Время Доли секунды Секунды Минуты Часы Дни Недели Месяцы Годы Десятилетия Века Эффекты Поглощение энергии Повреждения в биомолекулах ( ДНК, мембраны ) Репарация повреждений Изменения в клетках Гибель клеток Гибель Клинические тканей и синдромы органов Мутации в половых соматических клетках клетках Лейкемия или рак Генетические эффекты
По значению для судьбы облученного организма Патологические Горметические По возможности наследования Соматические Генетические По срокам проявления Ближайшие Отдаленные По локализации Общие (тотальные) Местные (локальные) По характеру связи с дозой облучения Д етерминированные Стохастические
Стохастические эффекты облучения – это поражения, которые являются результатом повреждения одной клетки или небольшого их числа; дозовый порог для их возникновения отсутствует; от дозы зависит лишь вероятность возникновения поражения, но не его выраженность (степень тяжести)
Д етерминированные эффекты облучения – это поражения, которые являются результатом коллективного повреждения значительного числа клеток облученной ткани или организма в целом; проявляются при превышении порога дозы; вероятность их возникновения и степень выраженности зависят от дозы облучения
< 0, 1 Гр – клинических эффектов и лабораторных изменений не выявляется > 0, 2 Гр – определяется увеличение числа хромосомных аберраций > 0,4 Гр – развитие временной ( обратимой ) стерильности у мужчин > 0, 5 Гр – определяется преходящая депрессия кроветворения с лимфопенией и неспецифическая клиническая симптоматика (острая лучевая реакция) > 1,0 Гр – лучевое поражение организма
Острое общее внешнее облучение Острая лучевая болезнь Острое местное облучение Местные лучевые поражения Сочетанное облучение Сочетанные радиационные поражения Комбинированное радиационное воздействие Комбинированные радиационные поражения Хроническое облучение Хроническая лучевая болезнь
О страя лучевая болезнь – это нозологическая форма, возникающая в результате острого внешнего относительно равномерного гамма- или гамма-нейтронного облучения всего организма или большей его части в дозе, превышающей 1 Гр
Критическим называется орган (ткань), поражение которого в данном диапазоне доз определяет клиническую симптоматику и исход радиационного поражения всего организма 1 – 10 Гр – костный мозг 10 – 20 Гр – эпителий тонкого кишечника более 50 Гр – центральная нервная система
Клиническая форма Степень тяжести Доза облу-чения, Гр Смерт-ность, % Сроки гибели Костномозговая Легкая 1 – 2 – – Средняя 2 – 4 5 40 – 60 Тяжелая 4 – 6 50 30 – 40 Крайне тяжелая 6 – 10 95 11 – 20 Кишечная - * - 10 – 20 100 8 – 16 Токсемическая - * - 20 – 50 100 4 – 7 Церебральная - * - более 50 100 1 – 3
Период общей первичной реакции на облучение Скрытый период или период мнимого благополучия Период разгара Период восстановления Период остаточных явлений Период отдаленных последствий
Диспептический синдром: анорексия, тошнота и рвота ( > 0,5 – 1 Гр), диарея (4 – 6 Гр) Астеновегетативный синдром: слабость и повышенная утомляемость (1 –2 Гр), головная боль (4 – 6 Гр), головокружение (6 – 8 Гр), гипертермия (8 – 10 Гр)
1 – 2 Гр 2 – 4 Гр 4 – 6 Гр более 6 Гр Начало 2 ч 1 – 2 ч 0,5 – 1 ч 5 – 20 мин Рвота одно-кратная повторная много-кратная неукро-тимая Диарея нет нет может быть есть Продолжи-тельность 1 – 3 ч до 1 сут до 2 сут более 2 – 3 сут
Панцитопенический синдром Синдром инфекционных осложнений Геморрагический синдром Диспептический синдром Токсемический синдром Синдром лучевой алопеции Кахексический синдром и др.
Нормальное состояние После облучения
Норма <1 Гр 1-2 Гр 2-5 Гр >5-6 Гр Сроки после облучения, сут Число нейтрофилов
Сроки после облучения, сут Число лимфоцитов Норма <1 Гр 1-2 Гр 2-5 Гр >5-6 Гр
Сроки после облучения, сут Норма <1 Гр 1-2 Гр 2-5 Гр >5-6 Гр Число тромбоцитов
Сроки после облучения, сут Число эритроцитов
Развивается после облучения в дозах 10 – 20 Гр Критической тканью является эпителий тонкого кишечника
НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД: тошнота, рвота, анорексия, прогрессирующая общая слабость, гиподинамия, диарея, снижение АД, эритема, высокая температура тела, боли в животе, миалгии, артралгии, головные бол и ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД : кратковременное, не более 3 сут, улучшение общего состояния, однако проявления заболевания полностью не исчезают ПЕРИОД РАЗГАРА : резкое ухудшение состояния, диарея, повышение температуры тела до 39–40 0 С, анорексия и атония желудка, нарушение процессов всасывания в кишечнике, быстрое снижение массы тела, обезвоживание, интоксикация, эндогенное инфицирование, агранулоцитоз, геморрагии на слизистой желудка и кишечника
Развивается после облучения в дозах свыше 50 Гр Начинается с развития синдрома ранней преходящей недееспособности, патогенез которого определяется усиленной утилизацией АТФ в реакциях поли-АДФ-рибозилирования В дальнейшем подключаются сосудистые расстройства Гибель пострадавших наступает на 1 – 3 сут в 100 % случаев
Неравномерным считается облучение, при котором перепад поглощенных доз по телу превышает 10 – 15 % При небольших перепадах доз клиническая картина неравномерного поражения мало отличается от классической формы острой лучевой болезни Особенности клинической картины проявляются при коэффициенте неравномерности более 3 и максимальной дозе облучения свыше 10 Гр
снижение эффективности биологического действия излучений на критические системы организма преобладание в клинической картине заболевания симптомов, отражающих нарушение функций органов и тканей, подвергшихся облучению в наибольшей степени уменьшение с ростом К н вклада кроветворного синдрома в суммарное поражение и возрастание роли орофарингеального и кишечного синдромов, лучевого поражения кожных покровов модификация клинического течения костномозгового и кишечного синдромов
более выражены симптомы первичной реакции на облучение, клинические проявления кишечного синдрома и синдрома ранней преходящей недееспособности большая глубина лимфопении в период первичной реакции на облучение, более раннее развитие агранулоцитоза, более выраженная кровоточивость более частое развити е местных поражений слизистых оболочек и кожных покровов более частые случаи тяжелых отдаленных последствий
Несмотря на БОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ основных синдромов острой лучевой болезни БОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТН ЫЙ ПРОГНОЗ меньшая степень повреждения кроветворения и более раннее его восстановление вследствие сохранения участков неповрежденного костного мозга более быстрое восстановление кишечного эпителия за счет неповрежденных стволовых клеток эпителия тонкой кишки вследствие неравномерного характера облучения самих петель тонкого кишечника
Местные лучевые поражения возникают при локальном или неравномерном облучении Являются наиболее часто встречающимся видом лучевой патологии Сопровождают около половины случаев острой лучевой болезни человека
Местные лучевые поражения кожных покровов ( лучевые дерматиты ) – ранние и поздние проявления Местные лучевые поражения слизистых оболочек ( лучевые мукозиты, лучевые эпителииты ) – лучевой орофарингеальный синдром
Первичная эритема Скрытый период Период разгара Период разрешения процесса Период последствий лучевого ожога
Острый лучевой дерматит I степени тяжести (эритематозный дерматит) - облучени е в дозах 8-12 Гр Острый лучевой дерматит II степени тяжести (экссудативная или буллезная форма дерматита, влажный эпидермит) - о блучение в дозах 12-30 Гр Острый лучевой дерматит III степени тяжести (язвенный дерматит) - о блучение в дозах 30 -50 Гр Острый лучевой дерматит IV степени тяжести (дерматит с явлениями некроза) – облучение в дозах 50 Гр и выше
Лучевой орофарингеальный синдром – это радиационное поражение слизистых оболочек полости рта, глотки и гортани, возникающее при гамма- или гамма-нейтронном облучении области головы и шеи в дозах свыше 5-7 Гр Поражение всех отделов ротоносоглотки развивается после облучения в дозах свыше 10 Гр При облучении в дозах свыше 15 Гр лучевой орофарингеальный синдром является причиной летального исхода в 50 % случаев
Начальный период: развивается спустя 4-8 часов после облучения; проявляется сосудистой реакцией слизистых оболочек в виде покраснения, отека, опалесценции, появления отпечатков зубов Латентный период: продолжается от двух недель до нескольких часов Период разгара: наблюдается после облучения в дозах свыше 10 Гр; проявляется в виде гиперемии, отека, очагового и сливного эпителиита различной степени тяжести вплоть до язвенно-некротического, нарушений слюноотделения (ксеростомия), фарингита, ларингита, болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу; продолжается от 2 недель до 1,5 месяцев Период восстановления
это вид поражений, который является результатом одновременного или последовательного воздействия внешнего излучения, аппликации на кожу и слизистые оболочки радионуклидов, их поступления внутрь организма через органы дыхания и пищеварения, а также раневые и ожоговые поверхности Чернобыль, 26.04.1986
более выраженная первичная реакция на облучение деформация динамики цитопенического синдрома за счет разнонаправленного действия бета- и гамма-излучения на кроветворение более ранние и более выраженные проявления эндогенной интоксикации, геморрагического синдрома увеличение частоты поздних летальных исходов повышение риска отдаленных последствий облучения
это вид поражений, возникающий при одновременном или последовательном воздействии на организм ионизирующих излучений и поражающих факторов нелучевой этиологии Хиросима, 6.08.1945 Нагасаки, 9.08.1945
наличие у пострадавшего признаков двух или более патологий преобладание одного, более тяжелого и выраженного в конкретный момент патологического процесса, так называемого “ведущего компонента” взаимовлияние (взаимное отягощение) нелучевых и лучевых компонентов, проявляющееся в виде более тяжелого течения патологического процесса, чем это свойственно каждому компоненту в отдельности
Острый период или период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы Период преобладания нелучевых компонентов Период преобладания лучевого компонента Период восстановления
Хроническая лучевая болезнь – это форма лучевой патологии, которая развивается при длительном (месяцы, годы) воздействии на организм ионизирующего излучения в дозах, существенно (в 10 раз и более) превышающих уровни, допустимые для профессионалов
Уровень доз, необходимый для развития хронической лучевой болезни, должен превышать 0,1 Гр в год и суммарно достигать величины не менее 0,7-1,5 Гр. Сроки развития заболевания варьируют в пределах от 1-2 до 5-10 лет
В развитии хронической лучевой болезни при продолжающемся радиационном воздействии и после его прекращения или снижения интенсивности облучения можно выделить три основных периода: период формирования заболевания; период восстановления; период последствий и исходов
хроническая лучевая болезнь, вызванная преимущественно внешним гамма-излучением или воздействием инкорпорированных радионуклидов, относительно равномерно распределяющихся во всех органах и системах организма ( 3 H, 24 Na, 137 Cs и др.); хроническая лучевая болезнь, вызванная инкорпорацией радионуклидов с четко выраженной избирательностью депонирования ( 226 Ra, 89 Sr, 90 Sr, 210 Po и др.) или местным облучением от внешних источников
Неопухолевые последствия облучения Канцерогенные эффекты облучения Сокращение продолжительности жизни
Функциональные расстройства регуляторных систем (астено-невротический синдром, вегето-сосудистая дистония и т.п.) Склеротические и дистрофические процессы Гиперпластические процессы (гиперплазия тканей щитовидной железы и т.п.) Лучевая катаракта
Лучевая катаракта (пострадиационное помутнение хрусталика глаза) – отдаленное детерминированное последствие тотального облучения организма или местного облучения хрусталика Пороговая доза для возникновения катаракты после однократного рентгеновского облучения для глаза человека составляет 2 Гр
Радиационный канцерогенез относится к числу стохастических эффектов Основной причиной злокачественной трансформации облученной клетки являются нелетальные повреждения генетического материала или повышение нестабильности ядерной ДНК
Вероятность возникновения опухоли в результате радиационного воздействия оценивается как один дополнительный случай на 20 человек, облученных в дозе 1 Гр Относительный риск возникновения злокачественных новообразований в течение всей жизни выше для облученных в детстве
0 10 20 30 Лейкозы Все другие виды раковых заболеваний
Радиационное воздействие приводит к сокращению продолжительности жизни на 5-6 % от средней видовой продолжительности жизни на каждый зиверт эквивалентной дозы общего однократного облучения Реклама содовой воды с добавлением радия
