СД в терапии, лекция №2
ВДП – носовая полость, носоглотка, гортань, трахея. НДП – после бифуркации – 2 основных бронха, затем слева – еще на 2 бронха (2 доли), справа – 3 бронха (3 доли), затем средние, мелкие бронхи и бронхиолы. Легочные «гроздья» - ацинусы и альвеолы. Легкие покрыты плеврой, состоящей из 2-х листков, висцерального и париетального. В легких (альвеолах) осуществляется газообмен.
Сестринский расспрос (жалобы, анамнез). Сестринское объективное обследование. Участие м / с в дополнительных методах обследования. Ознакомление с медицинской документацией. Чтение медицинской литературы.
Кашель сухой или с мокротой. Кровохарканье. Боли в области грудной клетки. Лихорадка. Одышка (экспираторная и или инспираторная). Удушье. Общая слабость. Похудение. Кровотечение.
Постоянный, приступообразный, периодический. Сухой или с мокротой. Мокрота может быть слизистой, гнойной, слизисто-гнойной, геморрагической («ржавой мокротой»). Количество мокроты может быть незначительным или большое ее количество «полным ртом».
Кровохарканье (прожилки крови) –преимущественно при туберкулезе, БЭБ, ГЗЛ. Легочное кровотечение – выделение большого количества крови – при ОСН или при раке легкого.
При мышечном перенапряжении от кашля (при бронхитах). Плевральные боли (при крупозной пневмонии, плевритах, пневмотораксе).
В норме ЧДД – 16-20 в 1мин. Тахипноэ – ЧДД более 20 в 1мин, брадипноэ – менее 16 в 1мин, апноэ – остановка дыхания. Инспираторная одышка – с затруднен-ным вдохом, экспираторная – с затрудненным выдохом. Удушье – резко выраженный приступ одышки. Патологические типы дыхания (вспомнить самим).
Вредные привычки (в первую очередь - курение). Профвредности – горячие цеха, загазованность, угольная пыль, цемент, мука и т.п. Токсические в-ва – хлор, аммиак, свинец, ртуть, бензол. Частые переохлаждения. Наследственность (БА в семейном анамнезе). Наличие хронических очагов инфекции.
Объективное обследование пациентов с заболеваниями ОД
Общее состояние (удовлетвори-тельное, средней степени тяжести, тяжелое). Положение пациента (чаще ортопноэ). Отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания. Кожа и слизистые (гиперемия лица – при пневмонии, бледность – при ХОБЛ, цианоз – при ДН, ХОБЛ). Подсчет ЧДД, определение патологических типов дыхания (Чейна-Стокса, Куссмауля, Биота).
Позволяет определить границу легких. Тупой звук или притупление – (при пневмонии, экссудативных плевритах, ГЗЛ). Тимпанический – над полостью в легком (после прорвавшегося абсцесса). Коробочный (или с коробочным оттенком) – при эмфиземе.
Ларинго-трахеальное или бронхиальное – при воспалительных процессах. Хрипы – сухие (свистящие, жужжащие) – при БА, влажные (-мелко – крупно и среднепузырчатые). Крепитация – звук «разлипания» (при пневмонии). Амфорическое дыхание – над полостью в легком (после прорвавшегося абсцесса). Шум трения плевры – при плевритах.
Позволяет определить ЧДД. Подсчет и исследование пульса. Определение на ощупь t ° тела, влажность кожи. Состояние подкожно-жировой клетчатки и мышц. Болезненность в области грудной клетки. Голосовое дрожание – усиленное (над воспалительными очагами) или ослабленное (над скопившейся жидкостью).
Рентгенологические – позволяют определить затемнение в легких (при пневмонии, туберкулезе), жидкость в плевральной полости (при плеврите). Бронхоскопия – позволяют определить воспалительный процесс в бронхах. Лабораторные методы – ОАК (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), ОАМ (мокроты) (слизь, лейкоциты, бактерии).
Определение нарушения жизненных потребностей пациента (дышать, пить, есть, двигаться, отдыхать, спать, быть чистым и здоровым и т.п.) Выделяются приоритетные проблемы (кашель, отделение мокроты, боли в грудной клетке, лихорадка, одышка). Определяются потенциальные проблемы (кровохарканье или кровотечение, приступ удушья, ЛСН, сепсис, пневмоторакс). На основании приоритетной проблемы выставляется сестринский диагноз.
Пример краткосрочной цели: через 2 часа пациент почувствует снижение температуры тела. Пример долгосрочной цели: через 8 дней температура полностью нормализуется.
Обеспечение физического и психического покоя больного, нахождение удобного положения для больного и т.п. Обеспечение притока свежего воздуха в палату, а при необходимости проводит оксигенотерапию. Рекомендации больному и его родственникам по диете, уходу, обследованию, фитотерапии и т.п. Проведение ЛФК (постурального дренажа), массажа и т.п. Рекомендации больному и его родственникам по профилактике, СКЛ.
Медсестра оценивает эффективность сестринского ухода, вносит коррективы, документирует данные всех этапов сестринского процесса в карте сестринского наблюдения.
Dictum – factum – сказано – сделано И спасибо за внимание
