Выполнила: Азадбекова Зарнигора Факультет: ОМ, 749 группа Проверил: Сабиргалиев Альтаир Вячеславович Алматы, 2023 г.
Шизофрения — психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций- СХИЗИС, длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности. Эпидемиология Распространенность - около 1% населения в любой стране мира Наибольшая заболеваемость в возрастном периоде 20-29 лет Соотношение мужчин и женщин = 1 : 1
Генетическая теория. Родственная связь с больными шизофренией значительно увеличивает риск развития заболевания (около 10 %, если болен один из родителей и около 40 % — если больны оба). В настоящее время обнаружено более 100 генов-кандидатов развития шизофрении, большинство из них отвечают за регуляцию аутоиммунного ответа.
Модель "стресс-диатеза": а) предраспологающий фактор (диатез) - наследственность, дизонтогенетические и психосоциальные предикции. б) "пусковой" механизм - социальное неблагополучие, психогении, соматические заболевания, инфекции, употребление алкоголя, наркотиков и т.д.
Также актуальны на данный момент следующие теории возникновения шизофрении: Инфекционная теория. Одна из теорий возникновения шизофрении утверждает, что основной причиной некоторых случаев заболевания является взаимодействие развивающегося плода с патогенами или с антителами матери, которые образовались в ответ на эти патогены (в частности, интерлейкин-8). Согласно некоторым исследованиям, воздействие определённых вирусов на плод, особенно в конце второго триместра, вызывает дефекты в развитии нервной системы, которые могут предрасполагать к развитию шизофрении. Нейрофизиологическая теория. Для больных шизофренией характерны выраженные функциональные и структурные изменения: гиперактивность дофаминовой мезолимбической системы, гипофронтальность, снижение объёма серого вещества, расширение желудочков. Эти нарушения могут быть связаны с нарушениями закладки и развития нервной ткани. Нейромедиаторная ( нейротрансмиттерная ) теория. Нарушение нейротрансмиссии в дофаминергических и глутаматергических синапсах, которое, видимо, связаны с пресинаптическим нарушением. Психологические теории. В семьях больных шизофренией могут быть особые способы воспитания в условиях когнитивной неопределённости.Согласно психоаналитической теории, к развитию шизофрении приводит расщепление между истинным и социальным эго и нарушение отделения от материнской фигуры.
Патогенетические механизмы : Н е йротрансмиттерные нарушения ( дофаминовая и серотониновая гипотезы ) В соответствии с дофаминовой теорией, при шизофрении отмечается повышение активности дофаминовой системы мозга с увеличением выделения дофамина, усилением дофаминовой нейротрансмиссии и гиперчувствительностью дофаминовых рецепторов. Согласно серотониновой теории, развитие шизофрении обусловлено недостаточностью серотонинергической нейротрансмиссии. Атрофия префронтальной коры и др. морфологические изменения.
Несмотря на большую гетерогенность проявлений этого заболевания, обычно шизофрения характеризуется бредовыми идеями, галлюцинациями, дезорганизованной речью и поведением и другими симптомами, которые вызывают социальную или профессиональную дисфункцию. Все эти симптомы делятся на 2 группы: Позитивные продуктивные психопатологические расстройства отражают степень остроты течения болезни (тип течения процесса), степень тяжести и психические расстройства, что имеет важное прогностическое значение.
В развитии заболевания можно выделить несколько этапов : Начало; Дальнейшее течение, продолжающееся месяцы даже годы,включающее период(ы) развернутых клинических проявлений,также период(ы) ремиссии; Конечное состояние (степень нарушений через десятки лет).
Для описания течения болезни следует учитывать следующие периоды: Продромальный период может предшествовать началу заболевания на протяжении нескольких недель или месяцев. Здесь могут быть представлены астеноипохондрические симптомы, тревожные эпизоды, заострением особенностей личности, неадекватными аффективными реакциями, снижением побуждений и продуктивности в работе или учебе. Пытаясь улучшить свое состояние, больные часто прибегают к парамедицинским приемам лечения, вычурным режимам питания, не вполне адекватным занятиям спортом. Период манифестации (начала активных проявлений) болезни может развиваться остро или затягиваться на недели-месяцы. В этой активной фазе обычно преобладают развернутые продуктивные расстройства. После первой манифестации классическим течением шизофрении считаются периодические обострения, часто провоцируемые социальными стрессами, разделяемыми промежутками ремиссий, в которых все более явственно проступает остаточная продуктивная, нарастающая негативная симптоматика и уязвимость к психосоциальным стрессорам. Дальнейшее течение (продолжается месяцы, годы; тип течения - непрерывное, приступообразное, периодическое). В среднем через 5-6 лет от манифестации психоза острота продуктивной симптоматики несколько снижается и на первый план могут выступить признаки изменений личности, негативных расстройств. Достаточно типичным является и безремиссионное постоянное течение заболевания. Исход заболевания (степень нарушений через десятки лет – от полного излечения до стойкой инвалидизации ).
Потенциал личности до болезни Вялотекущая Параноидная Гебефреническая
Встречается в 25-30% случаев Промежуточное положение между непрерывным и приступообразным типом Приступообразно- прогредиентный (шубообразный) тип течения отличается наличием ремиссий. Бредовая симптоматика возникает остро. Манифестации бреда предшествуют упорная бессонница, тревога, страх сойти с ума. Бред в большинстве случаев несистематизированный, чувственный, сопровождается выраженной растерянностью, тревогой, возбуждением, иногда в сочетании с манией или депрессией. Среди фабул бреда преобладают идеи отношения, особого значения, нередко возникает бред инсценировки. Острый приступ шизофрении продолжается несколько месяцев (до 6 - 8 мес ) и завершается отчетливой редукцией бредовой симптоматики, иногда появлением критики к перенесенному психозу. Однако от приступа к приступу происходит ступенчатое нарастание дефекта личности, приводящее в конце концов к инвалидизации. На заключительных этапах заболевания качество ремиссий прогрессивно ухудшается и течение приближается к непрерывному.
При приступообразном течении наблюдается чередование приступов болезни с наступлением ремиссии. Светлые промежутки ремиссии бывают полными и неполными. При полной ремиссии ( интермиссии ) наблюдается стойкое состояние с отсутствием явных психических расстройств; при неполной ремиссии имеются мягкие остаточные психические расстройства. При приступообразном течении изменения личности больных, как правило, менее выражены.
Периодический (рекуррентный) тип течения наиболее благоприятный вариант течения заболевания, при котором могут наблюдаться длительные светлые промежутки безпродуктивной симптоматики и с минимальными изменениями личности ( интермиссии ). Приступы возникают наиболее остро, симптоматика аффективно насыщена (мания или депрессия), на высоте приступа может наблюдаться помрачение сознания ( онейроидная кататония). Дефект личности даже при длительном течении не достигает степени эмоциональной тупости. У части больных наблюдается только 1 или 2 приступов течении всей жизни. Преобладание аффективных расстройствий, отсутствие грубого личностного дефекта делают этот вариант заболевания наименее схожим с типичными формами шизофрении.
Самая частая форма Представлена параноидным синдромом ( Кандинского-Клерамбо ) Возможна трансформация синдрома: паранояльный –> параноидный ( Кандинского-Клерамбо ) -> парафренный При демонстрации больного параноидной шизофренией подчеркнуть возможность начала в юношеском возрасте, а также возможность развития в возрасте старше 25 лет; Медленный тип развития с длительным инициальным периодом (от 1–2 лет до 10 и более). В инициальном периоде раннее выявление изменений личности (ригидность, замкнутость, ограничение интересов, недоверчивость ); эпизодическое состояние тревоги с ипохондрией, некоторыми бредовыми идеями; Паранойяльный синдром - этап бреда, характеризующийся фабулами преследования, ревности и пр. Галлюцинации отсутствуют. Параноидный синдром — синдром Кандинского— Клерамбо : бред воздействия + псевдогаллюцинации + явления психического автоматизма. Парафренный синдром – характеризуется фантастическим бредом, нелепыми идеями величия, конфабуляторный бред. В зависимости от преобладания в картине болезни бредовых расстройств или галлюцинаций выделяют бредовой и галлюцинаторный ( псевдогаллюцинаторный ) варианты течения параноидной шизофрении.
Конечные состояния характеризуются распадом бредовой системы, появлением кататонических расстройств, иногда аффективных колебаний. У ряда больных развивается особый вид конечных состояний— шизофазия. Последняя характеризуется речевым распадом, при котором больной неопределенно долго, не давая прервать себя, говорит в ответ на заданный вопрос, не считаясь с реакцией собеседника ( симптом монолога ), причем речь абсолютно бессмысленна, несмотря на грамматически правильное построение фраз и связь между ними. Поведение больных с шизофренией обычно правильное. Они успешно выполняют различную работу в подсобных хозяйствах, мастерских и т. д. при наличии описанной стойкой речевой разорванности.
Ведущий синдром – кататонический. Течение медленное, инициальный период кратковременный – от нескольких месяцев до года. Проявляются в явлени я х вялой астении с рудиментарными синдромами заторможенности. Обратить внимание на то, что развитие ступора происходит в определенной последовательности, сопровождается мысленным напряжение. Раньше других симптомов появляется аутизм и негативизм. С нарастанием двигательной заторможенности выявляется весь симптомокомплекс кататонических расстройств (демонстрация таблиц, слайдов). Подчеркнуть: своеобразие синдромов кататонической стереотипии (речевые, двигательные), «эхо» – симптомы, преобладание ступорозных состояний (вялого ступора или ступора с гипертонусом ) при отсутствии признаков помраченности сознания; возможную смену состояния кататонического ступора кататоническим возбуждением. Особенности кататонического возбуждения ( нецеленаправленность, сочетание стереотипии и импульсивности, выраженность речевых расстройств с разорванностью речи или проявлением шизофрении, вербигерации ), отметить отличие соматических от неврологических нарушений при кататонической форме. Бредовые и галлюцинаторные расстройства у этих больных рудиментарны. Варианты: люцидная (лат. lucidus – ясный, светлый) кататония (при ясном сознании, без продуктивной симптоматики, имеет злокачественное течение ) онейроидная кататония (с помрачением сознания, полиморфной продуктивной симптоматикой, относительно доброкачественным течением)
Кататонический синдром Обездвиженность (ступор) Стереотипность и автоматизированнсть движений, их нецеленаправленностью, хаотичностью, вычурностью. Мутизм (молчание, отказ от разговора) Утробная поза Восковая гибкостью (больному можно придать любые позы, в которых он застывает) Симптом «воздушной подушки» (у лежащего на кровати больного голова повисает в воздухе) Симптом хоботка (вытянутые вперед губы) Симптом «капюшона» (больной лежит, накрывшись с головой одеялом). Эхосимптомы : эхолалия – стереотипное повторение услышанных фраз; эхопраксия – повторение увиденных у окружающих движений; эхомимия – непроизвольное повторение выражения лица собеседника. Негативизм (активный и пассивный)
Начинается в подростковом, юношеском возрасте ( Геба–богиня юности ) Особенностью этой формы является возникновение очерченного психотического состояния с неразвернутыми, рудиментарными психотическими расстройствами. Кататонические проявления в виде субступора или эпизодов возбуждения быстро сменяются галлюцинаторно-параноидными расстройствами, на смену последним приходит эпизод гебефренического возбуждения и т. д. Поведение характеризуется больше бесцельностью и несуразностью, чем целенаправленностью, отчетливо выявляются расстройства мышления, проявляющиеся расстройством мышления. Течение злокачественное – с быстрым формированием выраженного эмоционально-волевого дефекта Конечное состояние часто с картиной апатического слабоумия наступает достаточно быстро. Ремиссии — как правило, терапевтические — кратковременные и неглубокие. Заболевание возникает в пубертатном возрасте.
Это форма заболевания, при которой симптомы болезни имели место в прошлом, в настоящее время отсутствуют, но имеют место следующие «негативные » симптомы: психомоторная заторможенность или гипоактивность, отчетливая эмоциональная сглаженность, пассивность или отсутствие инициативы, обеднение речи по объему или содержанию, бедность невербального общения, определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы, низкая социальная продуктивность или плохой уход за собой.
Продуктивные симптомы (бред, галлюцинации) отсутствуют. Доминирует негативная симптоматика – апатико-абулический синдром. Характерно непрерывно-прогредиентное, безремиссионное течение. Негативные симптомы нарастают, быстро достигая степени шизофренического дефекта. Выделяют гебоидный вариант простой формы шизофрении, характеризующийся менее выраженной прогредиентностью, с более резко выраженными психопатоподобными расстройствами и нередко отсутствием психотических эпизодов. У таких больных не наблюдается резкого падения психической активности. Конечное состояние, свойственное рано начавшейся неблагоприятно текущей шизофрении, характеризуется преобладанием кататонических расстройств, наряду с которыми имеют место отдельные бредовые идеи, нередко фантастического характера, вербальные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Циркулярная форма- характеризуется преобладанием ярких эмоциональных расстройств.
Принципы лечения шизофрении включают: Психофармакотерапия Психосоциальное воздействие (поведенческая терапия, семейная психотерапия, групповая терапия) Социально-трудовая реабилитация
Основная группа психофармакологических средств, применяемых для лечения больных шизофренией - антипсихотические средства (нейролептики). Антипсихотическое действие нейролептиков связывают с блокадой D 2-дофаминовых рецепторов в мезолимбических структурах головного мозга. Действие нейролептиков: Ошгшш
Психосоциальное воздействие Поведенческая терапия. Предусматривает обучение профессиональным навыкам с целью достижения удовлетворения собой, улучшения межличностных отношений. Групповая терапия. Акцент делают на поддержании и развитии социальных навыков в повседневной деятельности. Семейная психотерапия. Надо убедить родных в необходимости длительного лечения, опасности перерывов, ведущих к рецидиву, разъяснять, какие требования они могут и должны предъявлять к больному, а какие для него непосильны вследствие болезненных переживаний и могут привести лишь к конфликтам и утяжелению состояния.
Социальная реабилитация Реабилитация подразумевает комплекс мер по возможному сохранению, а при утрате – восстановлению, хотя бы частичному, социального статуса больного, включая его трудоспособность, семейные отношения, активную жизнь в обществе. Длительное пребывание в психиатрической больнице приводят к госпитализму – утрате способности жить самостоятельно, социальных навыков, неумению удовлетворять свои элементарные нужды, подавляет желание трудиться, может также нарушить семейные связи. Поэтому госпитализация должна быть минимальной по длительности. Как только позволяет состояние больного, необходимо использовать домашние отпуска, перевод в дневные стационары, активное наблюдение в диспансере. Чтобы отвлечь больного от болезненных переживаний, используется лечение “занятостью”. По мере улучшения переходят к трудотерапии, включающей при надобности обучение новой профессии, стимулируется социальная активность. Рекомендации во время ремиссий касаются также труда. Даже при неполной ремиссии и поддерживающей лекарственной терапии надо стремиться к тому, чтобы работающие продолжали труд, если им это посильно. В других случаях можно попытаться продолжать труд в облегченных условиях (на дому, в лечебных мастерских, работа с половинной нагрузкой). Трудовые ограничения должны распространяться на те сферы деятельности, где возможное внезапное ухудшение состояния больного грозит опасностью для него или для других.
