Доц.каф.фармакологии, к.м.н. Е.В.Коноплева
К седативным относятся валериана, пассифлора, пустырник, пион, листья хмеля, зверобой. Их широко применяют при неврозоподобных состояниях, а иногда и при неврозах. В аптеках продается множество седативных смесей (корвалол, валосердин, валокордин), более эффективных, чем просто травяные экстракты, потому что в них добавлено небольшое количество сильных нейротропных или снотворных средств. Седативные смеси иногда называют сердечными средствами, хотя правильно считать их успокаивающими.
это срывы личности, болезненно переживаемые и сопровождаемые соматовегетативными и эмоционально-аффективными расстройствами. Не имеют причинной связи с органическим изменением головного мозга, так как относятся к функциональным расстройствам.
Особенности неврозов: тенденция к затяжному течению; НЕ СОПРОВОЖДАЮТСЯ: -галлюцинациями; -бредом; -снижением критического отношения больного к своему заболеванию
сочетание психогенного фактора с определёнными обстоятельствами, а именно: низким или недостаточным уровнем защиты к определённому виду стресса.
1. Семейно-бытовые: -потеря или тяжёлые болезни близких; -материальные затруднения; -конфликты в семье; -бытовая неустроенность и др.
-напряжённый характер работы; -неправильное увольнение или перевод на низкооплачиваемую работу; -конфликтные ситуации и др.
Также на возникновение невроза влияют: -задержки в развитии; -соматические заболевания.
% Около 2-2.5 лиц всей популяции больны неврозами; Заболеваемость студентов пограничными расстройствами: 51.6%- больные неврозами; Городские жители болеют неврозами чаще; Наибольшая заболеваемость в возрастной группе от 25 до 44 лет; Чаще заболевание встречается у женщин-73.9%
НЕВРАСТЕНИЯ. Это самый распространённый невроз- 60-70%. Проявляется повышенной возбудимостью, раздражительностью, несдержанностью, нетерпеливостью в сочетании с пародоксальной чувствительностью к слабым раздражителям, быстрой утомляемостью и истощаемостью.
Перегрузка при работе; Преодоление утомления; Часто вынужденная бессонница, лишающая организм отдыха и восстановление сил во сне; Уменьшение резервов организма приводит к нервному истощению и развитию «раздражительной слабости»
Стадии неврастении(могут развиваться последовательно у одного пациента): Гиперстеническая: * Чрезмерная раздражительность; * Нетерпеливость; * Высокая чувствительность к слабым раздражителям.
Переходная: * Раздражительная слабость Гипостеническая(астеническая, с преобладанием апатии): * Снижение умственной и физической работоспособности; * Вялость, апатия, плаксивость, сонливость; * Ипохондричность- патологически повышенное опасение за своё здоровье, убеждённость в наличии тяжёлого заболевания; * Тревога, страх, неустойчивое настроение.
это расстройства, представляющие собой защитную реакцию организма в ответ на непереносимую для неё ситуацию.
1. резких колебаниях настроения; 2. страхах; 3. судорожных подёргиваниях отдельных групп мышц(блефароспазм); 4. генерализованных гиперкинезах, параличах, парезах;
-повышенной впечатлительности и чувствительности; -внушаемости и самовнушаемости, эгоистичности; -склонности привлекать к себе внимание окружающих.Это отражает внутреннюю потребность в признании, часто неудовлетворённую. Однако в трудные решающие моменты они проявляют неуверенность, мнительность, не могут принять решение, что усугубляет невроз «бегством в болезнь».
Встречается реже, чем неврастения и истерический невроз. ПРОЯВЛЯЕТСЯ: Фобиями - навязчивыми страхами (кардиофобия – навязчивый страх за состояние своего сердца); Компульсиями - навязчивыми действиями; Обсессиями - навязчивыми чуждыми мыслями при сохранении критического отношения, осознания их нелепости и постоянных попыток борьбы с их проявлениями.
* Техническими *Культурными *Социальными условиями жизни
Характерна при затяжном течении невроза. ПРОЯВЛЯЕТСЯ В: Пессимистическом отношении к окружающему миру; Высокой эмоциональной лабильности; Повышенной тревожности; Нарушении сна.
Явлений заторможенности; Идей самообвинения; Суицидных тенденций; Суточных колебаний настроения; Сезонных обострений; Глубокой дезорганизации личности с отрывом от реального мира.
психотерапия.
Устранение повышенной возбудимости НС, снятие тревоги, страхов, нормализация сна. При затяжном и хроническом течении в первую очередь назначают лекарственные растительные средства.
валериана (ко+ке), душица (тр), лабазники (цв, тр, ке) липа (цв), пассифлора (тр), сушеница (тр) пион (тр, ко), пустырник (тр), синюха (ке+ко), хмель (соплодия), бурачник (тр), кипрей (тр), вереск (тр), мелисса (тр)
Валерианы настой Валерианы настойка Доппельгерц мелисса Дормиплант Душицы настой Кава(Антарес 120,Стрессплант) Мелиссы настой Пиона настойка Пустырника настойка Отвар корневищ с корнями синюхи Хмеля настой
Нервофлукс Сухие экстракты: цветков померанца и лаванды, листьев мяты, корней валерианы и солодки, шишек хмеля Ново-пассит Гвайфеназин Сухие экстракты: боярышника, бузины, валерианы, зверобоя, мелиссы, пассифлоры, хмеля Пакс Экстракты лаванды, мака, мелиссы, витамины В1, В2, В5, В6, В9, В12, РР,Н, магний Персен Экстракты валерианы, мелиссы, мяты Спирол Спиртовый раствор эфирных масел лимона, мелиссы, мяты и ментол
боярышники (цв), донник (тр), мята (тр), ромашка (тр), череда (тр), фиалка трехцветная (тр) Чистец (тр)
С начала XIX века в качестве седативных средств использовали препараты брома (бромиды натрия и калия), способствующие развитию процессов торможения в коре головного мозга. Бромиды считались незаменимым средством при неврозах. Однако соединения брома накапливаются в организме, вызывая симптомы отравления, и по этой причине они сейчас употребляются редко. Давно и хорошо известные снотворные, например фенобарбитал, барбитал-натрий и многие противогистаминные средства (супрастин, пипольфен, тавегил, доксиламин и др.), как и димедрол, в малых дозах продолжают применять в качестве седативных средств. Седативное действие оказывают некоторые производные гамма-аминомасляной кислоты, например фенибут. В качестве легкого успокаивающего средства часто используют другую аминокислоту - глицин. Фенибут и глицин оказывают умеренное успокаивающее, противострессорное действие, снимают эмоциональное напряжение, повышают работоспособность, улучшают сон.
Анксиолитики Анксиолитики (транквилизаторы) – группа психотропных средств, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу, беспокойство, раздражительность, эмоциональную напряженность, т.е. оказывают антиневротическое действие (устраняют неврозы).
это средства, улучшающие адоптацию человека к условиям окружающей среды за счёт устранения эмоциональной неустойчивости, снижения чувства напряжения, тревоги, страха, беспокойства.
“ Анксиолитики ” (от греч. anxius) - тревожный, охваченный страхом; “ Транквилизаторы ” (от лат. tranquillo are ) - делать спокойным, безмятежным. Термин ” транквилизаторы ” вошёл в медицинскую литературу в 1957 году для обозначения психотропных средств, применяемых главным образом, при неврозах, состояниях психического напряжения и страха.
История создания психотропных препаратов Дата Событие 1952 г. обнаружена специфическая эффективность хлорпромазина (аминазина) и резенина 1952 г. психиатрами Денеем и Деникером было изучено действие ларгактила и его высокая антипсихотическая активность 1957 г. открытие первых антидепрессантов (ипрониазид, имипрамин). 1957 г. термин «транквилизаторы» вошёл в медицинскую литературу для обозначения психотропных средств. 1960 г. открыта высокая транквилизаторная активность производных бенздиазепинов. 1962г. открыт диазепам (валиум). 1967 г. Конгресс психиатров в Цюрихе. Разделение препаратов на 2 группы: 1) Нейролептические вещества 2) Транквилизирующие вещества
название успокаивающих средств, появившееся в 1957 году, - "транквилизаторы" произошло от латинского слова "tranquillare" - успокаивать. термин родился в лечебном заведении для психических больных - знаменитом лондонском "Бедламе", где буйных привязывали к специальному креслу, которое и называлось "транквилизатор". первоначально под лекарствами-транквилизаторами понимали препараты как снимающие легкое беспокойство, так и прекращающие безудержное буйство.
препараты, снимающие тревогу, беспокойство, снижающие психическую напряженность, вызывающие мышечную релаксацию, стабилизирующие нарушение вегетативных функций.
в 1967 году ВОЗ введен термин АНКСИОЛИТИКИ, для определения препаратов, в России чаще всего называемых ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ.
Основными препаратами этой группы являются БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ и транквилизаторы другого химического строения (ТРИМЕТОЗИН (триоксазин), БЕНЗОКЛИДИН (оксилидин)). Последние применяются гораздо реже.
Классификация по химическому строению 1.Производные бензодиазепина Длительного действия - феназепам, диазепам (сибазон, седуксен, реланиум), хлордиазепоксид (хлозепид, элениум) Средней продолжительности - нозепам (оксазепам, тазепам), лоразепам (ативан), алпразолам, темазепам, нитразепам Короткого действия - мидазолам ( дормикум ) 2.Производные пропандиола : - мепробамат ( =мепротан )
Хлордиазепоксид Диазепам
-бенактизин(=амизил) 4. Производные оксазина: -триоксазин(триметозин) 5. Производные азаспиродекандиона: -буспирон 6. Производные октандиона: -мебикар
-бензоклидин(=оксилидин) -гидроксизин(=атаракс) Также транквилизаторы делятся на слабые-«Дневные»: -гидазепам -мебикар -медазепам -оксимедин -тофизопам -триоксазин И сильные- все остальные. Наиболее широко применяются- производные бензодиазепина.
Производные бензодиазепина Стимулируют барбитурат- бензодиазепин-ГАМКа рецепторный комплекс через бензодиазепиновые рецепторы Влияют на лимбическую систему
связан с возбуждением бензодиазепиновых рецепторов в структурах лимбической системы КБП. Плотность бензодиазепиновых рецепторов в лимбической системе значительно возрастает при хронических стрессорных состояниях. Бензодиазепины взаимодействуют с рецепторами
повышается аффинность ГАМК- рецепторов к основному тормозному медиатору в ЦНС- гамма-аминомасляной кислоте(ГАМК).
Основное свойство - снижение психической активности без нарушения сознания, физического, интеллектуального статуса, связано с подавлением лимбической системы мозга за счет усиления действия тормозного медиатора ГАМК. Антитревожное действие бензодиазепинов сочетается со снотворным и противосудорожным действием.
Анксиолитический (противотревожный); Седативный (транквилизирующий, успокаивающий); Снотворный(способствует наступлению сна); Противосудорожный; Миорелаксирующий.
В настоящее время в практику введены производные бензодиазепинов, не обладающие снотворным действием, мало влияющие на тонус мускулатуры - ”дневные транквилизаторы“ - МЕДАЗЕПАМ (рудотель), ТОФИЗОПАМ (грандоксин), ТРИМЕТОЗИН (триоксазин). ОПИПРАМОЛ (инсидон, прамолан),
Сильные: диазепам фенозепам хлордиазепоксид -мощное анксиолитическое и снотворное действие; -снижают умственную и физическую работоспособность. Слабые(«дневные»): тофизепам медазепам -не оказывают общего угнетающего действия, миорелаксации в терапевтических дозах; -слабое противосудорожное действие; -не нарушают умственную и физическую работоспособность; -можно назначать днём
Применение анксиолитиков Лечение состояний, сопровождающихся тревогой: неврозы, неврозоподобные состояния, психопатические и психопатоподобные состояния, астенические состояния, субдепрессии Судороги Гипертонус скелетной мускулатуры Бессонница Премедикация - подготовка к оперативному вмешательству. Лечение алкогольной абстиненции
транквилизаторы не снимают депрессию и не применяются для лечения депрессивных состояний. Для снятия депрессивных состояний применяются АНТИДЕПРЕССАНТЫ.
В связи с тем, что страх, тревога, могут проявиться при ожидании хирургической операции, перед экзаменационной сессией, транквилизаторы применяются не только в психиатрии.
Побочные действия связаны с нарушением деятельности ЦНС: депрессия, сонливость, нарушение координации движений - атаксия, судороги, нарушение речи - дизартрия, возможны психотические эффекты (парадоксальное возбуждение, бессонница), другие нежелательные эффекты отмечаются со стороны органов ЖКТ - тошнота, понос, рвота.
-затруднение формирования любых эмоций, в том числе положительных -снижение внимания -сонливость -вялость в дневные часы -синдром отдачи -мышечная слабость -снижение умственной и физической работоспособности, памяти -снижение настроения -снижение быстроты и точности реакции -нарушение менструального цикла -снижение либидо -повышение внутриглазного давления
Препараты усиливают депрессивное действие алкоголя и других средств, угнетающих ЦНС.
ВОЗМОЖНО ПРИВЫКАНИЕ К БЕНЗОДИАЗЕПИНАМ И ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЗАВИСИМОСТИ. Лицам, выполняющим работу, требующую быстрой психической реакции и точной координации движений (водители автотранспорта, летчики) большинство препаратов назначаются только при условии отстранения от работы.
Абстинентный синдром Абстинентный синдром развивается после прекращения приёма препарата или уменьшения его дозы. Клиническая картина — тревога, страх; — головная боль; — бессонница или тревожный сон с кошмарными сновидениями; — отсутствие аппетита; — шаткость походки; — тремор конечностей; — судорожные подергивания в виде приступа эпилепсии Продолжительность от 1 суток до 2-3 недель
Злоупотребление анксиолитиками Причины, приводящие к злоупотреблению транквилизаторами : длительные курсы лечения, назначение анксиолитиков больным с депрессивными расстройствами и нарушениями сна вместо адекватного лечения антидепрессантами злоупотребление алкоголем и другими психоактивными препаратами с попытками найти им замену в виде транквилизаторов.
Злоупотребление анксиолитиками - землистый оттенок кожных покровов - лицо пастозно или отечно - гнойничковая сыпь, - глаза и волосы теряют блеск, вид у больного безжизненный. - потеря аппетита, склонность к запорам, изо рта неприятный запах за счет коричневого налета на языке. - шаткая походка, нарушена координация движений, нарушен почерк - речь смазанная - часто диплопия
Лечение зависимости от анксиолитиков Лечение такой зависимости проводится исключительно в стационарных условиях. Для предупреждения судорожных припадков и психозов прием препаратов снижают постепенно до полной отмены. Больной в обязательном порядке должен быть дополнительно обследован терапевтов, кардиологом, неврологом. Для устранения соматических нарушений проводится инфузионная терапия, витаминотерапия. Назначаются препараты для поддержания сердечно-сосудистой системы, гепатопротекторы. Проводится длительные курсы иглорефлексотерапии, электропсихотерапии, физиотерапии и психотерапии. Длительность стационарного лечения может составлять до 25 суток.
Отравление анксиолитиками оглушение сознания: больной говорит медленно, речь смазана, походка шаткая; миоз, реакция зрачка на свет слабая; артериальное давление снижено. Общие симптомы отравления
Первая помощь при отравлении анксиолитиками ингаляция кислорода; промывание желудка; 20 %-ный кофеин 2,0—4,0 мл внутривенно или внутримышечно при падении артериального давления; 0,5 %-ный бемегрид 10,0 мл внутривенно при угнетении дыхания; дезинтоксикационная терапия — реополиглюкин 400,0 мл или полиглюкин 400,0 мл или раствор натрия хлорида 0,9 %-ный 400,0 мл внутривенно капельно.
- нарушение дыхания и кровообращения центрального действия(травмы черепа); - миастения; - тяжёлые поражения почек и печени;
- первый триместр беременности; - период лактации ; - людям, работа которых связана с вниманием; - нельзя сочетать с алкоголем,т.к. может развиться ретроградная анмезия.
Алпразолам Феназепам Диазепам
Препарат (МНН) Психотропные эффекты Лек. Зав-мость Анксиолитический Снотворный седативный миорелаксирующий противосудорожный Алпразолам ++ ++ ++ + ++ ++ Диазепам +++ + + ++ ++ +++ Феназепам +++ ++ ++ ++ ++ ++ Клоназепам ++ + + + +++ ++
Таблетки 0,00025;0,0005;0,001;0,002; Таблетки ретард(ксанакс) 0,0005;0,001; Применяются при неврозах, сопровождающихся чувством страха, тревоги, беспокойства; при смешанных депрессивно-тревожных состояниях; невротических депрессиях
Таблетки 0,0005;0,001;0,0025; Растворы для инъекций 0,1 и 0,3% в ампулах по 1 мл
Таблетки 0,001;0,002 для детей и 0,005;0,01 для взрослых; Раствор 0,5% в ампулах по 2 мл
При остро возникающих тяжёлых формах неврозов назначают ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ и снотворные средства, которые затем заменяют фитопрепаратами;
