Ренопаренхиматозная АГ – вторичная АГ, обусловленная заболеваниями почечной паренхимы. Из всех случаев вторичной АГ ренопаренхиматозные гипертензии составляют 50-70%.
гломерулонефриты, пиелонефриты, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, поражения почек при коллагенозах, системных васкулитах,
диабетическая нефропатия, тубулоинтестициальный нефрит при подагре, анальгетическая нефропатия, травмы почек, злокачественная опухоль почки, хроническая почечная недостаточность
Жалобы Анамнез Данные физикального обследования Обязательные лабораторные исследования Обязательные инструментальные исследования Дополнительные инструментальные методы исследования Дифференциальная диагностика
Г оловные боли. Головокружения. Ш ум в ушах. Б оли в области сердца или за грудиной. Сердцебиения. П еребои в работе сердца. Одышка.
Указание на предшествующее хроническое заболевание почек или стойкие изменения в анализах мочи, наличие заболевания, которое протекает с поражением почек (коллагенозы, подагра, сахарный диабет и др.), факт длительного приема анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов.
Бледность кожных покровов (за счет анемии) в сочетание с отеками в области нижних век. Расширение кнаружи левой границы сердца. акцент ІІ тона на аорте (здесь же может выслушиваться систолический шум вследствие расширения аорты) Повышение АД. М/б положительный симптом Пастернацкого.
Клинический анализ крови; анализы мочи (общий, по Нечипоренко, Зимницкому, бактериологический посев); определение суточной протеинурии; определение микроальбуминурии ; определение уровня креатинина в плазме крови с расчетом клиренса креатинина или скорости клубочковой фильтрации ;
общий белок и его фракции; определение липидного спектра крови; глюкоза крови; определение уровня калия и натрия в плазме крови; определение содержания мочевой кислоты в плазме крови.
ЭКГ-исследование ; И сследование глазного дна; У льтразвуковое исследование почек.
Рентгенологические методы (обзорная рентгенография мочевого тракта, экскреторная урография); Р адиоизотопные методы (радиоизотопная ренография, динамическая рено- сцинтиграфия ); КТ или МРТ; Б иопсия почек.
Следует дифференцировать с ГБ и другими вторичными АГ
Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов А II Антагонисты Кальция Тиазидные и тиазидоподобные (только при КФ > 40 мл/мин или при уровне креатинина крови < 220 мкмоль /л) диуретики Петлевые диуретики бета-адреноблокаторы ( особенно при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях – ИБС, ХСН)
Препараты Дозы кратность приема Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов А II: Каптоприл Лосартан 25 мг 50мг 2 раза/день 1 раз/день Антагонисты Кальция: Амлодипин Дилтиазем Верапамил 10мг 25мг 40–80 мг 1 раз/день 2 раза/день 3–4 раза/день Тиазидные и тиазидоподобные диур. : Хлорталидон Индапамид 25мг 1,25мг 1 раз/день 1 раз/день Петлевые диуретики: Фуросемид 40мг 2 раза/день бета-адреноблокаторы: атенолол 50мг 1 раз/день
