Авторская презентация Логиновой С И Пародонтальные индексы
Пародонт — сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Пародонт состоит из: десны, периодонта, цемента и альвеолярных отростков челюстей. Изменение любого из элементов пародонта приводит к изменению соседних элементов, что подтверждает их единство и взаимную значимость. Функции пародонта трофическая, опорно-удерживающая функция, амортизирующая функция, барьерная функция, пластическая функция, рефлекторная регуляция. 1. Зуб 2. Десна 3. Цемент корня зуба 4. Связки зуба 5. Стенки альвеолы 6. Костная ткань Авторская презентация Логиновой С И
Статистика показывает, что в нашей стране заболеваниями пародонта страдает более 86% взрослого населения, а среди детей таких больных достигает 65%. Распространенность заболеваний пародонта, необходимость объективной их диагностики и сопоставимости результатов, полученных разными исследователями и врачами, привели к появлению большого количества индексов. Пародонтальные индексы позволяют контролировать динамику заболевания в течение длительного времени, оценивать глубину и распространенность патологического процесса, сопоставлять эффективность различных методов лечения, производить математическую обработку получаемых результатов. Авторская презентация Логиновой С И
Авторская презентация Логиновой С И
При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубину десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них - индекс РМА (Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс), пародонтальный индекс Рассела. В эту же группу можно отнести гигиенические индексы ( Федорова-Володкиной, Green-Vermillion, Ramfjord и т.д.). Авторская презентация Логиновой С И
Необратимые индексы характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны. Примерами могут служить рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии. Авторская презентация Логиновой С И
При помощи сложных пародонтальных индексов дают комплексную оценку состояния тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Кечке ( Kotzschke ) учитывают индекс РМА, глубину пародонтальных карманов, степень атрофии десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова. Авторская презентация Логиновой С И
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах. Оценку воспалительного процесса производят следующим образом: воспаление сосочка – 1 балл ; воспаление края десны – 2 балла ; воспаление альвеолярной десны – 3 балла. Оценивают состояние десны у каждого зуба. Авторская презентация Логиновой С И
Индекс вычисляют по следующей формуле: где 3 – коэффициент усреднения. Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. Примечание : если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов. В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита. Оценочные критерии индекса РМА: 30% и менее — легкая степень тяжести гингивита; 31—60 % — средняя степень тяжести; 61% и выше — тяжелая степень. Авторская презентация Логиновой С И
Дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др. Используют следующие оценки: 0 - нет изменений и воспаления; 1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб); 2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется); 4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме; 6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен; 8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен. Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. Авторская презентация Логиновой С И
Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле: Индекс ПИ = Значение индекса оценивается следующим образом: 0,1-1,0 - начальная и легкая степень патологии пародонта; 1,5-4,0 - среднетяжелая степень патологии пародонта; 4,0-8,0 - тяжелая степень патологии пародонта. Авторская презентация Логиновой С И
Индекс периферического кровообращения оценивается на основании соотношения показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания вакуумных гематом (Дедова Л.Н., 1981). Показатели этих тестов оценивают в баллах, соотношение их выражают в процентах. Индекс вычисляется по формуле: стойкость капилляров десны (в баллах) / время рассасывания вакуумных гематом (в баллах) Авторская презентация Логиновой С И
Стойкость капилляров десны Время рассасывания вакуумных гематом секунды баллы сутки баллы 1-10 1 2,5 10 11-20 2 3,0 20 21-30 4 3,5 40 31-40 6 4,0 60 41-50 8 4,5 80 50 и более 10 5,0 100 Авторская презентация Логиновой С И
На основе показателей индекса может быть проведена следующая оценка функционального состояния периферического кровообращения: ИПК = 0,8-1,0 (80-100%) - физиологическая норма; ИПК = 0,6-0,7(60-70%) - хорошее, компенсированное состояние; ИПК = 0,075-0,5 (7,5-50%) - удовлетворительное состояние; ИПК = 0,01-0,074 (1-7,4%) - состояние декомпенсации. Авторская презентация Логиновой С И
Зонирование осуществляют на язычной поверхности первого и третьего квадрантов и на вестибулярных поверхностях второго и четвертого квадрантов. Значения индекса определяют отдельно для каждого квадранта и затем выводят среднее значение для всего прикуса. Оценка индекса осуществляется в течение 30 с после зондирования. Авторская презентация Логиновой С И
В индексе PBI принята следующая оценка степени кровоточивости: 0 степень : кровоточивость отсутствует; 1-я степень : появление отдельных точечных кровотечений; 2-я степень : наличие многочисленных точечных кровотечений или линейного кровотечения; 3-я степень : заполнение кровью межзубного десневого треугольника; 4-я степень : после зондирования появляется интенсивная кровоточивость, кровь течет по зубу или десне. Авторская презентация Логиновой С И
Автор предложил более усовершенствованный индекс кровоточивости. Он определяется на основании следующих кодов: код 0 — нормальная десна, нет кровоточивости при зондировании десневой борозды; код 1 — десна отечна, гиперемирована, кровоточивость при зондировании десневой борозды отсутствует; код 2 — легкая кровоточивость при введении зонда интерпроксимально ; код 3 — кровоточивость в виде кровотечения при введении зонда интерпроксимально ; код 4 — выраженное кровотечение, вплоть до профузного, при введении зонда интерпроксимально ; код 5 — определяется тенденция к спонтанной кровоточивости вследствие выраженной гиперемии и отека десны. Коды суммируются и делятся на количество обследованных интердентальных сосочков для получения средней величины индекса. Оценка проводится в баллах от 1 (минимум кровоточивости) до 4 ( профузное кровотечение). Авторская презентация Логиновой С И
Используется для оценки воспаления десны, удобен как для эпидемиологического изучения, так и для индивидуальных исследований в клинике. Применяется специально разработанный легкий CPI-зонд с шариком на конце диаметром 0,5 мм, который имеет черную окантовку между 3,5 и 5,5 мм и черные кольца на расстоянии 8,5 мм и 11,5 мм от кончика зонда. Использованная при зондировании сила не должна превышать 20 г (тест для установления этой силы — размещение зонда под ноготь большого пальца и нажима до появления дискомфорта). Если пациент во время зондирования жалуется на боль, то это свидетельствует о прикладывании чрезмерного усилия. Авторская презентация Логиновой С И
Коды: 0 — нет признаков поражения; 1 — наблюдается кровоточивость; 2 — зубной камень, выявленный во время зондирования; 3 — карман 4—5 мм (десневой край на уровне черной метки на зонде); 4 — карман 6 мм или больше; х — исключенный секстант (если в секстанте меньше 2 зубов). Авторская презентация Логиновой С И
Определяет степень тяжести воспалительно-дистрофических изменений пародонта. Учитывает воспалительный компонент патологии (на основании индекса РМА, йодного числа Свракова, кровоточивости десен) и деструктивный (подвижность зубов, глубина пародонтальных карманов, степень ретракции десны). Методика определения. Обследуют состояние пародонта у 6 нижних фронтальных зубов, выражают в баллах. Авторская презентация Логиновой С И
0 - воспаления нет; 1 - воспаление десневого сосочка; 2 - воспаление маргинальной десны; 3 - воспаление альвеолярной десны. Авторская презентация Логиновой С И
Выраженность воспалительного процесса, его локализацию позволяет определить проба Шиллера - Писарева, которая основана на прижизненной окраске гликогена десны, содержание которого увеличивается при воспалении. Проба может служить объективным тестом оценки эффективности лечения. По интенсивности окрашивания различают отрицательную пробу (соломенно-желтое окрашивание), слабо выраженную (светло-коричневое) и положительную (темно-бурое). Авторская презентация Логиновой С И
Пробу Шиллера - Писарева для объективности можно выразить в баллах в виде йодного числа, которое зависит от окрашивания десны: 0 - бледно-желтое окрашивание (норма); 2 - окрашивание сосочка; 4 - окрашивание маргинальной десны; 8 - окрашивание альвеолярной десны. Общую сумму баллов следует разделить на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6). Результаты: Слабо выраженный процесс воспаления — до 2,3 балла; умеренно выраженный процесс воспаления — от 2,67 до 5,0; интенсивный воспалительный процесс — от 5,33 до 8,0. Авторская презентация Логиновой С И
2 - I степени (редко); 4 - II степени (во время чистки зубов); 8 - III степени (во время еды или спонтанная). Авторская презентация Логиновой С И
1 - несколько больше физиологической (ощущается пальцем); 2 - явная подвижность, не ощущаемая больным; 4 - подвижность 1-2 мм, ощущаемая больным; 8 - подвижность с нарушением артикуляции, зуб выходит за пределы зубной дуги; 16 - подвижность при давлении языком, губами. Авторская презентация Логиновой С И
При этом используются пародонтальные пуговчатые зонды с нанесенной на рабочую часть градационной миллиметровой шкалой. 2 - в пределах 1-2 мм; 4 - в пределах 2-3 мм; 6 - более 3 мм. Авторская презентация Логиновой С И
1 - отсутствие ретракции; 2 - ретракция в пределах 1-2 мм; 6 - ретракция более 3 мм. Авторская презентация Логиновой С И
Подсчет результатов: Индекс выражают в процентах и вычисляют по формуле: (S ( А + Б + В + Г + Д + Е ) х 100) / (47 х 6) где S ( А + Б + В + Г + Д + Е ) - сумма баллов каждого зуба; 47 - максимальная сумма баллов в области одного зуба; 6 - число исследуемых зубов Авторская презентация Логиновой С И
Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения. Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом. Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов. Авторская презентация Логиновой С И
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44. Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов: 17, 16, 11, 26, 27 и 37, 36, 31, 46, 47. Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46. Авторская презентация Логиновой С И
В каждом секстанте оценивают все зубы и максимальный результат в секстанте принимают как показатель для всего секстанта. КОД 1 : кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования. Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования. КОД 2 : зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования. КОД 3 : патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм). КОД 4 : патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане). КОД X : когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров). Авторская презентация Логиновой С И
Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев. 0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет. 1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта. 2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта. б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм. 3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж. Авторская презентация Логиновой С И
Определяется над- и поддесневой зубной камень на резцах и клыках нижней челюсти. Дифференцировано исследуются вестибулярная, дистально-язычная, центрально-язычная и медиально-язычная поверхности. Формула для расчета индекса: где n – число зубов. Авторская презентация Логиновой С И
Спасибо за внимание Авторская презентация Логиновой С И
