Профессор Габидуллина Р.И. Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2
Высокая частота акушерских осложнений: несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, затяжные роды, операции, инфекционные осложнения. Перинатальная смертность при родах в тазовом предлежании выше в 3-5 раз Неблагоприятные отдаленные результаты у детей в виде центральных парезов, гидроцефалии, отставания в умственном развитии
Материнские: Аномалии развития матки (двурогая) Опухоли матки (миома) Узкий таз Опухоли таза Снижение или повышение тонуса матки у многорожавших Рубец на матке
Плодовые: Недоношенность (20,6%) Многоплодие (13%) ВЗРП Врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия) Характер предлежания плода формируется в 30-34 недели беременности
Плацентарные : Предлежание плаценты Маловодие или многоводие
При наружном осмотре: Предлежащая часть крупная, мягкая, не баллотирует; в дне матки – крупная, твердая, баллотирующая часть плода (головка) Позиция определяется по крестцу Сердцебиение плода определяется на уровне пупка и выше
Влагалищное исследование: Во время беременности через своды прощупывается объемистая мягковатая часть В родах при раскрытии шейки матки, особенно при разрыве плодного пузыря, диагноз уточняется
Первый момент – внутренний поворот ягодиц Второй – боковое сгибание поясничной части плода Третий – внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища Четвертый – боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника Пятый – внутренний поворот головки Шестой – сгибание головки
Осложнения беременности в 1 половине : Угроза прерывания Осложнения беременности во 2 половине: Гестоз (35,6%) Угроза прерывания (39,3%) Гипотрофия плода
1 период: Раннее или преждевременное излитие околоплодных вод Выпадение петель пуповины и мелких частей плода (в 5 раз чаще) Слабость родовой деятельности (отсутствует плодный пузырь) При длительном безводном периоде и затяжных родах – инфекция родовых путей, гипоксия плода
2 период: Запрокидывание ручек и разгибание головки Гипоксия плода и асфиксия новорожденного Травмы матери и плода
До 28 недель – выжидательное наблюдение (у 70% повторнородящих и 30% первородящих происходит спонтанный поворот) Комплекс гимнастических упражнений (29-30 недель)
Спонтанное начало родов и родоразрешение через естественные родовые пути (пособие по Цовьянову) Родовозбуждение в срок или до срока родов Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке
Возраст женщины Срок беременности Размеры малого таза Осложнения беременности Масса плода «Зрелость» шейки матки
Тазовое предлежание при массе плода более 3600 г и менее 2000 г Перенашивание беременности Неподготовленность родовых путей при доношенной беременности Аномалии развития половых органов Анатомически узкий таз Хроническая гипоксия плода Разгибание головки III степени
В I периоде: Постельный режим Применение аналгетиков и спазмолитиков Профилактика внутриутробной гипоксии плода
Во II периоде: Пособие по Цовьянову В конце II периода с целью профилактики спазма шейки матки при рождении головки вводят атропин и спазмолитики
Кесарево сечение (плановое и экстренное) Классическое ручное пособие при тазовом предлежании Прием Морисо-Левре-Лашапелль
