Перфильева Полина Александровна Колесникова Анна Игоревна Группа 71510
Первые работы о подростковой шизофрении – начало 20 века А.Н. Бернштейном (1912) была показана возможность развития шизофрении с кататоническими, гебефренными, параноидными и аффективными расстройствами у подростков. Г.Е. Сухарева (1937) определила шизофрению у подростков как наследственно обусловленное заболевание с типичной психопатологической картиной, определенным течением и исходами, выделили основные синдромы при подростковой шизофрении
Психологические особенности подросткового возраста, когда они резко выражены, получили название «подросткового комплекса», а обусловленные ими нарушения поведения- «пубертатного криза» РЕАКЦИЯ ЭМАНСИПАЦИИ: Стремлением высвободиться из-под опеки, контроля Желание всегда и везде поступать «по-своему», «самостоятельно» Одной из крайних форм проявления реакции эмансипации являются побеги из дому и бродяжничество РЕАКЦИЯ ГРУППИРОВАНИЯ СО СВЕРСТНИКАМИ Социо-психологические особенности подросткового возраста
Первый тип групп Второй тип групп Однополый состав Постоянный лидер Жестко фиксированная роль каждого члена группы Разнополый состав Отсутствие постоянного лидера Нечеткое распределение ролей
РЕАКЦИЯ УВЛЕЧЕНИЯ- «ХОББИ-РЕАКЦИЯ» Интеллектуально-эстетические увлечения Телесно-мануальные увлечения Лидерские увлечения Накопительские увлечения Эгоцентрические увлечения Азартные увлечения Информативно-коммуникативные
РЕАКЦИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СЕКСУАЛЬНЫМ ВЛЕЧЕНИЕМ Онанизм, Петтинг, Ранние сексуальные связи, Промискуитет, Транзиторный подростковый гомосексуализм и др. Помимо них, встречаются нарушения поведения, внешне не имеющие сексуальной окраски, но которые в действительности должны быть отнесены к рассматриваемому кругу явлений (некоторые случаи избирательной агрессии, демонстративных суицидальных действий). Сексуальное поведение подростков отличается чрезвычайной неустойчивостью и легко может приближаться к патологическим формам
Реакция отказа ( demission ) от контактов, игр, от пищи и т.д. Реакция оппозиции Реакция имитации Реакция компенсации Реакция гиперкомпенсации
Патологическая реакция отличается от нормального поведения следующими признаками: склонностью к генерализации, т.е. способностью возникать в самых разных ситуациях и вызываться различными поводами; склонностью приобретать свойство патологического стереотипа, повторяя как клише по разным поводам один и тот же поступок склонностью превышать «потолок» нарушения поведения, никогда не преступаемый той когортой сверстников, с которой растет подросток, склонностью приводить к социальной дезадаптации.
У подростков мужского пола риск развития шизофрении по крайней мере в 1,5 раза больше, чем у девочек. В возрасте 10—19 лет заболели 41 % мужчин и лишь 27 % женщин [ Жариков Н. М., 1972].
Бурные эндокринные пертурбации могут выявлять скрытые до этого наследственные задатки, включая генетически обусловливающие шизофренический процесс — происходит так называемая «фенотипическая экспрессия генетических признаков».
Биологические провокаторы. лихорадочные заболевания ( 32 %) неясная вирусная инфекция. прием большой дозы алкоголя с тяжелым опьянением или употребление других дурманящих средств(16 %) [ Личко А. Е., 1982].
среда и общество в этом возрасте начинают предъявлять к подростку новые требования; меняются нормы поведения; сильнее, чем в детстве, сказываются особенности личности, проявляющиеся прежде всего подростковыми поведенческими реакциями
Значение наследственности в генезе шизофрении несомненно, хотя сущность еще не ясна. Частота заболевания шизофренией у детей от родителей, больных этим заболеванием, приблизительно одинакова независимо от того, выросли ли они в родительской семье или с раннего детства воспитывались приемными здоровыми родителями [Kety S. et al., 1976]. Известны случаи шизофрении у подростков из вполне гармоничных семей при правильном воспитании и без каких-либо явных или скрытых психических травм.
Формируются в подростковом возрасте Предрасполагающий фактор развития шизофрении- преморбидная акцентуация характера. Для злокачественной юношеской шизофрении характерны «образцовые личности» в преморбиде (Пекунова Л. Г., 1974)
Простая Параноидная Гебефреническая Кататоническая Вялотекущая
36 % дебютов падает на возраст 14—15 лет [Левит В. Г., 1965] Клиническая картина сводится к описанию апатоабулического синдрома Переход простой формы в другие (параноидную, гебефреническую, приступообразно-прогредиентную) в подростковом возрасте представляет большую редкость.
Критерии Характеристика Предъявляемые жалобы По своей инициативе обычно не высказывают. При настойчивых расспросах могут подтверждать трудности сосредоточения, «задержки» мыслей, «пустоту в голове», снижение прежних интересов Эмоциональные нарушения Выражено отчетливо в виде безразличия к окружающему, холодности к близким. Голос, мимика, движения Голос беден эмоциональными модуляциями. Лицо гипомимично, временами может искажаться грубыми гримасами. Встречаются двигательные стереотипии. Симптом разглядывания кистей своих рук Активность Всегда резко снижена. Возможны внезапные импульсивные двигательные акты
Агрессивность Могут быть импульсивные агрессивные акты в отношении как близких, так и посторонних лиц Интересы Интересы постепенно утрачиваются ко всему, кроме вкусной еды Общительность Появляются и нарастают замкнутость и отгороженность от окружающих и даже от близких. Склонность к уединению Нарушения мышления Бедность речи, скудность ассоциаций, «задержки», «соскальзывания», неологизмы, вплоть до разорванной речи
Встречается не реже, чем простая Чаще всего (42 %) начинается подостро — на протяжении нескольких недель Характеризуется короткими депрессивными эпизодами, во время которых бывают суицидные мысли. О периодах угнетенного настроения, длящихся часами и днями, нередко узнают только со слов больного. В поведении, мимике, позе, интонациях голоса депрессивные эпизоды могут не проявляться. Галлюцинаторно-параноидный синдром —27 %; Синдром Кандинского — Клерамбо —34 %; Бредовой вариант параноидного синдрома —39 %
Ярко выражены слуховые галлюцинации (оклики по имени, императивные голоса, амбивалентность) Обонятельные галлюцинации : крайне неприятными для больного — ощущается запах трупа, газа, крови, спермы и т. п. или пациент дает запахам необычные обозначения («сине-зеленые запахи») «бредовое восприятие» Психические автоматизмы встречаются редко
Псевдогаллюцинации ( зрительные и слуховые) Чувство овладения или открытости мыслей Бред воздействия «Провалы» в мыслях, ощущения моментов пустоты в голове, ментизм.
Бред отношения встречается чаще других Бред чужих родителей был описан как свойственный именно подростковому возрасту Дисморфоманический бред: уродства приписываются чьему-то злому влиянию Бред заражения связан с враждебным отношением к матери. Ипохондрический бред часто касается двух областей тела — сердца и гениталий
Фантазии носят аутистический характер — фантазируют про себя и для себя. Содержание фантазий скрывается Три основные темы: власть над другими, садизм и сексуальность Во время фантазирования подростки отключаютсяя от окружающего, «где-то витают» Однако ориентировка в окружающем не утрачивается
Обездвиженность Пациенты указания совсем не выполняют или делают требуемое (повернуться, открыть глаза, показать язык, проглотить пищу, подаваемую с ложки) после многих повторений и понуканий. Пассивным движениям пациенты обычно сопротивления не оказывают. Симптом восковой гибкости Содержание онейроидных переживаний -экстаз или страх
ГЕ́БА, ГЕБЕ́Я (греч. Hebe ) — в древнегреческой мифологии богиня юности, дочь Зевса и Геры. Она исполняла роль виночерпия, во время пиров подавала богам чаши и кубки с нектаром и амброзией — пищей богов, дарующей им вечную молодость и бессмертие. Гебефреническая форма
Встречается относительно редко Нелепая дурашливость Карикатурное детское поведение «Холодная» эйфория Слова произносятся неестественным голосом. Обнаруживается склонность коверкать слова. Двигательное возбуждение то нарастает, то затихает. Больные нечистоплотны, неряшливы и неопрятны.
Синдром метафизической интоксикации Дисморфоманический синдром. 1) транзиторные дисморфофобий 2) эндореактивные подростковые дисморфомании, приобретающие затяжной характер. Астеноанергический синдром Обсессивно-фобический синдром Астеноипохондрический синдром Деперсонализационно-дереализационный синдром аутодеперсонализация соматодеперсонализация дереализация
Одна из самых частых в подростковом возрасте Синдром нарастающей шизоидизации(замкнутость, неспособность к систематическому труду, «патологические хобби»). Эпилептоидный синдром(холодная жестокость, нарушения влечений, пьянство, чрезмерное внимания к своему здоровью) Синдром неустойчивого поведения(тяготение к праздности и безделью, желание уклониться от учебы и труда) Истероидный синдром
Непрерывный Приступообразно-прогредиентный Рекуррентный
Нелепые поступки, которые подросток впоследствии сам не способен ни понять, ни объяснить другим. Придумывает различные версии, способные, по его мнению, удовлетворить того, с кем он в данный момент имеет дело. Эпизодические галлюцинации и психические автоматизмы чаще ограничиваются слуховыми обманами. Слышатся голоса, окликающие по имени или произносящие отдельные фразы, адресованные подростку. Такими же мимолетными могут быть и психические автоматизмы.
Бредовые эпизоды, длительность которых исчисляется часами, иногда даже минутами, с последующей полной критикой. Аффективные приступы проявляются внезапным беспричинным страхом, который длится несколько минут, редко — дольше. Эпизоды дереализации и деперсонализации как предвестники шизофрении отличаются от тех же явлений, которые встречаются как транзиторные феномены у здоровых подростков, особенно вследствие переутомления и недосыпания Личко А. Е., 1979, 1985
Психопатоподобный Гебефренический Апатоабулический
Отличается асоциальным поведением и перепадами настроения, вплоть до дисфорий. У подростков мужского пола часто возникает агрессия, у подростков женского пола — неустойчивое поведение и сексуальная расторможенность.
картина устойчивого гебефренического синдрома отмечается своеобразная остановка психического развития проявляются отчетливо апатоабулические расстройства
1. Апатоабулический синдром при простой форме шизофрении. 2. Апатический тип ремиссии. 3. Апатоабулический тип шизофренического дефекта
О дефектном (резидуальном) состоянии у подростков с картиной апатоабулических расстройств рационально говорить, когда случаи удовлетворяют двум условиям. Во-первых, подобные расстройства должны быть ярко выражены, препятствовать социальной адаптации (учеба невозможна, к трудовым процессам удается привлечь только в условиях лечебно-трудовых мастерских или на дому и то далеко не всегда). Во-вторых, столь тяжелый апатоабулический синдром должен быть весьма устойчивым, не поддаваться интенсивному лечению современными психотропными средствами, включая использование приемов преодоления резистентности к ним, и сохраняться без заметного улучшения не менее 2 лет.
Особенности подростковой шизофрении Подбор препаратов Более высокий риск и большая выраженность побочных эффектов терапии вплоть до злокачественной нейролепсии и эпилептических припадков Подбора нейролептиков, не вызывающих явлений паркинсонизма, и антидепрессантов, не дающих выраженных побочных эффектов (препараты обратного захвата серотонина-флуоксетин, флувоксамин, сертралин ) «Пубертатный негативизм" Применение нейролептиков пролонгированного действия— галоперидола деканоата, клопиксола-депо. Высокая частота нарушений поведения Использование психотропныех препаратов, корригирующих поведенческие расстройства, — лепонекс, неулептил, сонапакс
Особенности гебоидной шизофрении Подбор препаратов Затяжной характер течения, нестойкость ремиссий, большая частотой рецидивов и аффективных расстройств Применение в периоды ремиссии препаратов профилактического назначения( финлепсин, верапамил, депакин ), а также комбинированная терапия нейролептиками, нормотимиками и антидепрессантами. Показано сочетанное применение психофармакотерапии и психотерапии, а также семейной терапии
Терапия в период активного течения Отдают предпочтение препаратам, обладающим достаточно выраженной интенсивностью седативного и общего антипсихотического действия (аминазин, тизерцин, галоперидол, лепонекс). Необходимо длительное применение психотропных средств, повторные курсы стационарной терапии, постоянное поддерживающее лечение в амбулаторных условиях. Особый терапевтический подход требуется к больным, злоупотребляющим алкоголем и наркотиками. В этих случаях, помимо лечения основного заболевания, необходима наркологическая терапия с учетом допустимых комбинаций лекарственных веществ.
В связи с меньшей генерализацией расстройств и выраженностью психопатоподобных проявлений применяют препараты, обладающие избирательным действием на нарушения поведения (неулептил, модитен-депо, небольшие дозы лепонекса). Неулептил. Доза: 10—30 мг в сутки Приводит к ослаблению конфликтности и раздражительности больных, уменьшению антипатии и негативизма, сглаживанию расстройств влечений. Индивидуальная психотерапия и семейная терапия
