Кафедра лучевой диагностики ТГМУ Ситуационные задачи по диагностике повреждений костей и суставов
Пациент К. 35 лет, жалобы на боли в нижней трети правой голени, возникшие после падения. Движения невозможны из-за резкой болезненности. Правая голень в нижней трети отечна, при пальпации болезненна с латеральной и медиальной сторон Определите основную диагностическую задачу, напишите направление на рентгеновское исследование Задача 1
Р ентгенография голеностопного сустава в прямой проекции
Р ентгенография в задней проекции с медиальной ротацией на 15-20 гр.
Р ентгенография голеностопного сустава в боковых проекциях
Комплекс рентгенограмм для исследования голеностопного сустава в норме
На рентгенограммах правого голеностопного сустава в двух проекциях определяется: Спиралевидный чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки со смещением отломков по ширине на ½ диаметра кости, перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости (менее 1/3 ширины основания)
Пациентка В. 76 лет, доставлена машиной скорой помощи. Жалуется на боли в верхней части правого бедра, усиливающиеся при попытке движения в тазобедренном суставе, возникшие после падения на правый бок. Больная состоит на учете и проходит лечение по поводу остеопороза. Общее состояние средней степени тяжести.. Задача 2
При осмотре отмечается укорочение правой нижней конечности и невозможность оторвать пятку от поверхности. Высказано предположение о переломе проксимальной части правой бедренной кости Задача 2
ЦЛ перпендикулярно кассете на 2,5 – 5 см ниже середины шейки бедренной кости. Шейка бедра – на 3-5 см кнутри и на 8-10 см ниже ВППО На спине без ротации таза
Чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков по ширине медиально и под углом, открытым медиально (аддукционный)
Субкапиальный перелом шейки с небольшим смещением отломков Часто вколоченный, вальгусный
Чрезвертельный перелом правой бедренной кости без смещения отломков
Трансцервикальный прелом шейки бедренной кости
Пациентка К. 66 лет. Доставлена машиной скорой помощи. Жалобы на резкую болезненность в области правого лучезапястного сустава, возникшую после падения на вытянутую руку. При осмотре выраженный отек в области правого лучезапястного сустава, деформация этой области, выраженная болезненность при пальпации. Высказано предположение о переломе дистальной части правого предплечья. Задача 3
При осмотре выраженный отек в области правого лучезапястного сустава, деформация этой области, выраженная болезненность при пальпации. Высказано предположение о переломе дистальной части правого предплечья. Задача 3
Переломы и заболевания костей лучезапястного сустава
Переломы и заболевания лучезапястного сустава
Мыщелки плечевой кости изображены в профиль. Частичное наложение проксимальных отделов лучевой и локтевой костей
Переломы и заболевания костей предплечья
Рентгенограммы лучезапястного сустава в норме
Перелом Colles Перелом Smith
Поперечный внесуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном месте) со смещением отломков по ширине и под углом 35-40 гр., открытым к тылу (Коллеса)
Поперечный внесуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (лучевой кости в типичном месте) со смещением отломков под углом 10-15 гр., открытым кпереди (Перлом Смита).
Пациент Ш. 20 лет. Доставлен машиной скорой помощи. Общее состояние средней степени тяжести. В сознании. Жалобы на общую слабость, головокружение, тошноту, возникшие после радения с высоты и удара головой. Отмечалась непродолжительная потеря сознания, возникшая сразу после травмы.
При осмотре - ушибленная рана височно-теменной области справа, общемозговая симптоматика, очаговые симптомы поражения головного мозга. Высказано предположение о черепно-мозговой травме и ушибе головного мозга.
При всех исследованиях черепа
При всех исследованиях черепа
Больной М. 42 года. Доставлен машиной скорой помощи. Состояние средней тяжести. Жалобы на боли в нижней части спины, возникшие после падения на ноги с высоты 5 метров.
При осмотре выраженная болезненность в области остистых отростков двенадцатого грудного и первого поясничных позвонков, локальный отек. Неврологический статус не нарушен. Высказано предположение о переломе тел позвонков.
Прямая задняя проекция Колени согнуты ЦЛ на L 4, центр гребешковой линии РИП – 100 см Кассета 30-40
Боковая проекция ЦЛ на уровне подвздошного гребня РИП -120 см Кассета – 30х40
Рентгенография и РКТ при компрессионном переломе поясничного позвонка
Рентгенограмма и МРТ при компрессионном переломе тела позвонка
Миелография при компрессионном перелому с выраженным смещением отломков и с повреждением спинного мозга
Пациентка Г. 18 лет. Обратилась в травмопункт. Жалобы на резкие боли при движении в области правого плечевого сустава, возникшие после падения с мотоцикла. При обращении имеет характерную вынужденную позу с полунаклоном, поддерживает правую руку в согнутом в локтевом суставе положении.
При осмотре – области плечевого сустава деформирована, болезненна при пальпации. Высказано предположение о вывихе в плечевом суставе. Нельзя исключить перелом шейки плечевой кости.
Переломы и вывихи, заболевания плечевого сустава и проксимальных отделов плечевой кости
Переломы и вывихи, заболевания плечевого сустава и проксимальных отделов плечевой кости
Переломы и вывихи
Больной С. 32 года. Обратился в травмопункт. Жалобы на боли в области дистальной части второго пальца правой кисти, возникшие после удара по пальцу тяжелым тупым предметом.
При осмотре – кровоподтек, болезненность при пальпации в области ногтевой фаланги второго пальца левой кисти, ушибленная рана. Высказано предположение о переломе второго пальца левой кисти. Задача 7
Переломы и заболевания суставов и костей кисти
Перелом бугристости 3 фаланги 2 пальца без существенного смещения отломков
Полный тыльный вывих в дистальном межфаланговом суставе
Пациент Ж. 29 лет. Доставлен машиной скорой помощи. Состояние тяжелое. Пульс 130 в минуту. АД- 80/40 мм рт. ст. Жалобы на резкие боли в области таза, возникшие после автоаварии, в результате которой пациент оказался зажатым внутри автомобиля.
При осмотре – деформация таза, массивные кровоподтеки в области крестца, резкая болезненность при пальпации в области остей крыльев обеих подвздошных костей. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует, при катетеризации мочевого пузыря получено небольшое количество мочи с примесью крови. Высказано предположение о переломе костей таза.
ЦЛ перпендикулярно кассете, на центр кассеты, по середине между лобком и ВППО (на 5 см ниже линии) РИП – 100 см Положение на спине, нет ротации таза, ноги слегка раздвинуты и повернуты кнутри на 20-25 гр. _______________
Косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня — перелом переднего полукольца с одной стороны и заднего с другой
Пациент С. 20 лет. Доставлен машиной скорой помощи. Общее состояние тяжелое. При нырянии на мелководье получил удар и пересгибание в шейном отделе позвоночного столба. Жалобы на отсутствие чувствительности и полную невозможность движений.
При осмотре нейрохирурга – глубокий гемипарез с локализацией изменений на уровне шейного отдела спинного мозга. Высказано предположение о переломе шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.
Задняя верхняя аксиальная проекция Патология средней и нижней частей шейного отдела (от С 3 до С 7
Боковая проекция Патология шейного отдела позвоночника и прилегающих тканей
Компрессионные перелом С4
Больной Ж. 43 года. Доставлен машиной скорой помощи. Жалобы на боли в левой половине груди, усиливающиеся при дыхании, возникшие после падения с высоты двух метров на левый бок. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 в минуту. АД – 90 на 60 мм рт. ст.
При пальпации выраженная болезненность и крепитация по ходу ребер в области наружных и задних отделов грудной клетки слева в зоне 6-7-8 ребер по средне-подмышечной и задне-подмышечной линиям и более распространенная крепитация в мягких тканях грудной клетки с переходом на шею. При аускультации – слева выраженное ослабление дыхания, притупление перкуторного звука. Высказано предположение о переломе ребер с повреждением левого легкого.
Над диафрагмой (1-7) - стоя или сидя – на глубоком вдохе – напряжение и экспозиция с учетом воздушности легочной ткани ______________________________ Под диафрагмой (8-12) - в положении лежа на спине - на глубоком выдохе - напряжение и экспозиция с учетом плотности органов брюшной полости
На рентгенограмме органов грудной клетки определяется – переломы 4, 5, 6 ребер слева по средней подмышечной линии, выраженная подкожная эмфизема. Левое легкое расправлено полностью. Данных за жидкость в плевральной полости нет. Переломы 5,7 ребер справа Перелом лопатки слева. Заключение: переломы ребер слева с повреждение легкого
Пациент Н. 57 года при переходе улицы в неустановленном месте получила удар автомобильным бампером по левой голени. Доставлена машиной скрой помощи. Общее состояние средней тяжести. Жалобы на выраженную болезненность в области голени.
При осмотре кровоподтек, выраженный отек, деформация, резкая болезненность при пальпации с признаками костной крепитации. Кожные покровы стопы пониженной температуры, пульсация сосудов дистальной части левой голени и левой стопы отсутствует. Высказано предположение о переломе костей левой голени с повреждением сосудов.
Травматические изменения и заболевания костей голени
1 – общая бедренная артерия 2 – глубокая бедренная артерия 3 – поверхностная бедренная артерия 4 – подколенная артерия 5 – артерии голени 3 1 4 5 2 Артериография левой нижней конечности
Пациент неизвестный, на вид 40-55 лет. Доставлен машиной скорой помощи после тяжелой автодорожной травмы. Без сознания. При осмотре состояние крайне тяжелое, критическое. Кожные покровы бледные. Дыхание поверхностное, учащенное, прерывистое. Пульс слабого наполнения, 140 в минуту. АД- 40/20 мм рт. ст.
При осмотре множественные ушибленные раны волосистой части головы, лица, массивные кровоподтеки, признаки кровотечения из носа и ушей, деформация правого бедра, левой голени. При осмотре нейрохирурга – картина тяжелой открытой черепно-мозговой травмы, ушиба головного мозга.
Лучевое исследование противопоказано из-за тяжести состояния больного.
Больной С. 50 лет. Около полугода назад получил перелом средней трети диафиза обеих костей левой голени. Судя по записям в амбулаторной карте нарушал лечебный режим, игнорировал рекомендации, не пользовался иммобилизацией.
При осмотре – деформация голени, признаки патологической подвижности большеберцовой кости. Высказано предположение о неконсолидированном переломе костей голени и развитии ложного сустава.
