ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ, ОТХАРКИВАЮЩИЕ, МУКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ГБПОУ «КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» дисциплина «ФАРМАКОЛОГИЯ » Тема «Средства, влияющие на функцию органов дыхания » ПРЕПОДАВАТЕЛЬ – к.фарм.наук, доцент Шпанько Диана Николаевна Лекция составлена по материалам к.мед.наук, доцента Каткова Е.В.
I. БРОНХОРАСШИРЯЮЩИЕ (БРОНХОЛИТИКИ) II. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ III. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ IV. МУКОАКТИВНЫЕ (МУКОЛИТИКИ)
1. Метилксантины 2. м-Холиноблокаторы 3. β -Адреномиметики 4. Комбинированные ЛС
Лекарственные средства*: - Теофиллин замедленного высвобождения ( Теопэк, Теотард ) - Аминофиллин ( Эуфиллин ) Путь введения – пероральный (при плановой терапии), парентеральный (при плановой или неотложной терапии) Нежелательные эффекты. В более высоких дозах (10 мг/кг массы тела в сутки и более) – тошнота и рвота; судороги; тахикардия, аритмии, иногда перевозбуждение дыхательного центра. При назначении в низких дозах нежелательные реакции возникают реже. * Здесь и далее на первом месте международное непатентованное название лекарственного средства, в скобках торговый(е) синоним( ы )
Лекарственные средства ( селективные М 3 -холиноблокаторы для бронхов): - Ипратропия бромид ( Атровент, Атровент Н) – короткое действие - Тиотропия бромид ( Спирива ) – длительное действия Путь введения – ингаляционный. Ипратропия бромид (при плановой или неотложной терапии). Тиотропия бромид (при плановой терапии ). Показания: хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма Нежелательные эффекты. Ингаляция может вызвать сухость во рту и горький вкус.
1. Лекарственные средства короткого действия: - Сальбутамол ( Вентокол, Сальбутамол ) - Фенотерол ( Партусистен ) Путь введения – пероральный (при плановой терапии). - Сальбутамол ( Вентолин, Саламол Эко, Саламол Эко Легкое дыхание) - Фенотерол ( Беротек, Беротек Н) Путь введения – ингаляционный (при плановой или неотложной терапии). Нежелательные эффекты : тахикардия, аритмия, тремор скелетных мышц, гипокалиемия. 2. Лекарственные средства пролонгированного действия: - Формотерол ( Атимос, Оксис Турбухалер, Форадил, Формотерол Изихейлер ) - Салметерол ( Серевент ) Путь введения – ингаляционный ( продолжительность действия более 12 ч). Нежелательные эффекты, описанные выше, но возникают редко.
1. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ 2. БЛОКАТОРЫ ЛЕЙКОТРИЕНОВОЙ СИСТЕМЫ 3. СТАБИЛИЗАТОРЫ МЕМБРАНЫ ТУЧНЫХ КЛЕТОК
1. Лекарственные средства для местного применения: - Беклометазона дипропионат ( Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание, Бекотид) - Будесонид ( Бенакорт, Будесонид Изихейлер, Пульмикорт, Пульмикорт турбухалер ) - Флутиказон (Фликсотид) - Триамцинолона ацетонид ( Кеналог, Кеналог 40) Путь введения – ингаляционный (при плановой терапии)
Нежелательные эффекты: - местные: кандидоз полости рта и ротоглотки, кашель вследствие раздражения верхних дыхательных путей. - системные: риск зависит от дозы и активности ГКС, их фармакокинетики. Данные ряда исследований – будесонид и флютиказона пропионат обладают меньшим системным действием. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ Роль типа ингалятора – применение спейсеров уменьшает системную биодоступность и риск системных нежелательных эффектов большинства глюкокортикоидов.
2. Лекарственные средства для системного применения - Преднизолон - Метилпреднизолон ( Медрол, Метипред) Путь введения – пероральный (при плановой или неотложной терапии) или парентеральный (при неотложной терапии). П ри длительной терапии пероральные глюкокортикоиды назначают один раз в сутки, утром, ежедневно или через день. Нежелательные эффекты: остеопороз, артериальная гипертония, диабет, подавление функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, катаракта, глаукома, ожирение, истончение кожи с образованием стрий и повышенной капиллярной проницаемостью, мышечная слабость.
Лекарственные средства: - Кромоглициевая кислота ( Интал, КромоГексал ) - Недокромил ( Тайлед Минт ) Путь введения – ингаляционный. Нежелательные эффекты: минимальны - иногда при вдыхании порошка возникает кашель. Некоторым больным не нравится вкус недокромила натрия.
Лекарственные средства: Монтелукаст ( Сингуляр ), Зафирлукаст ( Аколат ) Путь введения – пероральный. Нежелательные эффекты. Хорошо переносятся, побочных эффектов почти не описано.
Ипратропия бромид + Фенотерол – Беродуал, Беродуал Н Ипратропия бромид + Сальбутамол – Ипрамол Стери-Неб Будесонид + Формотерол – Симбикорт Будесонид + Сальбутамол – Биастен Салметерол + Флутиказон – Серетид, Серетид Мультидиск Бромгексина гидрохлорид + Гвайфеназин + Ментол + Сальбутамол – Аскорил экспекторант, Джосет, Кашнол
I. В зависимости от количества мокроты Влажный (продуктивный) 2. Сухой (непродуктивный) В зависимости от продолжительности Острый (до 3-х недель) Подострый (продолжительностью от 3-х до 6-ти недель) Хронический (продолжительностью свыше 6-ти недель ). Чаще у пациента имеет место непродуктивный, сухой, мучительный, навязчивый кашель. При таком кашле не происходит полноценной эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета.
Лекарственные средства, действующие на уровне кашлевого центра (противокашлевые средства центрального действия): А) вызывающие лекарственную зависимость Комбинированные кодеинсодержащие препараты ( Коделак, Коделак Фито, Терпинкод, Теркодин, Тедеин ) Б) не вызывающие лекарственную зависимость - Бутамират ( Синекод, Омнитус, Пантус ) - Комбинированные препараты, содержащие глауцин ( Бронхитусен, Бронхолитин ) 2. Лекарственные средства, действующие на уровне кашлевых рецепторов (противокашлевые средства периферического действия ): - Преноксдиазин ( Либексин )
Секретомоторные средства • Рефлекторного действия: а) растительные (термопсис, мать-и-мачеха, алтей, солодка, фиалка); б) синтетические ( терпингидрат, натрия бензоат ). • Резорбтивного (прямого) действия: а) растительные (чабрец, девясил, анис, эфирные масла); б) синтетические (калий йодид, натрия гидрокарбонат). 2. Муколитики • Протеолитические ферменты ( ДНКаза, трипсин, химотрипсин). • Неферментные ( ацетилцистеин, амброксол, бромгексин ). 3. Мукорегуляторы : карбоцистеин и его соли
