ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе
3 курс 6 семестр: 12 лекций с зачетом по лекциям; 6 практических занятий; - итоговая оценка за семестр 4 курс 7 семестр: 9 лекций с зачетом по лекциям; 8 практических занятий; дифференцированный зачет (оценка в диплом); - 6 занятий по учебной практике с итоговой оценкой
Мдк 02.02. основы реабилитации
В результате освоения дисциплины на лекции обучающийся должен: - знать: • виды, формы и методы реабилитации; • правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения. Задача: - определить роль сестринского персонала в проведении реабилитационных мероприятий.
система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, к общественно полезной жизни. * согласно определению экспертов ВОЗ и Международной организации труда.
- это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих целью предупреждение и лечение тех патологических состояний у детей раннего возраста, еще не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полезным членом общества.
Медицинская Физическая Психосоциальная Профессиональная
Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: — статья 8 «Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья»; — статья 33 «Первичная медико-санитарная помощь»; — статья 34 «Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь»; — статья 40 «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение»; — статья 48 «Врачебная комиссия и консилиум врачей»; — статья 60 «Медико-социальная экспертиза»; — статья 64 «Экспертиза качества медицинской помощи».
П.1. Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. П.2. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.
4. Медицинская реабилитация осуществляется при оказании: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. 5. Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
рекомендуется осуществлять в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология".
Мероприятия должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.
осуществляется в стационарных условиях: в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, в отделении медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.
Мероприятия по медицинской реабилитации должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов. Мероприятия осуществляются по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.
осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара: амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.
осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах. Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.
МО 1 группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании ПМСП в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара пациентам, состояние которых оценивается 1 - 3 балла по ШРМ; МО 2 группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2 - 5 баллов по ШРМ; МО 3 группы осуществляют медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 2 - 6 баллов по ШРМ; МО 4 группы - федеральные учреждения, осуществляющие медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и (или) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается 3 - 6 баллов по ШРМ.
ШРМ (баллы) Описание состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активность и участие пациента) 0 Отсутствие нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности. Функции, структуры организма сохранены полностью 1 Отсутствие проявлений нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности при наличии симптомов заболевания 2 Легкое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности - не может выполнять виды деятельности с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; 3 Умеренное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности - нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности 4 Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности -умеренное ограничение возможностей передвижения, самообслуживания 5 Грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности – пациент прикован к постели или передвигается в кресле 6 Нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести – хроническое нарушение сознания
Часть 1. Функционирование и ограничения жизнедеятельности - функции ( b ) и структуры (s) организма - активность и участие ( d ) Часть 2. Факторы контекста - факторы окружающей среды ( e ) - личностные факторы
xxx.0 НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные,…) 0–4% xxx.1 ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые,…) 5–24% xxx.2 УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые,…) 25–49% xxx.3 ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные,…) 50–95% xxx.4 АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные,…) 96–100% xxx.8 не определено xxx.9 не применимо
d 130 Копирование d 135 Повторение d 140 Усвоение навыков чтения d 145 Усвоение навыков письма d 150 Усвоение навыков счета d 155 Приобретение практических навыков d 159 Базисные навыки при обучении, другие уточненные и не уточненные
Медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК), осуществляющей свою деятельность в соответствии с приложением N 2 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых.
- врач по физической и реабилитационной медицине/врач по медицинской реабилитации, - специалист по физической реабилитации, - специалист по эргореабилитации, - медицинский психолог/врач-психотерапевт, - медицинский логопед, - медицинская сестра по медицинской реабилитации, - медицинская сестра палатная. До 1 сентября 2023 г. в состав МДРК могут входить медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по рефлексотерапии, инструктор по лечебной физкультуре.
Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 N 476н "Об утверждении профессионального стандарта "Медицинская сестра по реабилитации" (Зарегистрировано в Минюсте России 04.09.2020 N 59650)
Оценка риска падения, необходимой помощи при перемещении Осмотр пациента с целью выявления медицинских показаний и противопоказаний к лечебному массажу и физиотерапевтическим процедурам на момент их проведения Составление плана проведения процедуры и выполнение курса медицинского массажа и физиотерапевтических процедур в соответствии с назначением врача-специалиста и функциональным состоянием пациента Применение лекарственных препаратов, медицинских изделий (в том числе технических средств реабилитации и ассистивных устройств) и лечебного питания в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи и порядком организации медицинской реабилитации, клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи Организация рабочего пространства и безопасной больничной среды, адаптированной к потребностям пациента
является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма
Первый этап – сестринское обследование включает оценку состояния пациента, сбор и анализ субъективных и объективных данных о состоянии здоровья перед осуществлением сестринских вмешательств. На этом этапе медицинская сестра должна: · получить представление о состоянии пациента до начала выполнения каких – либо вмешательств. · определить возможности самостоятельного ухода за собой пациента. · установить эффективное общение с пациента. · обсудить с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты. · заполнить сестринскую документацию.
Второй этап – определение проблем пациента нацелен на выявление реакций организма пациента в связи с болезнью, может часто меняться в зависимости от реакции организма на болезнь, связан с представлениями пациента о состоянии его здоровья. Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Особое внимание в сестринской диагностике уделяется установлению психологического контакта. После формулирования всех проблем пациента медсестра устанавливает их приоритетность, опираясь на мнение пациента о первоочередности оказания ему помощи.
Третий этап – постановка целей, составление плана сестринских вмешательств Пациент активно участвует в процессе планирования, медсестра мотивирует цели, определяет вместе с пациентом пути достижения этих целей. При этом все цели должны быть реальными и достижимыми. Иметь конкретные сроки достижения. При планировании целей необходимо учитывать приоритетность каждого сестринского диагноза, который может быть первичным, промежуточным или вторичным.
Четвертый этап – реализация плана сестринского ухода Основные требования: систематичность осуществление координации намеченных действий вовлечение пациента и его семьи в процесс оказания помощи оказание доврачебной помощи по стандартам сестринской практики с учетом индивидуальных особенностей пациента ведение документации, регистрация оказанного ухода
Пятый этап – оценка эффективности запланированного ухода. Медицинская сестра собирает, анализирует информацию, делает выводы о реакции пациента на уход, о появлении новых проблем. Если цели достигнуты и проблема решена, медсестра отмечает это в плане о достижении цели по данной проблеме. Если цель сестринского процесса по данной проблеме не достигнута и у пациента сохраняется потребность в уходе, необходимо провести переоценку, выявить причину, помешавшую в достижении цели.
активная жизненная позиция пациента по отношению к своему здоровью и самореализации в жизни при оптимальном использовании внутренних резервов и условий окружающей среды.
Епифанов, В. А. Основы реабилитации / под ред. Епифанова В. А., Епифанова А. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 640 с. - ISBN 978-5-9704-5395-7. - Текст : электронный // URL : http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970453957.html (дата обращения: 10.01.2021). - Режим доступа : по подписке. Епифанов, В. А. Медико-социальная реабилитация пациентов с различной патологией : в 2 ч. Ч. I : учеб. пособие / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-4911-0. - Текст : электронный // URL : http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970449110.html (дата обращения: 10.01.2021). - Режим доступа : по подписке. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (полная версия) / под ред. Г.Д. Шостка, М.В. Коробова, А.В. Шаброва. СПб: СПбИУВЭК, 2003. - 342 с. - Текст: непосредственный Мельникова Е.В., Буйлова Т.В., Бодрова Р.А., Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Иванова Г.Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник Восстановительной медицины, № 6 (82), 2017. - Текст: непосредственный Пузин, С. Н. Медико-социальная деятельность : учебник / С. Н. Пузин [ и др. ] ; под ред. С. Н. Пузина, М. А. Рычковой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-4930-1. - Текст : электронный // URL : http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970449301.html (дата обращения: 10.01.2021). - Режим доступа : по подписке.
