Выполнил студент 6 курса 9 группы ИКМ Исаев Георгий
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по определению ВОЗ, представляет собой острую или хроническую дисфункцию, возникающую в результате абсолютного или относительного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. С 2019 года термин «хроническая ИБС» заменен ESC на «хронические коронарные синдромы».
Острые коронарные синдромы: Инфаркт миокарда Нестабильная стенокардия Внезапная коронарная смерть Хронические коронарные синдромы (по ESC 2019) : пациенты со «стабильными» ангинальных симптомами и / или одышкой; пациенты с новым эпизодом СН или дисфункции ЛЖ и подозрением на ИБС бессимптомные и симптоматические пациенты после ОКС или пациенты с реваскуляризацией; пациенты со стенокардией и подозрением на сосудистые или микрососудистые заболевания; бессимптомные пациенты, у которых при скрининге оказывается ИБС.
Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий (в 95% случаев). При разрыве бляшки и окклюзии тромбом сосуда, вследствие критической нехватки кислорода тканям сердечной мышцы, происходит развитие инфаркта миокарда.
1 тип. Спонтанный инфаркт миокарда, обусловленный ишемией миокарда вследствие эрозии и/или надрыва атеросклеротической бляшки 2 тип. Инфаркт миокарда, обусловленный ишемией миокарда вследствие увеличения потребности миокарда в ки слороде или ухудшения кровоснабжения, например, в результате спазма коронарных артерий, их эмболии, анемии, аритмии, повышения или снижения АД 3 тип. Сердечная смерть с признаками возможного инфаркта миокарда, когда невозможно оценить биомаркеры поврежде ния сердца 4а тип. Инфаркт миокарда, связанный с чрескожным коронарным вмешательством 4b тип. Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента по данным ангиографии или аутопсии. 5 тип. Инфаркт миокарда, связанный с коронарным шунтированием.
Коронарография Внутрисосудистое УЗИ Определение фракционного резерва кровотока
К оронарография- инвазивное диагностическое исследование, проводимое для изучения коронарных артерий, выявления патологических изменений, качественной и количественной характеристики поражённых сегментов, оценки коронарного кровотока и определения метода ле чения. Является «золотым стандартом» диагностики и оценки степени тяжести ИБС.
Левая коронарная артерия — left coronary artery (LCA): — Передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ), или передняя нисходящая артерия — left anterior descending artery (LAD); иначе — ramus interventricularis anterior (RIVA/RIA); — Диагональные артерии (ветви) — ДА; ramus diagonalis (RD/Diag); — Огибающая ветвь (ОВ ) левой коронарной артерии, огибающая артерия — left circumflex coronary artery (LCх)); — Ветвь тупого края, obtuse marginal artery, obtuse marginal branch, (OMB); — Перегородочные межжелудочковые ветви, ramus septalis (RSA); — Промежуточная артерия, ra mus intermedius (RIM).
Правая коронарная артерия — right coronary artery (RCA): — Ветвь острого края, acute marginal artery, (AMB); — Артерия синоатриального узла — ramus nodi sinuatrialis (S-A node artery, SNASA/RNS); — Задняя межжелудочковая ветвь (ЗМЖВ), или задняя нисходящая артерия — posterior descending artery (PDA); иначе — r amus interventricularis posterior (RIVP/RIP).
Для оценки стеноза важно полипозиционное контрастирование артерий (5 проекций для ЛКА и 3 для ПКА). Это позволяет исключить недооценку степени сужения.
RAO/LAO- Right Anterior Oblique and Left Anterior Oblique ( Правая передняя косая и левая передняя косая )
Основные ангиографические проекции LCA прямая проекция (AP) - (визуализация ствола)
Основные ангиографические проекции LCA RAO 30 ° - правая косая проекция (визуализация LCX и проксимального сегмента LAD)
Основные ангиографические проекции LCA LAO 55 ° - 60 ° левая косая проекция (визуализация среднего и дистального сегментов LAD, LCX – не оценивается)
Основные ангиографические проекции RCA LAO 45 º - 15 caud. проекция
Основные ангиографические проекции RCA RAO 45 º - проекц ия.
Целью проведения коронарографии при ИБС является обнаружение мест стенозов и окклюзий коронарных артерий.
В отечественной практике используется классическая ангиографическая классификация: 1 степень - гемодинамически незначимый стеноз (< 75% по площади), 2 степень - гемодинамически значимый стеноз (более или равно 75 % по площади), 3 степень - окклюзия (стеноз 100%). Гемодинамически значимый стеноз: >50% по диаметру и = > 75 % по площади.
Внут рисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — это технология визуализации с использованием катетера, которая позволяет врачу визуализировать пораженные артерии изнутри. ВСУЗИ позволяет дать оценку: Площад и просвета — определяется путем очерчивания курсором внутренней поверхности сосуда по окружности (измеряется в мм 2 ). Общей площади сосуда — определяется путем очерчивания курсором наружной поверхности сосуда по окружности (измеряется в мм 2 ). Проценту стеноза по площади – расчетный показатель, определяется по формуле (общая площадь сосуда – площадь просвета)/общая площадь сосуда х 100.
Фракционный резерв кровотока (ФРК) – инвазивный метод диагностики значимости стенозирования артерий. Фракционный резерв кровотока в настоящее время «золотой стандарт» для оценки функциональной степени тяжести стенозов коронарных артерий. Норма: ФРК 1 – 0, 75 (при >0,8 практически никогда не бывает ишемии) Гемодинамически значимый стеноз: ФРК <0,75
Одной из методик хирургического лечения ИБС может служить чрезкожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Цель ЧКВ при стабильной ИБС — уменьшение частоты или полное исчезновение стенокардии, улучшение качества жизни у больных с высоким риском ССО. Цель ЧКВ при ОИМ - скорейшая реперфузия пораженного участка миокарда и ограничение зоны некроза.
Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) – операция, позволяющая восстановить кровоток в коронарных артериях путём проведения катетера с баллоном и последующим его раздуванием. Высокий риск рестенозов.
На современном этапе ТЛБАП сочетают с установкой стенка в просвете коронарной артерии.
Ротабляция- методика ЧКВ, использующаяся при лечении стенозированных артерий с тяжелым кальцинозом для того, чтобы установку и раскрытие стента в просвете пораженного сосуда.
Лазерная ангиопластика- разрушение атеросклеротической бляшки лазерным лучом. В основе лежит процесс лазерной вапоризации. Данный метод, как и ротабляция, может использоваться при полной окклюзии артерии путем циркулярной вапоризации. Применение лазерной ангиопластики при стенозе ПКА с выраженным кальцинозом места сужения.
