Студент 523группа Лысов В.Г
Это инфекционное заболевание, возбудителем которой является бактерия Salmonella paratyphi А, паратифа В - Salmonella paratyphi В.
Они представляют собой неподвижные, факультативно анаэробные, грамотрицательные, палочковидные микроорганизмы, сходные по своим морфологическим свойствам с возбудителем брюшного тифа.
Возбудители паратифов при посеве на питательных средах иногда продуцируют газ. Паратифозные палочки довольно устойчивы во внешней среде, могут оставаться жизнеспособными вне организма до недели, в воде и почве выживают в течение нескольких месяцев, способны размножаться в пищевых продуктах, к примеру, в молоке и твороге, мясном фарше. Охлаждение сальмонеллы переносят неплохо, при кипячении быстро погибают. Хорошо поддаются дезинфекции.
Резервуаром в случае паратифа А является человек, больной или носитель. Паратифы передаются с помощью фекально-орального механизма пищевым, водным или бытовым путем. Паратифа А более характерен водный путь заражения.Люди и животные выделяют микроорганизм в окружающую среду на протяжении всего периода клинических проявлений и около 2-3 недель после (реконвалесценция). Бессимптомное бактерионосительство при паратифах развивается чаще, чем при брюшном тифе.
Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к заболеванию, после выздоровления остается типоспецифический иммунитет. Заболеваемость паратифом А преимущественно отмечается в Юго-Восточной Азии, Африке.
Инкубационный период при паратифе А составляет обычно от 6 до 10 дней Начало острое, отмечается быстрое повышение температуры тела, насморк. Кашель. При осмотре выявляется гиперемия лица, инъекции склер, иногда высыпания наподобие герпеса на губах и крыльях носа. В отличие от брюшного тифа лихорадка не настолько постоянная, менее продолжительна, часто приобретает неправильный характер.
В разгар заболевания могут отмечаться озноб и потливость. На 4-7 день болезни появляется сыпь, чаще всего розеолезного характера, но может быть и петехиальной или кореподобной. Сыпь обильно покрывает кожу живота, груди, конечностей, отличается полиморфизмом элементов, с течением заболевания экстенсивно распространяется. Обычно течение паратифа А среднетяжелое, с умеренной, более кратковременной, чем брюшнотифозная, интоксикацией. Иногда паратиф может приобретать рецидивирующий характер. При поражении лиц с ослабленными защитными механизмами организма могут развиться миокардит, вторичная пневмония, гнойный менингит и менингоэнцефалит, септикопиемия. Возможны кишечные кровотечения, перфорации стенки кишечника.
Эпидемиологическая – сведения эпиданамнеза об употреблении воды из открытых водоисточников, пребывание в очаге ТПЗ Клиническая – патогномоничная симптоматика В крови лейкопения, тромбоцитопения анэозинофилия, относительный лимфоцитоз Результаты бактериологической и серологической диагностики
Гемокультура Среда Раппопорта, желчный бульон Забор в начале заболевания (в лихорадочный период) Предварительный результат - через сутки Положительный результат - на 3-5-е сутки Отрицательный результат - через 10 дней Бактериологическая диагностика Копрокультура, урокультура Среда Плоскирева, агары Эндо и Левина, висмутсульфатный агар Забор со 2ой недели болезни Предварительный результат - через 2 суток Окончательный результат - на 4-5-е сутки Исследование скарификата розеол, мокроты, ликвора При наличии показаний
Забор при поступлении и через 7-10 дней Реакция агглютинации Видаля ИФА
Госпитализация При любой степени тяжести Независимо от принадлежности к декретированной группе Средняя продолжительность госпитализации При легкой степени – 25 дней При средней степени – 30 дней При тяжелой степени – 45 и более дней Режи м постельный режим до 12го дня нормальной t°С тела с 8го дня нормальной t°С тела разрешается сидеть Диета стол 4, сухари до 8го дня нормальной t°С тела хлеб - с 10-12го дня нормальной t°С тела за 5-10 дней до выписки – стол 15 Уход обработка полости рта профилактика пролежней очистительные клизмы
Этиотропное лечение подразумевает назначение антибиотиков ( левомицетин ) до 10 дня после стихания лихорадки Левомицетин 0,5 г 2-6 раз в день. Цефтриаксон 2,0гр 1 раз в день в/в Ципрофлоксацин 0,5-0,75гр, 2 раза в день Per os, в/в
Дезинтоксикация Коррекция гомеостаза Повышение резистентности организма Стимуляция репаративных процессов Профилактика и лечение осложнений Коррекция водно-электролитного баланса и КОС
Пентоксил ( Лейкопоэтическое, Регенерирующее, Иммуностимулирующее ) 0,2-0,4 гр 3-4 раза в день перорально.
Неосмектин по 1 пакетику 3 р/д, развести водой Смекта по 1 пакетику 3 р/д, развести водой Энтеросгель по 1 ст.ложке 3 р/д Полисорб МП по 1 ст.ложке порошка 3-4 р/д, развести водой Полифепам по 3-4 табл. 3-4 р/д
мезим креон фестал панзинорм энзистал
Раннее обращение за медицинской помощью Своевременная верификация диагноза Адекватная терапия Соблюдение строго постельного режима пациентом, отсутствие механических факторов риска развития осложнений
