Поверхностный кариес – это начальная стадия кариозного разрушения эмали зуба вследствие утраты значительного количества кальция. Соединение эмали и дентина пока сохраняется, патологический процесс ещё не затронул более глубокий средний слой – дентин.
Патологическая анатомия При поверхностном кариесе определяется участок деструкции эмали с наличием микроорганизмов, без нарушения дентиноэмалевого соединения и без изменений в дентине. В случае прогрессирования процесса происходит разрушение дентиноэмалевого соединения и развивается следующая стадия кариеса. При поверхностном кариесе изменений в пульпе не обнаруживается.
Клиническая картина Для поверхностного кариеса характерно возникновение кратковременной боли от химических раздражителей ( солёное, сладкое, кислое) является основной жалобой. Возможно также появление кратковременной боли от температурных воздействий, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наиболее тонким слоем эмали.
Диагностика Основные методы: Осмотр : При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмали. Зондирование : Поверхность эмали при зондировании шероховатая. Может отмечаться слабая болезненность по дну кариозной полости. Перкуссия зуба : Отрицательная. Пальпация : Пальпация в области корней причинного зуба - отрицательная.
Диагностика Дополнительные методы: Термометрия: (Реакция на температурный раздражитель)-кратковременная боль, быстро проходящая после устранения раздражителя. Электродиагностика: Пульпа зуба при поверхностном кариесе реагирует на ток силой 2–6 мкА.
Дифференциальная диагностика Поверхностный кариес дифференцируют со следующими заболеваниями: 1. Начальный кариес 2. Эрозия эмали 3. Гипоплазия эмали 4.Эрозивная форма эндемического флюороза. 5.Кислотный некроз эмали. 6.Клиновидный дефект
Дифференциальная диагностика с начальным кариесом: В отличие от начального, при котором видно пятно, а целостность поверхности эмали не нарушена, для поверхностного кариеса характерен дефект эмали.
Дифференциальная диагностика с эрозией эмали: В отличие от поверхностного кариеса, эрозия эмали имеет форму овала, который расположен поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, плотное. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не в глубь, как при кариесе. Эрозия эмали чаще наблюдается у людей среднего возраста, одновременно поражая несколько зубов обычно иммунных к кариесу. Нередко процесс захватывает и симметричные зубы.
Дифференциальная диагностика с гипоплазией эмали: Гипопластическому дефекту свойственны правильные сферические контуры, края которых сглажены. Дно такого дефекта всегда гладкое, блестящее. Местная гипоплазия в отличие от поверхностного кариеса характеризуется дефектом эмали неправильной формы, нередко пигментированным, локализующимся в области бугров или режущего края. Дно такого дефекта представлено тонким слоем эмали либо склерозированного дентина.
Дифференциальная диагностика с эрозивной формой эндемического флюороза: Эрозивная форма эндемического флюороза, как и поверхностный кариес, характеризуется дефектом в пределах эмали. Различия дефектов очевидны. При флюорозе дефекты эмали локализуются, как правило, на передних зубах — верхних и нижних, на их поверхностях, иммунных к кариесу. Эрозии, расположенные хаотично на фоне измененной (пятнистой) эмали, отличаются строгой симметричностью поражения, которое, как правило, не сочетается с кариесом. Эрозивная форма эндемического флюороза формируется лишь при потреблении воды с высоким содержанием фтора (3 и более мг/л), признаки флюороза наблюдаются у большинства жителей региона.
Дифференциальная диагностика с кислотным некрозом эмали. Общее между кариесом и кислотным некрозом - это дефекты твердых тканей зуба, имеют шероховатую поверхность, лишенную блеска, плотности, с неровными краями, болезненностью при зондировании, прогрессирующим течением, с жалобами на боли от раздражителей. Отличия между ними заключаются в следующем: локализация при кариесе ограничивается характерными участками - пришеечной, контактной поверхности, фиссуры, ямки, а при кислотном некрозе поражения обширные, занимают почти всю вестибулярную поверхность с переходом на контактные поверхности. При кариесе не наблюдается выраженной стираемости твердых тканей зуба и изменения формы коронок зубов (при кариесе твердые ткани зуба разрушаются в пределах дефекта). При кислотном некрозе в отличие от кариеса устанавливается наличие профессиональной вредности, в связи с чем наблюдается более прогрессирующее течение заболевания.
Дифференциальная диагностика с клиновидным дефектом эмали. Клиновидный дефект локализуется исключительно у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Также в отличие от поверхностного кариеса протекает бессимптомно.
Лечение поверхностного кариеса
Поверхностный кариес является относительным показанием к пломбированию. У детей и подростков поверхностный кариес в большинстве случаев не требует оперативного лечения. Нередко поверхностные дефекты, располагающиеся в пределах не требуют пломбирования. В таких случаях достаточно сошлифовывать шероховатую поверхность, провести реминерализирующую терапию. Однако при локализации дефекта в естественных углублениях( фиссура ) или на контактных поверхностях препарирование полости и её последующее пломбирование обязательно.
1. Удаление зубного налёта. Проводится при помощи абразивной пасты и специальных щеток поверхность зуба очищается от налета.
2.Препарирование пораженной кариесом эмали. Препарирование зуба проводят, как правило, под местной анестезией. Т.к. поверхностный кариес подразумевает незначительные объемы поражения эмали кариесом - объем препарирования тканей бормашиной очень мал, и может свестись только к выравниванию контуров дефекта.
3.Изоляция зуба от слюны Наложение ватных тампонов или коффердама для изоляции зубов от слюны и влажного дыхания. П опадание слюны в процессе пломбирования может привести к выпадению пломбы уже в ближайшем времени, а также развитию вторичного кариеса на границе пломба/зуб.
4.Протравливание эмали кислотой Проводится протравливание 37% фосфорной кислотой. Это необходимо, чтобы улучшить сцепление пломбы с тканями зуба. После травления эмали кислоту тщательно смывают.
5.Нанесение адгезива Адгезив — вещество, способное соединять материалы путём поверхностного сцепления. Его наносят на всю поверхность дефекта. После нанесения адгезив засвечивается специальной свето- полимеризационной лампой.
6.Пломбирование дефекта В несения порции пломбировочного материала в дефект. Затем из последнего моделируется форма отсутствующей части зуба.
7.Шлифовка и полировка пломбы В самом конце необходимо придать пломбе окончательную форму при помощи низкоабразивных боров и отполировать ее до абсолютной гладкости.
