Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии АО «Медицинский университет Астана» 2017г.
ИССЛЕДОВАНИЕ АНАТОМИИ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ИЗУЧЕНИЕ ПЕРФУЗИИ и МЕТАБОЛИЗМА
Рентгенография Эхокардиография, допплерография Радионуклидная диагностика Магнитно-резонансная томография Компьютерная томография Ангиография
Рентгенография
Прямая проекция Боковая проекция + косые проекции
Рентгенограмма в прямой проекции (норма)
Рентгенограмма в боковой проекции (норма)
2 см 2 см 1.5 см 3-4 см РАЗМЕРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ТЕНИ 3-4 см
Восходящая аорта Правое предсердие Л.А. Ушко Л.П. Л.Ж. Дуга аорты ПРОЕКЦИИ КАМЕР СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ
ВЛП СЛП НЛП ЛЗ СЗ МЗ НОРМАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА
Дуга аорты Восходящая аорта Л.А. П.Ж. Л.Ж. Пищевод П.П. РКП Л.П. ПРАВАЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ
П.Ж. П.П. Аорта Л.П. Л.Ж. Аортальное окно ЛЕВАЯ КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ
Кардио-торакальный индекс КТИ (a1+a2/b) <50% - норма >50% - кардиомегалия Индекс Мура ( c/d) Норма <30% Легочная гипертензия >30% Измерения на рентгенограммах a1 b c d a2
Размеры и конфигурация камер сердца Оценка состояния аорты и легочной артерии Признаки изменения легочного кровообращения Обызвествления/инородные тела в проекции сердца и сосудов
Патологические типы конфигурации сердца на рентгенограммах «митральная» «аортальная» «трапециевидная» «нормальная»
Митральная конфигурация
МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ: МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Л.А. Ушко Л.П. П.П.
МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ: МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Л.П. Ушко Л.П. Л.Ж.
МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ: МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Л.П. R > 7 см П.Ж. Л.Ж.
МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ: СЛОЖНЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ ПОРОК Л.П. Ушко Л.П. Л.А. Л.Ж.
Митральный стеноз
АОРТАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Л.Ж. В.А.
Аортальная конфигурация
АОРТАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ В.А. Д.А. Л.Ж.
АОРТАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ СЛОЖНЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК Л.Ж. Аорта
Аортальная конфигурация Артериальная гипертония
Аортальная конфигурация ДКМП КАРДИОМИОПАТИИ - болезни мышцы сердца неизвестной этиологии Различают три группы КПМ: - гипертрофическую ГКМП - дилатационную (застойную) ДКМП - рестриктивную РКМП
ТРАПЕЦЕВИДНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ ПЕРИКАРДИТ
ТРАПЕЦЕВИДНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ МИОКАРДИТ
Трапециевидная конфигурация Сердечная недостаточность Перикардит
Ультразвуковое исследование Основано на отражении ультразвуковых волн от плотных структур сердца и сосудов Двухмерная эхокардиография (В-режим) – позволяет получить изображение анатомических структур сердца, наблюдать движение стенок сердца и клапанов
ВИДЫ ЭХОКГ М-режим Двумерная ЭхоКГ Чреспищеводная ЭхоКГ Допплер Цветовой допплер Энергетический допплер 3-мерный УЗИ Ультразвуковые контрастные средства
Открытие аортального клапана Закрытие аортального клапана Ультразвуковое исследование
Атеросклеротическая бляшка Ультразвуковое исследование
Режим М - используется для регистрации изменения пространственного положения подвижных структур во времени Используется для исследования движения структур сердца Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование Режим D – спектральный допплер, средство неинвазивного исследования характеристик движения тканей (скорость, частота, амплитуда) Позволяет изучить движение клапанов и стенок сердца в любой фазе сердечного цикла, измерить скорость движения крови, направление и характер ее течения
Режим CD К – цветовое допплеровское картирование Получение информации о направлении и скорости кровотока в виде окрашивания потока в красные или синие тона - если кровь в сосуде движется к датчику, она окрашивается в различные оттенки красного цвета, от датчика – синие
М-эхокардиография
Количественный анализ изображений: Конечно-диастолический, конечно-систолический размеры ЛЖ и ПЖ Размеры предсердий Толщина миокарда Фракция выброса Объемы желудочков Масса миокарда Ряд других параметров (площадь клапанных колец и пр.)
Двумерная ЭхоКГ
Двумерная ЭхоКГ Гипетрофическая кардиомиопатия Тромб в левом желудочке
Одномерный допплер Цвет ов ой допплер
Трикуспидальная регургитация Митральная регургитация
Дефект МПП Чреспищеводная ЭхоКГ
Стресс-эхокардиография норма Ишемический ответ покой стресс покой стресс
исходно 5 мкг/кг/мин 10 мкг/кг/мин 20 мкг/кг/мин
РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ изучение коронарной перфузии диагностика ишемического повреждения сердечной мышцы оценка метаболизма миокарда и его жизнеспособности оценка сократительной функции сердца и центральной гемодинамики Радионуклидная диагностика - (ядерная медицина) диагностика заболеваний с использованием радионуклидов и меченных ими фармацевтических препаратов (РФП). Метод основан на избирательном поглощении РФП определенными органами
Равновесная радионуклидная вентрикулография Возможности метода: позволяет определить фракцию выброса, локальную сократимость желудочков и скорость изменения объема крови в полостях сердца
Перфузионная сцинтиграфия миокарда Возможности метода: верификация и дифференциальная диагностика ИБС; диагностика ОИМ оценка жизнеспособности миокарда; мониторинг результатов терапевтического, хирургического и реабилитационного лечения ИБС и ее осложнений ( динамическое наблюдение ). РФП - 199Tl, 201Tl, 99mTc- МИБИ
передняя верхушка нижняя перего- родочная верхушка боковая передняя боковая нижняя перего- родочная Вертикальный срез по длинной оси Горизонтальный срез по длинной оси Срез по короткой оси сердца Схема получения томографических срезов сердца
«Позитивная» сцинтиграфия миокарда с 99m Tc – пирофосфатом левая передняя косая 45 0 передняя прямая левая боковая 90 0 Метод основан на включении РФП в очаг повреждения миокарда
Перфузионная сцинтиграфия Тс99м (выявление острого ИМ ) Перфузионная сцинтиграфия - Thallium 201, Tc -MIBI и подобные ( вывление ишемии миокарда) ПЭТ – позитрон-эмиссионная томография Радионуклидная вентрикулография ( ангиокардиография )
Сцинтиграфия миокарда с Тс99м пирофосфатом (норма)
Сцинтиграфия миокарда с Тс99м пирофосфатом ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.
1 1 2 2 3 4 4 4 3 Инфаркт ЛЖ Инфаркт ПЖ Инфаркт ПЖ Инфаркт ПЖ Инфаркт ЛЖ острый инфаркт миокарда
Естественный контраст от крови Любая ориентация срезов Отсутствие артефактов Оценка морфологии, функции и перфузии МР ангиография Исследования с контрастированием гадолинием
Магнитно-резонансная томография
МРТ в аксиальной (а) и фронтальной (б) плоскостях: 1 - левый желудочек 2 - левое предсердие 3 - правый желудочек 4 - правое предсердие 5 - восходящая аорта 6 - легочная артерия МРТ сердца
Магнитно-резонансное исследование сердца и коронарных артерий для получения качественного изображения проводится синхронизированно с сокращениями сердца и с фазами дыхания. При отсутствии такой синхронизации видны только наружные очертания сердца. Высокое пространственное и временное разрешение обеспечивается использованием быстрых и сверхбыстрых импульсных последовательностей.
МРТ - нормальная анатомия сердца
МР-ангиография МР-ангиографические признаки атеросклеротических изменений брюшного отдела аорты и подвздошных артерий
КТ Спиральные КТ Мультиспиральные КТ Электронно-лучевые томографы Автоматический инъектор для КТ
1 - ЛЖ; 2 - ПЖ; 3 - ЛП; 4 - ПП; 5 - МЖП; 6 - МК; 7 - АК; 8 - восходящая аорта 9 - конусная часть правого желудочка; 10 - нисходящая аорта; 11 - ЛВ; 12 - передняя нисходящая артерия; 13 - огибающая артерия; 14 - фрагмент правой коронарной артерии
Неинвазивный Быстрый Необременительный для пациента Не зависящий от пола и физической тренированности Эффективный Количественная оценка кальциноза коронарных артерий ?
Обследование мужчин в возрасте 45-65 лет и женщины в возрасте 55-75 лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний с целью раннего выявления начальных признаков коронарного атеросклероза Они могут использоваться как начальный диагностический тест в амбулаторных условиях у пациентов в возрасте до 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС «Идеальный» метод для выявления коронарного атеросклероза
Пример подсчёта КИ с использованием программного обеспечения CaScore
МСКТ коронарных артерий. Суммарный КИ = 0 ед. Кальциевый индекс в норме CaScore
МСКТ коронарных артерий. В проксимальном сегменте ПНА определяется кальцинат. Суммарный КИ = 210 ед. МСКТ коронарных артерий при атеросклерозе коронарных артерий
Подтверждает наличие коронарного атеросклероза Степень кальциноза коррелирует с общим объемом атеросклеротических бляшек Степень кальциноза является предиктором наличия гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий Степень кальциноза является фактором риска развития осложнений ИБС
Не исключает полностью наличие атеросклеротических бляшек («мягкие» бляшки) Указывает на малую вероятность наличия гемодинамически значимых стенозов Низкий риск развития осложнений ИБС
в г Коронарная ангиография - субтотальный стеноз в среднем сегменте ПНА МСКТ. В стволе ЛКА, проксимальном и среднем сегментах ПНА определяются кальцинаты. Суммарный КИ = 920 ед. МСКТ шунтография - Y -образный шунт к ПНА и ОА. Виден выраженный кальциноз ПНА Эволюция визуализации коронарных артерий
Гашек и Лилленталь, 1896 Первая ангиограмма В.Форсманн, 1929 первое зондирование сердца М.Сонес, 1958 первая КАГ Ч.Доттер и М.Джаткинс 1964 первая ангиопластика А.Грюнтциг, 1977 Первая коронарная ангиопластика
А нгиографические катетеры
Аномалии коронарных артерий Аневризма Отхождение ЛКА от легочной артерии
ПКА, до операции После ТБА
Устройство для атерэктомии
Базовые исследования: ЭхоКГ, рентгенография Исследования по показаниям: ИБС : сцинтиграфия, коронарография, ЭхоКГ Врожденные и приобретенные пороки сердца: новые методики ЭхоКГ, МРТ Опухоли сердца: МРТ, КТ, ЭхоКГ Заболевания аорты: КТ, МРТ, ЧП ЭхоКГ Заболевания периферических артерий и вен: ультразвук, КТ, МРТ, ангиография
