Подготовила студентка 4 курса ЛФ Бельская Анастасия Алексеевна
В современных условиях только наличие рубца на матке после кесарева сечения не может являться показанием к повторной операции!!!
Рубец на матке после корпорального кесарева сечения. /якорный рубец. Два и более рубцов на матке после оперативного родоразрешения. Несостоятельный рубец на матке(по клиническим и эхоскопическим данным). Предлежание плаценты к рубцу на матке. Тяжелые экстрагенитальные заболевания. Экстремальные акушерские ситуации. Удаление узла миомы по задней стенке/множественные большие узлы.
Переношенная беременность Предыдущее КС менее 2 лет Многоплодная беременность Перинатальные потери в анамнезе
Конусовидная форма нижнего се
Воспаление репарация Ремоделирова-ние
Послеоперационные гнойно-септические осложнения. Прерывание беременности после КС (вакуумное) Любые внутриматочные вмешательства в первый год после КС Эндометрит
Не более 1 рубца на матке в нижнем сегменте. Нормальные размеры таза Отсутствие других рубцов на матке Отсутствие локального истончения рубца Отсутствие локальной болезненности в нижнем маточном сегменте Плацентация вне области рубца Неосложненное течение первого кс и послеоперационного периода Плод менее 4000г Отсутствие экстрагенитальной патологии
Роженица должна наблюдаться в родовом блоке с начала родовой деятельности. Обязательное ведение партограммы Роды ведутся по протоколу нормальных родов. Медикаментозное обезболивание согласно протоколам. Эпидуральная анестезия допустима. Регионарная анестезия не маскирует симптомов разрыва матки.
Окситоцин повышает риск разрыва матки в 2 раза, но не противопоказан в малых дозировках! Индукция родов по схеме: Амниотомия -окситоцин. Простагландины не используются ни для подготовки шейки матки, ни для родостимуляции, из-за более высокой опасности осложнений по сравнению с окситоцином. Широкой применение катетера Фолея.
Влагалищное родоразрешение операции (акушерские щипцы, вакум -экстракция плода) проводятся по обычным акушерским показаниям.
Наблюдение в последовом периоде продолжается непрерывно. Ручное обследование полости матки- по обычным показаниям. Ручное обследование для контроля целостности стенок матки при: повышенной кровоточивости и плохом сокращении матки. Контроль за целостностью рубца на УЗИ.
Активное наблюдение в раннем послеродовом периоде( АД, пульс, лохии ) УЗИ наблюдение за инволюцией матки.
Ухудшение состояния плода на КТГ. Остановка родовой деятельности Напряженность в надлобковой области Кровянистые выделения из половых путей Острые боли в области рубца вне схватки. Ухудшения общего состояния роженицы. Принципы оперативного лечения- органосохраняющий объем!!!
