Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА
Переломы дистального отдела предплечья наиболее часто возникающие его повреждения. Развитие их связано с падением на вытянутую руку ( fall onto an outstretched hand ) (FOOSH). Эти переломы становятся результатом как сжатия, так и растяжения по оси кости
Переломы дистальных отделов костей предплечья наиболее часто возникающие его повреждения предплечья в целом. Развитие их связано с падением на вытянутую руку ( fall onto an outstretched hand ) (FOOSH) при различном положении кисти. Эти переломы становятся результатом как сжатия, так и растяжения по оси кости
США До 17% до 1/6 всех острых травм связаны с переломами лучевой кости, 593 на 100 000 женского населения Англии старше 80 лет 78 на 100 000 мужского населения.
Соотношение у женщин и мужчин 5:1 Определяются два возрастных периода увеличения распространенности переломов – 5-14 и 60-69 Внесуставные переломы чаще у пожилых, внутрисуставные у молодых пациентов Сочетание переломов предплечья и кисти чаще в молодом возрасте
40-78% переломов дистальных отделов предплечья сопровождаются нарушениями triangular fibrocartilage (TFC) complex Связки и соединения проксимальной части кисти повреждаются в до 50% всех случаев Scapholunate lig. 20-50% ( lunotriquetral interosseous lig. 10-15% соответственно). Кроме того, отмечаются повреждения локтевого нерва, карпальный тунельный синдром, посттравматические артрозы с различной степенью снижения подвижности, гетеротопические оссификации, нарушение чувствительности, укорочение предплечья. Неврологические нарушения, сосудистые поражения могут возникать как при открытых, так и закрытых переломах Могут сочетаться с переломами костей запястья
Лучезапястный сустав – синовиальный, диартроз, элипсовидный или мыщелковый сустав
Соединение лучевой кости, ладьевидной и полулунной Трехгранная кость также участвует в образовании сустава, к ней прилежит суставной диск Суставной диск является частью общего лучезапястного соединение, в который входит также дистальный лучелоктевой сустав
Локтевая коллатеральная связка от шиловидного отростка локтевой кости веерообразно прикрепляется к трехгранной и гороховидной костям. Лучевая коллатеральная связка от шиловидного отростка лучевой кости к латеральному краю ладьевидной кости и к трапециевидной кости. Тыльная лучезапястная связка Ладонная лучезапястная связка Соединительно-тканный хрящевой комплекс Ладьевидно-полулунная связка Полулунно - трехграннная связка (межкостные межзапястные связки)
Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Связки левой кисти (ладонная поверхностъ): 1 — межкостная перепонка предплечья; 2 — лучевая кость; 3 — шиловидный отросток лучевой кости; 4 — ладонная лучезапястная связка ; 5 — полулунная кость; 6 — лучевая коллатеральная связка запястья ; 7 — бугорок ладьевидной кости; 8 — лучистая связка запястья ; 9 — многоугольная кость; 10 — ладонная пястная связка; 11 — первая пястная кость; 12 — крючок крючковидной кости; 13 — гороховидно-пястная связка; 14 — головчатая кость; 15 — гороховидно-крючковая связка; 16 — гороховидная кость; 17 — локтевая коллатеральная связка запястья; 18 — локтевая кость.
Анатомия лучезапястного сустава (кости и связки). Суставы и связки левой кости (распил, параллельный тылу кисти): 1 — лучевая кость; 2 — лучезапястный сустав; 3 — ладьевидная кость; 4 — лучевая коллатеральная связка запястья; 5 — трапециевидная кость; 6 — многоугольная кость; 7 — крючковидная кость; 8 — головчатая кость; 9 — трехгранная кость; 10 — локтевая коллатеральная связка запястья ; 11 — полулунная кость; 12 — межкостные межзапястные связки ; 13 — суставной диск; 14 — дистальный лучелоктевой сустав; 15 — локтевая кость; 16 — межкостная перепонка предплечья.
Для оценки суставов запястья. Кости пястья и запястья плотно и равномерно прилежат к кассете ________________________________________ Критерии качества - Видны кости запястья, пястья, дистальные отделы предплечья, структура мягких тканей
Переломы дистальных отделов предплечья, костей запястья, заболевания лучезапястного сустава 18 на 24 ЦЛ на середину запястья ФР – 100 см _______________________________ Критерии качества - Видны кости запястья, пястья, дистальные отделы предплечья, структура мягких тканей
Переломы дистальных отделов предплечья, костей запястья, заболевания лучезапястного сустава 18 на 24 ЦЛ на середину запястья ФР – 100 см _____________________________ Критерии качества - Частичное наложение головки лучевой кости и дистальной части лучевой кости 2-5 пястные кости наслаиваются
Переломы дистальных отделов предплечья, костей запястья, заболевания лучезапястного сустава 18 на 24 ЦЛ на середину запястья ФР – 100 см Латеральная ротация на 45 гр. __________________________ Критерии качества - Частичное наложение головки лучевой кости и дистальной части лучевой кости 3-5 пястные кости наслаиваются
Переломы ладьевидной кости 18 на 24 Отведение кисти кнаружи максимально ЦЛ отклонен на 10-15 гр проксимально вдоль оси предплечья, перпендикулярен длинной оси ладьевидной кости ФР – 100 см __________________________ Критерии качества - Кости предплечья расположены как на снимке в прямой проекции
Нормальная рентгеноанатомия
Особенности структуры
Угол наклона суставной поверхности лучевой кости Норма 22-23 гр. 1 2
Угол наклона суставной поверхности лучевой кости Норма 11-12 гр.
Высота суставной поверхности лучевой кости 1. Осевая линия лучевой кости 2. Перпендикуляр к ней на уровне верхнего края шиловидного отростка луча 3. Перпендикуляр к ней на уровне суставной поверхности головки локтевой кости Норма – 11-12 мм (от 8 до 18 мм) 1 2 3
Механизм травмы и виды смещения при переломе лучевой кости в типичном месте: а и в — при падении на кисть в положении разгибания (Colles) ; б и г — при падении на кисть в положении сгибания (Smith).
Colles Smith
Перелом Коллеса Перелом Смита 1. 2.
Пять вариантов перелома по Коллесу
Разновидности переломов дистальных отделов предплечья в зависимости от положения линии перелома (классификация Фрикмана)
Frykman Classification (1967) (1-8 Even Numbers include ulna styloid) I - Extraarticualr fracture, II - + ulna styloid III - Involving Radio carpal jt, IV - + ulna styloid V - Involving DRUJ, VI - + ulna styloid VII - Radio carpal & DRUJ, VIII - + ulna styloid
Поперечный внесуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном месте) со смещением отломков по ширине и под углом 35-40 гр, открытым к тылу (Коллеса). Перелом Фрикмана 1
Поперечный внесуставной перелом лучевой кости в типичном месте со смещением отломков под углом, открытым к тылу, оскольчатый перелом головки локтевой кости (Коллес). Перелом Фрикмана 6
Поперечный внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном месте) со смещением отломков по ширине и под углом 30-35 гр., открытым к тылу (Коллеса). Отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Перелом Фрикмана 2
Прелом Коллеса, Фрикмана 2
Перелом Коллеса, Фрикмана 4
Перелом Коллеса, Фрикмана 6
Перелом Коллеса, Фрикмана 8
Внутрисуставной перелом лучевой кости в типичном месте с переходом на области дистального лучелоктевого сустава
Внутрисуставной перелом лучевой кости в типичном месте с поражением лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов, отрыв шиловидного отростка локтевой кости
Поперечный внесуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном месте) со смещением отломков под углом 40-45 гр., открытым к тылу (Коллеса). Перелом головки локтевой кости со смещением аналогичного характера
Поперечный перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков по ширине на 1/3 Д кости в ладонную сторону (Смит)
Поперечный внесуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном месте) со смещением отломков под углом 10-15 гр., открытым кпереди (Перлом Смита).
Поперечный внесуставной, оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном месте) со смещением отломков п под углом 15-20 гр., открытым кпереди (Смита).
1. Перелом Бартона (ладонный) 2. Перелом Бартона (тыльный) 1. 2.
Внутрисуставной перелом переднего края дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением костного фрагмента кпереди (перелом Бартона ладонный)
Внутрисуставной перелом переднего края дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением костного фрагмента кпереди (перелом Бартона ладонный)
1. Перелом шиловидного отростка лучевой кости « chauffer » 2. Перелом « Dir Punch » 1. 2.
Внутрисуставной перелом основания шиловидного отростка лучевой кости без смещения отломков ( Перелом « chauffer »)
Lateral view of the wrist demonstrates a Colles fracture (in which there is a dorsal angulation of the fracture fragment).
Posteroanterior view of the left wrist demonstrates buckle fractures of the distal radius and ulna.
Smith fracture (in which there is a volar displacement of the distal fracture fragment).
Axial computed tomography (CT) scan demonstrates a comminuted distal radial fracture.
Coronal computed tomography (CT) scan demonstrates intra-articular involvement in a distal radial fracture.
Sagittal computed tomography (CT) scan demonstrates a comminuted distal radial fracture with intra-articular involvement.
Поперечный внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном месте) (в гипсе) со смещением отломков под углом 10-15 гр., открытым к тылу (Коллеса). Отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Смещение отломков частично сохраняется
