Лекция для студентов 5 курса лечебного факультета Шизофрения
Это прогредиентное эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется диссоциацией или расщеплением (схизофренией) психических процессов и формированием специфического эмоционально-волевого (апато-абулического) деффекта. ШИЗОФРЕНИЯ
Это патологическое состояние при котором грубо страдают одни психические процессы при относительной сохранности близких психических процессов ( например грубо страдает мышление при относительной сохранности памяти и интеллекта) Схизис
0,2 % – 1% популяции Или 5 -7 больных на 1 000 населения Самые высокие показатели до 10 – 11 человек на 1 000 населения приходятся на возраст от 18 до 45 лет. Частота заболеваемости мужчин и женщин примерно одинакова, однако болезнь у мужчин протекает тяжелее. Распространенность
Наследственная предрасположенность (если один из однояйцовых близнецов заболевает шизофренией вероятность заболевания второго составляет 70 – 90%) Нейро-физиологические особенности: Изменения биоэлектрической активности мозга, наиболее часто обнаруживают угнетение альфа ритма. Биохимические маркеры: Усиление активности дофаминэргической системы в одних структурах мозга с параллельным угнетением её в других структурах. Этиопатогенез
Черепно-мозговые травмы Роды, в том числе физиологические Стресс Соматические и инфекционные заболевания Наркотизация, в особенности препаратами конопли Провоцирующие факторы развития болезни
1. АСТЕНО-НЕВРОТИЧЕСКИЕ головные боли не снимающиеся анальгетиками, нарушение сна, повышенная утомляемость, раздражительность и пр. Возникают спонтанно, отдых и смена обстановки не приносят облегчения и имеют тенденцию к расширению и углублению. 2. РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ деперсонализаия, дереализация (неопределенное ощущение перемены в себе и окружающем) 3. РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ неясность, соскальзывания и наплывы мыслей, обрывы мыслей, резонерство (метафизическая или философическая интоксикация) 4. РАССТРОЙСТВА ЭМОЦИЙ беспричинная тревога, предчувствие беды, катастрофы, немотивированные колебания настроения, аморфные страхи, эмоциональное похолодание 5. РАССТРОЙСТВА ВОЛИ редукция энергетического потенциала в форме снижения активности, работоспособности, бездеятельности («немотивированной лени»). Утрата прежних интересов, новые необычные увлечения, неадекватные поступки. 6. РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ Суицидальные мысли, суицидальные действия Ранние симптомы шизофрении
РАССТРОЙСТВА ВОСПРИЯТИЯ Истинные вербальные, обонятельные галлюцинации, псевдогаллюцинации, психический автоматизм РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ Символический характер мышления, ментизм, р азорванность, персекуторный и ипохондрический бред РАССТРОЙСТВА ЭМОЦИЙ апатия, эмоциональная монотонность,амбивалентность РАССТРОЙСТВА ВОЛИ гипобулия абулия парабулия – ( кататонический синдром: кататонический ступор или возбуждение) РАСТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ Анорексия, булимия, самоистязание, самоуродование, симптоматические парафилии Характерные симптомы шизофрении
Разорванность мышления Эмоциональная тупость Аутизм Неадекватность поведения Основные симптомы шизофрении (ТЕТРАДА БЛЕЙЛЕРА)
Простая Параноидная Кататоническая Гебефреническая Основные клинические формы (с учетом ведущего клинического синдрома)
Характеризуется нарастающими признаками эмоционально-волевого снижения. Возможны отдельные галлюцинаторные, бредовые включения, но в целом они не определяют клинической картины Простая форма шизофрении
Проявляется сочетанием бредовых идей (преследования, воздействия, овладения, ипохондрического содержания и пр.) и расстройств восприятия (истинных обонятельных, вербальных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, психического автоматизма) Параноидная форма
Определяется наличием кататонического ступора, кататонического возбуждения, либо чередованием того и другого на фоне ясного либо помраченного (онейроидного) расстройства сознания. Кататоническая форма шизофрении
Характеризуется грубым поведенческим разладом с нелепой дурашливостью, кривлянием, гримасничаньем, неряшливостью, крайней жестокостью с садистическими наклонностями, расторможенностью влечений, неуместными и неадекватными шутками, игнорированием любых авторитетов и мнений. Клиническая картина может напоминать патологический пубертатный криз, так как все особенности свойственные пубертату носят утрированный, шаржированный характер. Гебефреническая форма шизофрении
Непрерывно-прогредиентное Периодическое (рекуррентное) Приступообразно-прогредиентное (шубообразное) Смешанное Ремиссия – состояние неполного выздоровления, в клинической картине всегда остаются характерные изменения в эмоционально-волевой сфере. Типы течения шизофрении
Простая форма Дезингибирующие нейролептики: флупентиксол ( флюанксол ) 2 - 5 мг/ сут, сертиндол ( сердолект ) 8 – 12 мг/ сут. Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) – трифтазин 10 – 15 мг/ сут. Атипичные нейролептики – кветиапин ( сероквель ) 200 – 400 мг/ сут Дюрантные нейролептики - флюанксол-депо 20 мг в/м 1 раз в 2-4 недели Биологические методы лечения – Традиционный вариант инсулинокоматозной терапии. Лечение шизофрении
Параноидная форма Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) – галоперидол 15-30 мг/ сут, зуклопентиксол ( клопиксол ) 20-40 мг/ сут, перфеназин ( этаперазин ) 20-40 мг/ сут. Атипичные – клозапин ( азалептин, лепонекс ) 50-100 мг/ сут, рисперидон ( рисполепт, сперидан, торендо ) 4-6 мг/ сут. Нейролептики – пролонги ( дюрантные препараты) – деканоат галоперидола, клопиксол-депо, рисполепт-конста в/м 1 раз в 2-4 недели. Биологические методы лечения – Форсированный вариант инсулинокоматозной терапии. Лечение шизофрении
Кататоническая форма Седатики – аминазин ( хлорпромазин ) 100-150 мг/ сут Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) – зуклопентиксол ( клопиксол ) 30-50 мг/ сут, тиопроперазин ( мажептил ) 30-40 мг/ сут, перфеназин ( этаперазин ) 10-20 мг/ сут Нейролептики – пролонги ( дюрантные препараты) – клопиксол-депо в/м 1 раз в 2-4 недели. Биологические методы лечения –Электросудорожная терапия. Лечение шизофрении
Гебефреническая форма Седатики –тизерцин (левомепромазин) 25-50 мг/сут, хлорпротиксен (труксал) 100-150 мг/сут, неулептил (перициазин) 20-40 мг/сут. Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) – клопиксол-акуфаз 50 мг в/м 1 раз в 3 дня. Нейролептики – пролонги (дюрантные препараты) – модитен-депо в/м 1 раз в 2-4 недели Лечение шизофрении
