ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России Центр симуляционного обучения и аккредитации специалистов Сазонов К.А., Шеховцов В.П., Валиев Т.М.
Внезапная остановка кровообращения (ВОК) – это ненасильственная смерть вследствие прекращения механической активности сердца, которое приводит к отсутствию циркуляции кровотока. Является одной из ведущих причин смертности в мире. В РФ смертность от ВОК составляет около 300 000 человек/год. В США частота ВОК во внебольничных условиях – около 400 000 человек в год, смертность – более 90%. В странах Европы около 600.000 случаев в год Ранняя реанимация очевидцами и использование дефибриллятора (в первые 1-2 минуты) способствуют оживлению в более 50-70 % случаев [1 ] 1 Статистические данные рекомендаций Европейского совета по реанимации 2015 г. ( European Resuscitation Council )
оживление организма (от лат. re – приставка, выражающая возобновление, повторность + лат. a nimator – дающий жизнь ) - это, совокупность мероприятий по оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти, направленных на восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма. а кад. В.А. Неговский
Агония Клиническая смерть Смерть мозга Биологическая смерть Последовательность развития симптомов остановки сердца : Через 5 сек после остановки сердца – АД не определяется; Через 10 сек – сознание выключается (возможны судороги); Через 15 сек – непроизвольная дефекация и мочеиспускание; Через 30 – 40 сек – расширение зрачков.
Признаки клинической смерти: Отсутствие сознания Отсутствие дыхания Отсутствие эффективной сердечной деятельности Широкие зрачки Атония и Арефлексия Реанимационные мероприятия проводятся : В агонии При наличии признаков клинической смерти.
Реанимационные мероприятия не проводятся 2 : при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью ; при наличии признаков биологической смерти человека 2 Ст.66 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
1. Функциональные признаки: а ) Отсутствие сознания. б ) Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления. в ) Отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей. 2. Инструментальные признаки: а ) Электроэнцефалографические. б ) Ангиографические. 3. Биологические признаки: а ) Максимальное расширение зрачков. б ) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов. в ) Снижение температуры тела. 4. Трупные изменения: а ) Ранние признаки. б ) Поздние признаки.
Методы реанимации в древности Введение горячего табачного дыма в прямую кишку (индейцы Латинской Америки) Прижигание тела (Древняя Г реция)
Обоснование искусственной вентиляции лёгких через трубку введённую в трахею Tobacco resuscitation kit Resuscitation set 1801-1850.
1960 год CLOSED-CHEST CARDIAC MASSAGE W. B. Kouwenhoven, James R. Jude, G. Guy Knickerbocker JAMA. 1960;173(10 ): 1064-1067
Питер Сафар ( Peter Safar ), середина 20 столетия « ABC of Resuscitation », 1957 год: A ( Airway — дыхательные пути). B ( Breathing — дыхание). C ( Chest compressions — массаж грудной клетки ). Peter Safar
В 1989 г., при участии П. Сафара и В.А. Неговского, был создан Европейский совет по реанимации. В 2004 г. был создан Российский Национальный совет по реанимации, который в настоящее время является эксклюзивным представителем Европейского совета по реанимации на территории РФ, осуществляет перевод рекомендаций по реанимации и их внедрение в практику. НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского ФНКЦ РР
Цепь выживания
Желудочковая тахикардия без пульса Фибрилляция желудочков Электрическая активность сердца без пульса Асистолия Фатальные нарушения ритма
ЖТБП и ФЖ – наиболее частые ритмы (75-80 % ), встречаемые при остановке сердца (выживаемость самая высокая – до 70 % ) Асистолия и Электрическая активность без пульса (20-25 % ) – второе место среди причин внезапной остановки сердца (выживаемость – от 2-3 % до 15 % )
Основные Расширенные
Проводятся на месте несчастного случая, если нет опасности. Убедиться в собственной безопасности: не стать спасаемым ! Транспортировка – ЗАПРЕЩЕНА
ВНУТРЕННИЕ ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ВНЕШНИЕ
Оценить сознание Встряхнуть за плечи Спросить: «С Вами всё в порядке?»
2. Позвать окружающих Громко крикнуть: «На помощь!»
Готовым помочь; Эмоционально устойчивым; Физически крепким; Возраст 20 – 55 лет; Специальность (приоритет: медицинское образование, экстренные службы).
3. Оценить дыхание Открыть дыхательные пути Оценивать дыхание в течение 10 сек: ВИЖУ – СЛЫШУ – ОЩУЩАЮ
4. Вызвать скорую помощь или экстренную бригаду по внутреннему телефону ЛПУ 112
5. Приступить к непрямому массажу сердца Расположить руки в замок в центр грудной клетки
Правильно проводить непрямой массаж сердца Руки выпрямлены в локтях Частота компрессий 100 – 120 в мин; Глубина давления 5 см; Полная декомпрессия грудной клетки; Избегать перерывов при проведении компрессий. После 30 компрессий провести 2 искусственных вдоха
6. Провести искусственное дыхание При неудачной попытке вдоха – не тратить время, приступать к непрямому массажу сердца. Объём искусственного вдоха 500 – 800 мл Время 1 вдоха = 1 сек Дождаться выдоха пациента Избегать резких и сильных вдохов!!! Избегать длительных пауз!!!
1. Последовательность: C ( Chest compressions — массаж грудной клетки). A ( Airway — дыхательные пути). B ( Breathing — дыхание ). Рекомендации European Resuscitation Council 2015 (Европейского совета по реанимации) 3. Глубина компрессии: 5-6 см 2. Соотношение компрессии – вдох : 30 : 2 Ключевые моменты сердечно – лёгочной реанимации 3. Частота компрессии = 100 – 120 в минуту
Проводить непрерывные циклы непрямого массажа сердца и искусственного дыхания до прибытия специализированной помощи или не менее 30 минут [ 3 ] Проводить смену реаниматоров каждые 2 – 4 минуты Прекратить сердечно – лёгочную реанимацию при появлении признаков жизни 3 Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012 г. N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека"
НЕ БОЙТЕСЬ !!!
Временное поддержание коронарного и мозгового крово -обращения на минимально достаточном уровне и обеспечение доставки кислорода до восстановления естественной сердечной деятельности
Сложно???
Важно! Устранение аорто – кавальной компрессии. Обязательно использование помощника!
1. Старт СЛР с 5 последовательных искусственных вдохов. 2. Соотношение «компрессии : вдохи» = 15: 2 (медицинский работник) = 30: 2 (не медицинский работник) 3. Частота компрессий 100 – 120 в минуту 4. Глубина компрессии не более 1/3 передне – заднего размера грудной клетки: у младенцев надавливают 2 пальцами – не более 4 см; у детей старше 1 года надавливают 1 рукой не более 5 см. NB! В случае если Вы одни, то перед вызовом помощи проводите 1 минуту БСЛР.
Девиз ERC «Сохранение жизни человека путём высококачественной реанимации, доступной всем»
Спасибо за внимание!
