Выполнил студент группы 7325 Степин Илья Алексеевич
Рентгенологическое исследование Веноспондилография Дискография Спондилография Миелография КТ с проведением миелографии МРТ Исследование ЦСЖ Ультразвуковые исследования ЭМГ Спинальная эндоскопия
Рентгенография позвоночника дает ценные указания при процессе в позвонках или связочном аппарате (травмы, опухоли позвонков, спондилиты, дисциты и др.). Следует отметить обнаруживаемое иногда при экстрамедуллярных, чаще экстрадуральных опухолях спинного мозга увеличение расстояния (от 2 до 4 мм) между корнями дужек на уровне локализации опухоли. Этот симптом (Элсберга-Дайка) встречается не часто, и обнаружение его требует большого опыта.
метод рентгенологического исследования венозных сосудов позвоночника путем заполнения их рентгеноконтрастным веществом (60% растворы триомбраста, верографина, урографина или уротраста).
констрастирование межпозвонковых дисков (МД) с целью изучения их прижизненного морфологического состояния, определения трещин, травматической грыжи и емкости МД, а также воспроизведения рефлекторно-болевых синдромов, обусловленных повреждением диска. ДГ производят путем введения в диск тонкой иглы, через которую инъецируют йодсодержащее контрастное вещество, и делают рентгенограммы соответствующего отдела позвоночника в двух или более проекциях.
Обязательно должна проводиться всем пострадавшим. Сопоставление результатов неврологического обследования больного, С и ликвородинамических проб позволяет, как правило, оценить патогенетическую ситуацию и решить задачи лечебной тактики. В подавляющем большинстве случаев спондилография дает достаточно полную информацию о характере и протяженности травмы позвоночного столба, помогает уточнить локализацию повреждения спинного мозга. С проводят сразу же после выведения больного из состояния травматического шока. Необходимо соблюдать осторожность при перекладывании пострадавшего для проведения исследования. Обычно производят снимки в двух взаимно перпендикулярных стандартных проекциях (боковая и переднезадняя). Боковую рентгенограмму выполняют в латеропозиции (горизонтальным ходом луча). Вывих в атланто-аксиальном сочленении по данным цифровой спондилографии
метод рентгенологического или радионуклидного исследования субарахноидального пространства спинного мозга. Применяется при подозрении на блокаду субарахноидального пространства (например, при опухоли спинного мозга или его оболочек, задних грыжах межпозвоночных дисков, воспалительных спаечных процессах оболочек спинного мозга). М. позволяет определить характер патологического процесса, его уровень и протяженность Миелограмма при грыже межпозвоночного диска: стрелками указан дефект заполнения субарахноидального пространства рентгеноконтрастным веществом.
При КТ-миелографическом исследовании на фоне заполненных контрастным веществом подпаутинных пространств хорошо визуализируются контуры спинного мозга. Представляется возможным оценить величину его диаметра и расположение в позвоночном канале, ширину подпаутинных пространств
Надежно показывает межпозвонковые грыжи, миграцию секвестров, корешки и разрывы диска. срединная грыжа диска аксиальная проекция
ЦСЖ в норме - прозрачная бесцветная жидкость с удельным весом 1,006-1,007; уд. вес жидкости из желудочков мозга несколько ниже - 1,002-1,004. Реакция ЦСЖ слабощелочная, рН равен 7,4-7,6. Давление ЦСЖ в норме при горизонтальном положении тела колеблется от 100 до 200 мм водн. столба. ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ИССЛЕДОВАНИЕ
врачебная манипуляция, предназначенная для извлечения церебро-спинальной жидкости (ЦСЖ) и/или введения в субарахноидальное пространство спинного мозга лекарственных или контрастных веществ. С диагностической целью ЛП проводят для измерения ликворного давления, исследования проходимости субарахноидального пространства спинного мозга, определения цвета, прозрачности и состава ЦСЖ. ЛП позволяет наиболее точно, по сравнению с другими методами, распознать субарахноидальное кровоизлияние и степень его выраженности. По изменению давления при ликвородинамических пробах определяют степень проходимости субарахноидального пространства спинного мозга (полная проходимость, частичная блокада, полная блокада).
Получению информации из глубинных структур во многом препятствуют кости, они затрудняют визуализацию спинного мозга. В известной степени удается преодолеть это препятствие после операции на позвонках, создания окна, через которое ультразвуковая локация позволяет получить сведения о состоянии спинного мозга. Ультразвуковая характеристика структурных особенностей объемных образований (опухоль или киста, спаечные процессы) позволяет еще до вскрытия дурального мешка спланировать ход операции. Особое внимание уделяется этому методу для определения показаний к вскрытию твердой мозговой оболочки именно потому, что нередко приходится осуществлять это только для осмотра спинного мозга, не предпринимая далее никаких вмешательств. УЗИ в норме УЗИ места выхода опухолевых масс в межреберный промежуток. Загрудинная часть опухоли (1), предгрудинная часть опухоли (2), ребра (3). Датчик 3,5 МГц.
метод отведения и регистрация электрической активности скелетных мышц. ЭМГ позволяет определить относительное функциональное состояние нервномышечной системы. Она является наиболее информативной при нарушении локомоторной функции у больных после ПСМТ. Электромиограмма при поражении передних рогов спинного мозга. Электромиограмма в норме.
способ доступа в полость позвоночного канала, обзора его содержимого и манипуляций за пределами прямой видимости через этот доступ. Существуют 2 основных методики выполнения СЭ - пункционная и операционная. Микрофотография эндоскопического удаления опухоли межпозвонкового диска. Микрошпателем (S) отведен спинальный корешок, видна опухоль диска диска.
Признаки и симптомы : Основными клиническими признаками заболеваний спинного мозга являются: потеря чувствительности ниже определенного уровня («уровень расстройств чувствительности»), сопровождающаяся мышечной слабостью и спастичностью конечностей. Нарушения чувствительности: Часты парестезии; они могут развиться в одной или обеих стопах и распространяться вверх. Уровень расстройств болевой или вибрационной чувствительности часто совпадает с локализацией уровня поперечного поражения спинного мозга.
Двигательные нарушения: Разрыв кортикоспинальных путей вызывает квадриплегию или параплегию с повышенным мышечным тонусом, повышенными глубокими сухожильными рефлексами и положительным симптомом Бабинского. Сегментарные признаки: Существуют ориентировочные показатели уровня поражения, например, полоса гипералгезии или гиперпатии, снижение тонуса и атрофия отдельных мышц с утратой сухожильных рефлексов. Вегетативные дисфункции: Сперва задержка мочи, что должно вызвать подозрение на заболевание спинного мозга при сочетании со спастичностью и (или) расстройствами чувствительности на определенном уровне.
Полиомиелит Клещевой энцефалит (полиомиелитическая форма) Спинальная мышечная атрофия Боковой амиотрофический склероз Семейная спастическая параплегия
Tabes dorsalis Herpes zoster Сирингомиелия (сенсорная форма)
Менингиты, миелиты, радикуломиелиты Хронические нейроинфекции : боррелиоз (болезнь Лайма) бруцеллез ВИЧ-инфекция герпетическая инфекция клещевой энцефалит (хроническая стадия) сифилис туберкулез 3. Нарушения спинального кровообращения
АВ-мальформации Спиноцеребеллярные атаксии Атаксия Friedreich Сирингомиелия Пороки развития Системные дегенерации Воздействия токсических в-в, радиации и т.д. Недостаточность питания Фуникулярный миелоз Спинальные арахноидиты Рассеянный склероз Вертеброгенное поражение Эпидуральные абсцессы Травма Опухоли Паранеопластические процессы и др.
Опухоли спинного мозга - опухоли, развивающиеся из паренхимы спинного мозга, его корешков, оболочек или позвонков; подразделяют на экстра- и субдуральные (над и под твёрдой мозговой оболочкой), экстра- и интрамедуллярные (вне и внутри спинного мозга).
Сирингомиелия Артериовенозные мальформации Боковой амиотрофический склероз Спинальные формы рассеянного склероза Сифилис Пернициозная анемия Спинальный инсульт (при остром развитии симптомов ). Грыжи межпозвонковых дисков Аномалии шейного отдела позвоночника и основания черепа
Интрамедуллярные ОСМ Экстрамедуллярные ОСМ Чувствительные нарушения распространяются в нисходящем направлении (проявляется закон эксцентричного расположения длинных проводников спинного мозга). Нарушается чувствительность гениталий. При экстрамедуллярной компрессии спинного мозга чувствительные расстройства появляются в дистальных отделах конечностей и распространяются кверху. Долгое время сохраняется чувствительность гениталий.
ОСМ Сирингомиелия Корешковая стадия характеризуется интенсивными болями в зоне иннервации тех или иных корешков. Наиболее яркий болевой синдром отмечается при опухолях конского хвоста и шейного утолщения спинного мозга. Боли усиливаются в лежачем положении, в ночное время. Некоторые больные вынуждены спать сидя. Броунсекаровская стадия наступает половинное поражение спинного мозга — выявляется синдром Броун- Секара Свойственны дизрафический статус, диссоциированный вид расстройства чувствительности по типу "полукуртки’’, "куртки", вегетативно-трофические нарушения, благоприятное течение.
ОСМ Рассеянный склероз (центральный парез и нарушение глубокомышечного чувства на стороне опухоли и выпадение болевой и температурной чувствительности с противоположной стороны). параплегическая стадия, которая является наиболее продолжительной. У больных констатируется пара- или тетраплегия, нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу. Наступает задержка (недержание) мочи и стула, развиваются вегетативно-трофические расстройства. Характерны нистагм, координаторные нарушения, отсутствие брюшных рефлексов, битемпоральное побледнение сосков зрительных нервов, волнообразное течение.
ОСМ АВ- мальформации МРТ регистрирует очаг, захватывающий нескольких сегментов спинного мозга, изо- или слабо гипоинтенсивный в Т1 режиме, с неоднородным усилением сигнала от очага в Т2-режиме. Типичен перифокальный отек, инфильтративный рост, увеличение в размерах спинного мозга, чаще с неровными бугристыми краями. При введении контрастного вещества наблюдается его гомогенное или гетерогенное накопление. Клинически фистула проявляется корешковой болью и медленно прогрессирующим нижним парапарезом, нарушением чувствительности в ногах, нарушением функции мочевого пузыря и кишечника МРТ спинного мозга выявляет очаг диффузного повышения сигнала на Т2 изображениях, расположенный по длиннику спинного мозга, а также множественные сосудистые «пустоты» вдоль вентральной и дорсальной поверхностей спинного мозга. Для диагностики спинальных дуральных артериовенозных фистул применяют селективную спинальную ангиографию, контрастную болюсную МРТ-ангиографию
ОСМ Нейросифилис Клинические проявления включают постепенно прогрессирующие парестезии и «кинжальные» боли в ногах, отсутствие сухожильных рефлексов, нарушение мышечно-суставного чувства и вибрационной чувствительности в ногах, сенситивную атаксию, эректильную дисфункцию, нарушение функции мочевого пузыря и толстого кишечника, нейродистрофическое изменение суставов (суставы Шарко). Параллельно могут иметь место симптомы поражения головного мозга (припадки, головные боли, нарушение слуха и пр.). На МРТ спинного мозга обнаруживается атрофия задних столбов и продленные гиперинтенсивные в Т2 режиме очаги
ОСМ Спинальный инсульт На МРТ спинного мозга выявляется пролонгированный « карандашеобразный » очаг в передних отделах спинного мозга. К трем основным диагностическим критериям инфаркта спинного мозга относятся следующие: внезапное развитие; соответствие неврологических симптомов поражению в бассейне передней спинальной артерии; наличие специфической причины ишемии спинного мозга (операция на аорте; спинальная ангиография; васкулит ; кардиогенный или атеросклеротический эмбол ; диссекция аорты; гипотензия; протромботическое состояние).
Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике ОСМ со спинальным арахноидитом, менингомиелитом, эпидуритом. Помогает изучение соматического статуса (выявление воспалительного первоисточника), оценка эффективности этиопатогенетической терапии, динамическое наблюдение.
