Надгробная надпись Древнеегипетского фараона Мензеса ( XVIII век до н. э.) гласит, что он умер от ужаления насекомого (т.е. от анафилактического шока ). В 1882 году немецкий врач-терапевт Genrih Quinkе подробно изучил и описал острый ангионевротический отек подкожно-жировой клетчатки, с тех пор эта форма аллергии носит его имя. В 1902 году Ch. Richet и P. Portiere описали явления немедленной аллергической реакции и ввели термин « анафилаксия » (гр. а na обратная + phylaxis защита). В 1906 году австрийский педиатр C. Pirquet ввел термин « аллергия » (гр. allos другой + ergos действие) - иная, измененная реакция организма
Острый аллергоз – клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа (опосредованной IgE ) на воздействие различных экзогенных аллергенов, при котором повреждаются собственные ткани.
Начальный осмотр должен включать оценку : - уровня сознания; - проходимости дыхательных путей (наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ); - сердечно-сосудистой системы (гипотензия или снижение АД); - состояния кожных покровов и видимых слизистых (сыпь, отек, гиперемия, следы расчесов), отмечают распространенность, локализацию, размер и цвет указанных изменений; - гастроинтестинальных проявлений (тошнота, боли в животе, диарея).
Страдает ли больной аллергией и на какие вещества? Получал ли больной ранее лекарственные препараты, какие у него были аллергические реакции и через какое время после приема лекарства они проявлялись? Что предшествовало развитию аллергической реакции на этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, укус насекомого, прием лекарства и т.д.)? Имеется ли повышенная чувствительность к бытовым, косметическим или пыльцовым аллергенам? Какие меры принимались больным самостоятельно и их эффективность?
измерение АД, ЧДД, ЧСС, температуры, аускультация легких и сердца, пальпаторное исследование лимфатических узлов и брюшной полости, при отеке лица и шеи проводиться осмотр гортани (консультация ЛОР- врача). Лабораторно-инструментальная диагностика : общеклинические лабораторные анализы, ЭКГ. Специфическое аллергологическое обследование проводит врач-аллерголог в специализированном аллергологическом учреждении.
Симметричные высыпания на коже и слизистых: папулы, волдыри, пятна зуд повышение температуры связано с приемом пищи либо лекарственного вещества Тяжелые острые АЗ
Устранение аллергена Обращение за квалифицированной медицинской помощью с целью профилактики осложнений.
Большой, белый, плотный, незудящий отек при надавливании - нет ямки излюбленные места (рыхлая подкожная клетчатка): губы, веки, мягкое небо, язык, миндалины, мошонка, слизистая оболочка ЖКТ Клиника
Отек гортани лающий кашель охриплость голоса затруднение дыхания, переходящее в удушье
Устранить контакт с аллергеном Вызвать скорую медицинскую помощь Обеспечить приток свежего воздуха Расстегнуть стесняющую одежду Придать положение сидя, полусидя, при потере сознания – устойчивое боковое положение Наблюдать за сознанием, дыханием, пульсом Быть готовым к СЛР
Анафилактический шок – острая полиорганная недостаточность вследствие повреждения жизненно важных органов. В зависимости от скорости развития реакции на аллерген выделяют следующие формы анафилактического шока: 1. Молниеносная – шок развивается в течение 10 минут. 2. Немедленная – дошоковый период длится 30-40 минут. 3. Замедленная – шок проявляется через 40 – 60 мин. и более.
ЧСС – тахикардия, возможны: брадикардия, нарушение ритма, отсутствие сердечных сокращений; пульс слабого наполнения и напряжения; АД- гипотония (снижение АД сист.не менее, чем на 30-50 мм рт.ст. от исходного уровня); чувство страха, беспокойство; головокружение;
шум в ушах; ощущение жара; чувство нехватки воздуха; стеснение за грудиной; тошнота, рвота; боль в эпигастральной области; липкий холодный пот; резкая бледность или гиперемия кожных покровов, возможно появление сыпи; угнетение сознания.
Срочно вызвать СМП Прекращение поступления аллергена Противошоковые мероприятия Наблюдать за: Наложение жгута выше места инъекции или укуса на 20 мин. (каждые 10 мин. ослаблять жгут на 1-2 мин); к месту инъекции или укуса приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин. Больного уложить, поднять ноги на 20-60 º повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы; Быть готовым к СЛР Пульсом, АД, дыханием сознанием, цветом кожных покровов
Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание дыхательной системы, главным клиническим симптомом болезни является приступ удушья с затрудненным выдохом. Астматический статус – это затяжной приступ бронхиальной астмы, который не ликвидируется ранее результативными лекарственными препаратами, возникает риск летального исхода.
Нет возможности полноценно выдохнуть воздух. При этом вдох в 2 раза короче выдоха. Наблюдается частое дыхание (до 40 в минуту). При дыхании слышны свист и сухой, жужжащий хрип даже на расстоянии. Речь становится медленной и прерывистой
Для облегчения дыхания принимает удобную позу, задействуя мышцы плеч и пресса. Кожа бледная, а через короткое время из-за нехватки воздуха появляется синюшность. Появляется тахикардия. Человек испытывает страх и беспокойство.
цианоз кожи с сероватым оттенком; спутанность сознания или кома; слабый вдох, ЧДД более 30 в минуту или менее 12 в минуту; ЧСС более 120 в минуту или брадикардия; артериальная гипотензия; дыхательные шумы при аускультации не выслушиваются («немое легкое») СЕРДЕЧНО - ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Сначала следует немедленно вызвать врача ( « скорую» помощь). Больному придать сидячее или полусидячее положение, чтобы он мог развести локти и опереться руками о колени Попытаться успокоить его и не паниковать самим. Освободить грудь от одежды (снять галстук, расстегнуть рубашку).
Устранить контакт с аллергеном Предоставить приток свежего воздуха (открыть настежь окно, вывести на улицу). Узнать, страдает ли человек астмой. Шанс снять без лекарств приступ мал. Поэтому стоит спросить, есть ли у него карманный ингалятор или препараты. назначенные ему врачом. Помочь воспользоваться карманным ингалятором
Количество доз аэрозоля определяет врач (но не более 3)
Аллергический ринит: затруднение носового дыхания или заложенность носа; отек слизистой оболочки носа; выделение обильного водянистого слизистого секрета; чихание, чувство жжения в глотке.
поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей; приподнятые эритематозные фестончатые края; бледный центр; сопровождаются выраженным зудом.
гиперемия, отек, покраснение конъюнктивы; зуд, слезотечение, светобоязнь; отечность век; сужение глазной щели.
Для истинных аллергических реакций характерны типичные проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, риноконъюнктивит и др.) при других реакциях ведущими являются нейровегетативные симптомы ( головокружение, тошнота, рвота, понос, сердцебиение, парестезии, затрудненное дыхание, зуд, тревога и т.д.).
