Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской физики ЯГМА
1. Метастазы в легкие отмечаются при 30% злокачественных опухолей 2.В целом проявления метастазов могут быть сложными и многообразными 3. Метастазы могут отображать характер первичных опухолей 4. Особенности рентгеновских проявлений метастазов зависят от клеточной природы первичной опухоли и характера лимфо и кровообращения. 5. Клиническая картина зависит от объема поражения и характера первичной опухоли 6. Своевременная диагностика и дифференциальная диагностика имеют большое значение для проводимого лечения.
1. Множественные метастазы 2. Солитарные метастазы 3. Эндобронхиальные метастазы 4. Лимфоидные метастазы 5. Метастатический плеврит 6. Метастатические плевральные наложения 7. Метастатический пневмоторакс 8. Метастазы в грудную стенку 9. Альвеолярные (пневмониеподобные) метастазы 10. Интерстициальные метастазы 11. Подострое легочное сердце
Множественное поражение при наличии двух или более метастатических узлов в легких Поражение может быть Диффузное очаговое Множественные шаровидные, фокусные узлы различной величины В некоторых случаях могут отмечаться распад или обызвествления Клиника За исключением интерстициальной локализации течение чаще бессимптомное Основные симптомы – кашель и одышка Аспирационная или трансбронхиальная пункция могут быть теми процедурами, которые смогут верифицировать окончательный диагноз.
Метастазы при раке толстой кишки
Шаровидные метастазы при раке ободочной кишки
Canon-ball pulmonary mets from breast cancer
Частота метастазирования наиболее высока при первичных злокачественных опухолях органов с богатой венозной васкуляризацией. Для метастазов из органов ЖКТ характерна высокая плотность, плотность метастазов опухолей верхней половины тела меньше Милиарные метастазы отмечаются при: Раке щитовидной железы Гипернефроме Остеогенной саркоме
Множественные метастазы при рае толстой кишки
Множественные метастазы при раке молочной железы
Множественные милиарные метастазы при раке щитовидной железы.
Множественные метастазы при раке матки
Распад в метастазах Распад в метастатических узлах отмечается в 4% случаев Опухоли толстой и прямой кишок, шейки матки, молочной железы, гортани становятся причиной метастазов в легкие с распадом в 69% случаев Для опухолей из области головы и шеи свойственна меньшая плотность стенки метастатических узлов, наиболее плотные по структуре метастазы характерны для опухолей ЖКТ Причина распада – асептический, аваскулярный некроз из-за быстрого роста узла
Множественные метастазы легких с распадом при раке шейки матки
Множественные метастазы легких с распадом при раке гортани
Обызвествления Обызвествления и оссификации при метастазах в легкие отмечаются нередко Обызвествления свойственны для метастазов опухолей яичника, щитовидной железы, молочной железы, ЖКТ, остеогенной саркомы или хондросаркомы Случаи обызвествления метастазов при синовиальных саркомах или озлокачествленных гигантоклеточных опухолях отмечаются крайне редко. Обызвествление лимфоузлов и метастазов может быть следствием терапии.
Множественные мелкоочаговые обызвествленные метастазы с пневмотораксом
Множественные метастазы в легкие саркомы кости
Множественные мелкоочаговые обызвествленные метастазы в легкие при остеогенной саркоме
Метастазы в легких могут проявляться в виде единичного узла Сложности дифференциальной диагностики с другими заболеваниями Солитарные метастазы отмечаются в 3% случаев. Толстая кишка, органы грудной клетки, саркома, меланома, опухоли мочеполовой сферы составляют 79% всех таких случаев.
Солитарный метастаз при меланоме
Диагностическая тактика Аспирационная биопсия наилучший диагностический метод. РКТ для исключения других метастатических изменений При установленной первичной опухоли солитарный метастаз также подвергается лечению Лечение Хирургическая резекция метастатического узла показана При выявлении первичной опухоли При отсутствии других метастазов При неэффективности других лечебных методов Прогноз по данным многолетних исследований положителен, если эффективно лечение первичной опухоли.
Солитарный метастаз в зоне S 10 слева
Солитарный метастаз при гипернефроме
Солитарный метастаз при раке яичника
Эндобронхиальные метастазы составляют 2% случаев изолированных метастазов. Могут сочетаться с множественными метастазами. По результатам вскрытия отмечены в 2% случаев смерти от рака Диагностика Диагностика сложна из-за сходства с центральным раком. Дифференциальная диагностика возможна при наличии данных о первичной опухоли. Рентгеновская картина гиповентиляция, ателектаз, пневмония При эндоскопии может быть отмечено характерный для меланомы цвет пораженного участка стенки бронха. Кашель, кровохарканье, одышка при нормальной рентгеновской картине у больного с установленной первичной опухолью. 67% всех случаев отмечено при опухолях почек, толстой кишки, саркоме молочной железы, меланоме
Метастазы возникают в подслизистом слое крупного бронха гематогенно, по ветвям бронхиальных артерий. В некоторых случаях возможно проникновение опухолевых клеток в стенку бронха из его просвета при кровохарканьи. Обычно проводится палиативная терапия, направленная на лечение пневмонии и кровохарканья. Трахеальные метастазы В некоторых случаях может поражаться стенка трахеи. Отмечается инспиративная одышка при отсутствии патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.
Ателектаз верхней доли левого легкого при эндобронхиальном метастазе при раке шейки матки
Возникают при метастазировании в лимфатические узлы средостения подобно тому, как при раке легких По данным вскрытий такие изменения отмечаются в 20-60% случаев системного увеличения лифоузлов корней и средостения. Могут возникать в 5% случаев внелегочных опухолей. Основные причины - опухоли головы, шеи и мочеполовой системы. Самый частый источник меланома и рак молочной железы.
Диагностические особенности Могут поражаться лимфоузлы корней, средостения В отличие от саркоидоза, могут поражаться только узлы средостения без изменений в корнях легких. Поражение лимфоузлов может не сопровождаться метастазированием в легкие. Дифференциальная диагностика с саркоидозом, лимфогрануломатозом, лимфомой, лейкемией и медиастинальным раком. Сложности диагностики уменьшаются при наличии данных о первичной опухоли. Наиболее подозрительны пациенты без клинических признаков с симметричным поражением лимфоузлов корней легких.
Метастатическое поражение лимфоузлов корней и средостения при гипернефроме
Плеврит один из общих признаков метастатической болезни. Скопление жидкости может быть массивным и проявлятся выраженной клиникой. У таких больных нередко отмечаются признаки метастазирования в другие органы. Прогноз плохой – в среднем не более трех месяцев. Метастатическая природа плеврита отмечается в более, чем 50% случаев т.н. эксудативного плеврита. Рак легких, молочной железы, желудка и яичника в 81% случаев являются причиной метастатического плеврита. Окончательная диагностика – цитологическое и гистологическое исследование плевры и эксудата Лечение палиативное
Метастатический плеврит при раке молочной железы
Метастатические плевральные наложения плохо выявляются дифференцируются, особенно при развитии плеврита. Наиболее эффективен диагностический пневмоторакс. РКТ для определения всего объема изменений. Тимома, множественная миелома и аденокарцинома легких могут стать причиной таких изменений.
Картина эксудативного плеврита с большим объемом жидкости справа
После плевральной пункции и диагностического пневмоторакса отмечаются признаки множественных шаровидных метастазов и метастатического поражения плевры в виде плевральных наложений
Спонтанный пневмоторакс может быть признаком метастатического поражения легких. Возникает вследствие некроза метастатических узлов субплевральной локализации. Чаще всего это происходит при полостной форме метастазов остеогенной саркомы В некоторых случаях пневмоторакс становится единственным симптомом, поскольку прочие метастатические изменения не визуализируются.
Спонтанный пневмоторакс при метастазах саркомы
Спонтанный пневмоторакс справа при множественных очаговых метастазах с обызвествлениями
Альвеолярные метастазы трудно выявляемый вид метастатических изменений. Возникают в результате попадания опухолевых клеток в альвеолы и имеют полное сходство с альвеолярно-клеточным раком легких. Рак поджелудочной железы нередко может проявляться таким образом. Кроме того, это может быть результатом липосаркомы и рака гортани, хориосаркомы.
Альвеолярные метастазы при раке поджелудочной железы
Альвеолярные метастазы при раке поджелудочной железы
Интерстициальные метастазы отмечаются в 10% случаев всех метастатических поражений. Патогенез Являются следствием опухолевого роста в интерстициальных перивоскулярных лимфатических пространствах после возникновения эмболов из опухолевых клеток в легочных капилярах. Чаще это явление возникаеет при раке желудка из-за имеющихся анатомических связей между лимфатическими системами брюшной полости и грудной клетки. Опухоли желудка, легких и молочной железы являются причиной таких метастазов в 80% их случаев. Важной причиной также является рак легких с развитием интерстициальных метастазов с противоположной стороны. В клинике одышка с кашлем или без него.
Диагностика На рентгенограммах характерное усиление легочного рисунка: мелкие линии с узелками уплотнения, септальные линии. Диффернциальные диагноз с нарушениями гемодинамики, пневмокониозом, интерстициальной пневмонией, саркоидозом. Могут сопровождаться выпотом в плевральной полости лимфоаденопатией. В некоторых случаях изменений на снимках не выявляется. Наиболее эффективна трансбронхиальная или аспирационная биопсия. Лечение симптоматическое Прогноз плохой, несколько месяцев.
Интерстициальное метастазирование при раке молочной железы.
Интерстициальные метастазы при раке предстательной железы
Интерстициальные метастазы при раке предстательной железы
Subacute Cor Pulmonale Эта форма возникает, когда небольшая метастатическая опухоль развивается в области ложа легочной артерии и приводит к ее сужению. Рентгеновские симптомы идентичны симптомам при тромбэмболии. В клинике продолжительные дыхательные рарушения при нормальной рентгеновской картине или при отсутствии признаков легочной гипертензии.
Хориокарцинома, гепатома, рак молочной железы и желудка чаще всего становятся причиной таких изменений. В целом этот вид метастазов чаще отмечается у женщин с дыхательными нарушениями, имеющих неоднократные аборты в анамнезе или хронические гинекологические заболевания. Лечениие и прогнох зависят от стадии хориокарциномы.
Чаще возникают при раке легких в результате гематогенного поражения. Характеризуются деструктивными костными изменениями в ребрах.
Множественные участки костной деструкции ребер и патологические их переломы при
