Послеоперационный период: восстановление ОЦК, нормализация электро- литного обмена, КЩС дезинтоксикация улучшение реологических свойств крови восстановление моторной функции кишечника антибактериальная терапия парентеральное питание борьба с гипоксией
75 Способы дренирование кишечника: Дренирование через цекостому Дренирование через желудок (зонд Миллера-Эбота) и прямую кишку
76 Этапы операции: Развязывание узла при узлообразовании Рассечение ущемляющих петель кишечника
77 Способы завершения резекции тонкой кишки:
78 Правосторонняя гемиколонэктомия :
79 Левосторонняя гемиколонэктомия :
80 Сигмопликация при долихосигме :
81 Операция Нобля:
