Подготовил и студенты Ахметганеев А., Абдурахмонов Р.
Это острое инфекционное заболевание животных и человека, вызываемое различными бактериями рода Salmonella передающаяся главным образом через зараженные пищевые продукты и характеризующаяся преимущественным поражением желудочно- кишечного тракта с развитием интоксикации. 2
В 1880 году немецкий ученый Гертнер впервые выделил из организма погибшего человека и из остатков мяса, которое употреблялось им в пищу, один и тот же микроб. Так была установлена инфекционная природа пищевых отравлений, а группу болезнетворных микробов, вызывающих эту болезнь, назвали сальмонеллами. В честь одного из исследователей Д.Э. Салмона. В 1934 году международная номенклатурная комиссия утвердила название рода Salmonella и предложила болезнь, вызванную этими бактериями назвать сальмонеллезом. Даниел Элмер Салмон 3
Возбудитель- Salmonella, относится к сальмонеллам, различают несколько десятков серологических групп. На сегодняшний день чаще всего высеивают от пациентов S.Enteritidis( сальмонелла энтеритидис). Свойства возбудителя. не образуют спор; подвижны; имеют жгутики; имеют 2 антигена(О- антиген- соматический и Н- антиген-жгутиковый); выделяют эндотоксин. 4
Очень устойчивы во внешней среде: в комнатной пыли - 2 месяца; в воде - 4 месяца; в замороженном мясе - более года. Способны не только сохранятся, но и размножатся: в мясе и колбасных изделиях живут до 130 дней, в яйцах - до 13 месяцев, в фекалиях животных - до 4 лет. Продукты пораженные сальмонеллой не изменяют вкусовых качеств. При охлаждении сохраняются, при нагревании и кипячении погибают( при 100гр С – мгновенно). Чувствительны к дезинфицирующим средствам и антибиотикам. 5
Источники: сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот) и птицы, реже люди (больной человек или бактериовыделители). Одной из эпидемиологических особенностей сегодня – тенденция к росту заболеваемости в мире. Это связано с интенсификацией животноводства, реализацией пищевых продуктов (импорт-экспорт), миграцией. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи инфекции – пищевой, контактно- бытовой. При употреблении зараженных продуктов (мясо, молоко), при обсеменении «здоровых» продуктов грязным оборудованием или инфицированными продуктами, грязные руки. Восприимчивость – любой возраст. Особенно опасна инфекция для детей до 1 года, пожилых людей и пациентов со сниженным иммунитетом. Входные ворота – слизистые оболочки ЖКТ. Сезонность – лето – осень. 6
Сальмонелла если проходит желудок, попадает в кишечник и внедряется в ткани 12- перстной кишки и тонкой кишки. Другие сальмонеллы выводятся с фекалиями. В стенке кишки сальмонелла размножается, проникает в брыжеечные лимфоузлы и с током крови разносится в различные органы, вызывая формирование септических очагов и развитие генерализованных форм. При гибели и распаде сальмонеллы образуется большое количество эндотоксина, который всасывается в кровь и оказывает местное воздействие на слизистую оболочку кишечника. В результате изменения проницаемости мембран в просвет кишечника поступает большое количество воды и солей, что приводит к нарушению водно- электролитного баланса. Кал может становится жидким, водянистым, развивается обильный понос. 7
Большая потеря жидкости приводит к обезвоживанию, уменьшению объема циркулирующей крови, снижению ад, что приводит к спазму периферических сосудов и гипоксии. Потеря организмом и ионов калия приводит к развитию мышечных судорог, а недостаток воды снижению тургора кожи, появлению чувства жажды, сухости во рту. Токсины сальмонеллы вызывают спазм гладкой мускулатуры кишечника и у больных появляется схваткообразные боли в животе. Кроме того всасываясь в кровь токсины вызывают развития интоксикации в виде озноба, повышения температуры, рвоты, боли в мышцах и суставах. Резко выраженное обезвоживание интоксикацию могут привести к тяжелым осложнениям в виде инфекционно- токсического шока, гиповолемического шока. 8
КЛАССИФИКАЦИЯ I. Гастроинтестинальная форма (Локализованная) Гастритический вариант- поражение желудка(редко) Гастроэнтерический вариант- поражение желудка и тонкого кишечника (часто) Гастроэнтероколетический вариант- поражение желудка,тонкого и толстого кишечника(40-50%) II. Генерализованная форма-возбудитель проникает в кровь, оседает в различных органах и тканях. Тифоподобный вариант- напоминает брюшной тиф(редко) Септический вариант(очень редко) III. Бактериовыделение Острое Хроническое Транзиторное По тяжести течения Легкая Средней тяжести Тяжелая 9
Инкубационный период от 2- 6 часов до 24 часов может увеличиваться до 2 суток. Гастроинтестинальная форма (локализованная форма). Начало острое, синдром интоксикации выражен: слабость, головная боль, гиперемия температура до 39° С Характерные для сальмонеллеза симптомы проявляются к концу 1 начало 2- 3 суток от начала болезни. В период разгара урчание и схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, уменьшение мочи. Стул жидкий, пенистый, зловонный, с зеленым оттенком, с примесью слизи, до 10- 13 раз в сутки. Нормализации кала наступает на 1- ой неделе забоевания, повышенная температура тела держатся до 4 дней. 10
2. Гастритические вариант- встречается редко. Начинается с признаком гастрита: сообразно боль и урчание в эпигастрии тошнота многократная рвота приносящая кратковременное облегчение стул не изменен. Течение кратковременное и нетяжелое. 3. Гастроэнтерический вариант. Самый типичный для сальмонеллеза, одновременное появление признаков интоксикации и поражения же карты, повышении температуры, сопровождается ознобом, ломотой в теле, головной болью, одновременное появление схваткообразные боли в эпигастрии и околопупочной области, тошнота, многократная рвота, жидкий стул. Стул как правило водянистый, обильный с резким запахом, зеленоватой окраски - цвет болотной тины, не содержит слизи и крови. Частота стула 15- 20 раз и выше. Кожные покровы бледные, при тяжелом течении акроцианоз. Со стороны ССС - тахикардия, пониженное артериальное давление (гипотония), приглушенность сердечных тонов. При развитии выраженных обезвоживают отмечается уменьшение суточного объема мочи, судороги в мышцах верхних и нижних конечностей. 11
Длительность локализованный формы небольшая: лихорадка держится 2 - 4 дня; стул нормализуется с 3 - 7 дня болезни ; еще раньше прекращается тошнота и рвота, но пациент восстанавливается только через 2 месяца после заболевания. 5. Генерализованная форма - наиболее тяжелых форм сальмонеллеза. Характеризуется развитием сепсиса и формированием личных симпатических очагов в различных органах. Встречается редко, чаще у детей и лиц пожилого возраста, и свидетельствует о наличии иммунодефицита. В начале заболевания протекают как локализованная форма, но через 5- 7 дней самочувствие больного не улучшается, появляются признаки интоксикации, а понос уменьшается или прекращается. 12
Повышенная температура кажется 10- 14 дней, отмечается вялость, бессонница, головная боль, бледность, брадикардия, гепатоспленомегалия, кожи живота единичная розеолезная сыпь. 7. Септические вариант. У больного появляется упорные головные боли, мышечные боли, гектическая лихорадка, потливость, тахикардия, кожные покровы бледные с землянистым оттенком, возможны геморрагические высыпания, увеличение печени и селезенки, формированием гнойных очагов инфекции (пневмония, остеомиелит). 8 Бактериовыделение.Острые до 3 месяцев, хроническая- более 3 месяцев, при котором отсутствуют клинические симптомы заболевания. При транзитном - 1- 2 кратная выделения в течении 3 месяцев. 13
инфекционно- токсический шок, дегидратационный шок, острая сердечная недостаточность, артрит, остеомиелит, эндокардит, абсцесс мозга, менингит. 14
На основании клинической картины - острое начало, боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул. в пищу Эпиданамнеза- употребление недоброкачественных продуктов. Лабораторных методов исследования : 1 Бактериологическое исследование рвотных масс, при промывных вод желудка, испражнений, а генерализованной форме - мочу, гной, материал собирается в стерильную посуду и как можно раньше отправляется в лабораторию, не позднее 12 часов от сборы, до момента отправки хранится в холодильнике. 2 Серологическое исследование: РНГА, ИФА не раньше 5 - 7 дня болезни. 15
Госпитализации подлежат: больные с тяжелым и среднетяжелым течением; дети раннего возраста; лица пожилого возраста; лица, проживающие в общежитии. Остальные лечатся амбулаторно (на дому). 16
Соблюдение технологии приготовления пищи; Соблюдение условий реализации и хранения пищи; пищевой Использование сырья с документами, подтверждающими его качество; Соблюдение правил личной гигиены; Обследование работников промышленности и детских учреждений; Санпросвет работа с населением. 17
