Кировский ГМУ Кафедра внутренних болезней
Для современных гинекологических больных и беременных характерны неблагоприятные факторы: экономические, социальные, психологические ситуации : полиморбидность — множественность болезней (преимущественно экстрагенитальных); снижение приспособительных реакций к негативным влияниям внешней среды; эмоциональная лабильность ; несбалансированность питания, гиподинамия и, как следствие двух последних факторов, — избыточная масса тела, ожирение
Гинекологические заболевания дают осложнения, поэтому основная задача МР - восстановление и сохранение основных функций женского организма: репродуктивной секреторной менструальной половой
После перенесенного заболевания или операции любой сложности женскому организму необходима многовекторная реабилитация, включающая в себя следующие мероприятия: медикаментозные; физические; санаторные. Особое внимание в восстановлении женского здоровья уделяется медикаментозной поддержке ослабленного организма, включающей прием витаминно-минеральных, иммуностимулирующих и иных комплексов.
Начало 5-7-й день менструального цикла ежедневно (стабильный оздоровительный результат) У тяжелобольных (первые три дня после операции проводится в палате. Если пациентка не может самостоятельно вставать с постели, занятия проводят в положении лежа на кровати. С пособствует: ослаблению болей, рассасыванию гематом (в особенности послеродовых), восстанавливает обмен веществ, нормализует секреторную и менструальную функции.
Этап восстановления после перенесенного гинекологического заболевания - наилучш ая оптимизаци я и продолжени е начатого ранее лечения. : сразу после основного терапевтического лечения либо спустя некоторое время. Природные восстановительные факторы, продолжение медикаментозного лечения физическое сопровождение квалифицированных специалистов
От лечения реабилитацию в гинекологии и акушерстве отличает требование выработки личностных качеств больной, помогающих оптимальному приспособлению женщины к социальной среде психологическая реабилитация. В этом случае справедлив принцип, при котором лечение направлено на настоящее, реабилитация адресуется к будущему.
Лечение в острой (подострой) стадии основано на применении преимущественно антибактериальных и иных лекарственных препаратов при соблюдении покоя. При остаточных проявлениях этих же болезней, например в виде нарушения сократительной активности маточных труб, о сновная причина бесплодие, Реабилитационные мероприятия включают в основном немедикаментозные методы, ( противопоказанные в острой (подострой) стадии) лечебно-гимнастические упражнения с акцентом на малый таз, электрическую стимуляцию маточных труб и др.
лечебно-восстановительные (предупреждение рецидивов, устранение всех вторично возникших функциональных расстройств и др.) привлечение клиницистов иного профиля внутренние болезни, лечебная физкультура, физиотерапия и т. д. другими специалистами, среди которых значительная роль принадлежит психологу. активизация «человеческого фактора», оценка желания женщины сотрудничать при выполнении назначений (особенно важна для женщин, не заинтересованных в беременности) транспортные, бытовые и другие личные проблемы нередко значительно затрудняют и даже ограничивают возможность длительного лечения.
Необходимо учитывать возможность: клинического и клинико-анатомического выздоровления симптоматического улучшения, не надежен при определении непосредственной и отдаленной эффективности восстановительного лечения. функционирование эндокринной нервной и репродуктивной систем женщин степень ее социальной адаптации трудоспособность, важно чтобы этот показатель имел стабильный характер.
должна включать данные эргономического анализа, проведенного до и после реализации всех врачебных назначений
разрабатывается врачами поликлиники с учетом особенностей женского организма во время самого ответственного периода жизни любой женщины – ожидания малыша Комплекс индивидуально подобранных процедур положительно влияет на функции: сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшает психофизический и эмоциональный статус, обмен веществ
Реабилитационная программа составляется индивидуально для каждой пациентки, с учетом: показаний, противопоказаний, выбора оптимальных процедур и их комбинации для усиления эффекта.
По показаниям программа может быть как расширена и дополнена, так и сокращена. Программы дифференцируются с учетом срока беременности. По рекомендации врача возможно прохождение курса реабилитации в каждый триместр беременности.
Сроки реализации программы: 1,5–2 месяца (при посещении 2–3 раза в неделю). возможно увеличение сроков проведения реабилитации, за счет расширения программы дополнительными процедурами. Показания: Нормально протекающая беременность в 1, 2 и 3 триместр ах
поддержание физиологических приспособительных механизмов к анатомическим и функциональным изменениям органов и систем у беременной женщины; укрепление мышц, участвующих в родовой деятельности; усиление снабжения организма кислородом, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем; комплексная и своевременная реабилитация способствует нормальному течению беременности и правильному развитию плода; улучшение эмоционально - психического состояния; стимуляция нейрогуморальных регуляторных механизмов для адаптации к эмоциональным и физическим нагрузкам во время беременности, повышение стрессоустойчивости.
Питание 5-6 раз в день небольшими порциями старательно пережевывая — это идеальный вариант; Последний прием пищи за 3 часа до сна; Алкоголь под запретом! Отказываемся от жареной, копченой пищи и различных солений, лучше есть вареное, тушеное, приготовленное на пару или запеченое в духовке; В приоритете — фрукты, овощи, злаковые, растительное масло; Витаминные комплексы ?!
В первый триместр - эмбрион развивается в плод. В 3 недели сердцебиение 4 неделя появляются глазки, формируется позвоночник, нервная и кровеносная система, а также кишечник. В это же время зарождается мозг и эмбрион постепенно «превращается» в плод. Это самые серьезные недели в развитии будущего малыша- важно, чтобы плод получил все необходимое для полноценного развития.
в рационе мамы должны присутствовать белки, фолиевая кислота, цинк, селен, медь. Белки уменьшают риск патологий плода, материал для клеток эмбриона фолиевая кислота способствует своевременному делению клеток и отвечает за нервную систему малыша
Йод Кобальт Витамины групп C и B
нежирное мясо и яйца, бобовые культуры, капуста, салат, горошек, хлеб грубого помола ( клетчатка, витамин B) сыр, творог ( малой жирности), морская капуста, свежевыжатые соки, (яблочный с сельдереем); печень.
Все важнейшие системы и органы сформированы и идет их активное развитие: увеличивается масса мозга, плод начинает дышать, закладываются зачатки зубов, укрепляется костная система, поэтому необходимы продукты, способствующие процессам роста и развития, и обеспечение достаточного количества кислорода.
молочные продукты, шпинат, печень минтая (или другой морской рыбы) изюм, яичный желток, сливочное масло. уменьшить количество соли контроль количества жидкости, углеводов, их избыток -излишняя прибавка веса. (варикоз, боль в ногах) Очень полезны прогулки на свежем воздухе
С осторожностью! продукты-аллергены цитрусовые, экзотические фрукты, клубника есть редко небольшими порциями Исключить! острое и копченое, жареную и жирную пищу, сосиски и колбасные изделия, мучное и сладкое.
Питание по принципу – лучше меньше, но лучше! Углеводы ограничено кальций, содержащие продукты !!! предпочтение: рыбе, фруктам, орехам свежим овощам, овощным супам отварной или паровой рыбе и мясу.
Чтобы избежать отеков, позднего токсикоза, изжоги и депрессивной усталости, Ограничить ! потребление воды — не более 1 литра в сутки (включая супы и другую жидкую пищу) употребление соли минимум (5 гр. в сут.), ( задерживает воду в организме )
Ограничить ! жирное мясо, жиры (говяжий, свиной и пр.) и сало,( в рационе только сливочное и растительное масло.) жареные блюда, желток, насыщенные бульоны (мясные и рыбные), мясные подливы, соленья. мясо 3-4 раза в неделю, в последнем месяце до 1-2 раз в неделю.
Улучшение общего обмена веществ Укрепление мышц брюшного пресса, спины, дна таза, нижних конечностей, увеличение эластичности мышц промежности, сохранение подвижности тазобедренных и др. суставов Обучение правильному дыханию и произвольному расслаблению мышц Улучшение работы ССС, легких, кишечника Активизация кровообращения и устранение застойных явлений в малом тазе и нижних конечностях Обеспечение достаточного насыщения кислородом артериальной крови матери и плода Психомоторная подготовка к родам
Физические упражнения Аутогенная тренировка М ассаж Элементы закаливания с использованием природных факторов Регламентация режима дня
К занятиям ЛФК привлекают всех беременных женщин, начиная с первых дней посещения женской консультации и взятия их на учет до момента родов
Состояния, требующие экстренной хирургической или акушерской помощи Состояния, клиника которых в основном определяется воспалительными процессами Состояния, связанные с текущей или предшествующими беременностями Состояния, связанные с соматической отягощенностью беременной
Занятия проводят в зале с хорошим освещением, вентиляцией, площадью не менее 2—3 м3 на одну занимающуюся ЛГ. Температура воздуха в помещении должна быть не ниже 18—20°, пол застелен ковром или дорожкой. При занятиях аэробикой, особенно на улице (дозированная ходьба), обязательна спортивная обувь, хорошо фиксирующая голеностопный сустав, так как из-за общего ослабления связочного аппарата суставов у беременных женщин велик риск травмы. Заниматься гимнастикой лучше утром, через 1 ч после еды
При нормальном течении беременности предпочтение - групповым занятиям (6-8 чел.) как более эмоциональным. Продолжительность занятий- 20-30 мин, иногда до 45 мин в III триместре-до 20—25 мин, через день Для получения эффекта от ЛГ требуется не менее 10—15 занятий, поэтому начинать ЛГ не позднее 32-34-й недели. При наличии тех или иных осложняющих факторов - проводятся индивидуальные занятия.
перенесенные в прошлом операции в области живота и таза, в том числе и акушерско-гинекологические ; переношенная беременность; многоплодие и задержка развития плода; эклампсия в анамнезе; болевые синдромы опорно-двигательного аппарата, сопровождающие беременность; синдром блокирования кровообращения в запястье; дисфункция лонного сращения; токсикозы беременности легкой степени выраженности; неврозы беременных; компенсированные пороки сердца; начальные стадии гипертонии, бронхиальной астмы: легкие формы хронических неспецифических заболеваний легких; компенсированные формы туберкулеза легких при отсутствии функциональных нарушений; ожирение, диабет; запор (атонический или спастический); рефлюкс-эзофагит (изжога); недержание мочи; расширение вен нижних конечностей или геморроидального сплетения.
Схема занятия: Вводная часть упражнения, активизирующие основные мышечные группы, ( различные варианты ходьбы, простые движения в суставах верхних и нижних конечностей). Основная часть индивидуализированный комплекс дыхательные упражнения в различных исходных положениях; упражнения, направленные на укрепление различных мышечных групп (живота, спины, нижних конечностей, тазового дна), повышение растяжимости мышц промежности и приводящих мышц бедра, имитирующие работу женщины при потугах. Заключительная часть простые упражнения, как в вводной части упражнения на расслабление.
активизация сердечно-сосудистой и дыхательной систем для улучшения общего обмена веществ и их адаптационных возможностей; улучшение психоэмоционального состояния беременной женщины; улучшение кровообращения в малом тазе и нижних конечностях для профилактики венозного застоя; укрепление мышц спины, брюшного пресса и нижних конечностей для профилактики болевых синдромов ОДА; обучение навыкам волевого напряжения и расслабления мышц и правильного дыхания; сохранение и развитие подвижности позвоночника и других суставов.
улучшение адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем к физическим нагрузкам; улучшение кровообращение в малом тазе и нижних конечностях; активизация мышц дна таза, бедер, ягодиц и голени; укрепление мышц спины и брюшного пресса, которые несут повышенную нагрузку из-за смещения центра тяжести, а также мышц столы в связи с возможным ее уплощением; повышение эластичности мышц тазового дна и приводящих мышц бедра; совершенствование способности к волевому напряжению и расслаблению мышц живота в сочетании с грудным дыханием; сохранение и развитие подвижности позвоночника и тазовых сочленений, тазобедренных суставов.
увеличение эластичности, растяжимости мышц промежности; поддержание тонуса мышц спины и живота; увеличение подвижности крестцово-подвздошных сочленений, тазобедренного сустава, позвоночника; активизация деятельности кишечника; уменьшение застойных явлений в нижней половине тела; повышение координации расслабления-напряжения мышц, участвующих в потугах, в сочетании с дыханием; активизация системы кровообращения.
появление необычных симптомов или явлений, вагинальных кровотечений, болезненных сокращений матки после проведенной процедуры; тошнота, обморок, одышка, появление боли, нерегулярное или учащенное сердцебиение, трудности при ходьбе, боли в области спины, таза; появление физически необоснованных, резких, частых движений плода.
Носить бандаж лучше, начиная с 4-го месяца беременности, когда отмечается активный рост плода. Находиться в бандаже 24 часа нельзя !!! - необходимо носить его по схеме. Если беременная много ходит или стоит, через каждые 3 часа нужно снимать бандаж на 30 минут. Чтобы подготовить мышцы матки и брюшного пресса к родам, ношение дородового и послеродового бандажа необходимо совмещать со специальными физическими упражнениями. Гимнастику можно делать и в бандаже. три вида бандажей: дородовый, послеродовoй комбинированный
• срок беременности более 20 недель; • повторная беременность, во время которой брюшная стенка растягивается быстрее и сильнее; • активный образ жизни (когда будущая мама находится в вертикальном положении 3 часа в день и дольше); особенно необходим бандаж работающим женщинам; • предрасположенность к стриям; • слабые мышцы передней брюшной стенки и тазового дна; • искривление позвоночника; • остеохондроз; • боли в пояснице и спине во время беременности (никаких последствий они не несут, но терпеть их ежедневно в течение нескольких месяцев очень трудно); • некоторые виды акушерской патологии (рубец на матке; угроза прерывания беременности во втором и третьем триместре; чрезмерное увеличение размеров матки, многоводие, многоплодие, большие размеры плода; предлежание или низкое расположение плаценты).
назначает акушер-гинеколог с учетом протекания родов и индивидуальных особенностей организма женщины. Такой бандаж из более упругого материала должен иметь многоуровневые застежки, плотную поддерживающую вставку на животе и эластичную верхнюю ленту, облегающую талию. Послеродовoй бандаж лучше купить на последних неделях срока. С согласия врача его можно надеть уже в день родов.
определенные виды швов после кесарева сечения; • заболевания желудочно-кишечного тракта; • некоторые болезни почек, сопровождаемые отечностью; • кожные и аллергические заболевания
На 2-3-й день после родов в комплекс ЛФК включают упражнения, усиливающие периферическое кровообращение, диафрагмальное дыхание, уменьшающие застойные явления в брюшной полости и в полости таза, упражнения в расслаблении мышц, упражнения для мышц брюшного пресса (в основном для косых мышц). Дыхательные упражнения повторяют 3-4 раза, общеукрепляющие — 3-5 раз. На 4-5-й день после родов при хорошей переносимости занятий увеличение нагрузки постепенно за счет введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна и увеличения числа повторений предыдущих упражнений. Добавляются исходные положения лежа на животе, коленно-кистевое положение. На 6-7-й день вводятся упражнения в положении стоя, основная цель - выработка хорошей осанки, тренировка равновесия. На всех занятиях обращают внимание на ритмичное дыхание во время выполнения физических упражнений.
необходимо продолжать занятия гимнастикой в домашних условиях под наблюдением врача женской консультации в течение 6-8 недель. после установления регулярного менструального цикла и прекращения кормления ребенка женщина может возобновить занятия спортом, соблюдая последовательность и постепенность наращивания нагрузки и после определения реакции организма.
Под влиянием массажа повышается эластичность мышечных волокон, их сократительная функция. Массаж способствует повышению работоспособности мышц, при этом ускоряется восстановление после усиленной физической нагрузки. Даже при кратковременном массаже (в течение 3-5 минут) лучше восстанавливается функция утомленных мышц, чем во время отдыха в течение 20-30 минут. восстановлению тонуса мышц передней брюшной стенки, расслаблению других групп мышц снятию чувства усталости. улучшается кровоснабжение суставов, укрепляется связочный аппарат позвоночного столба. У женщины после родов суставы и мышцы позвоночника подвергаются повышенной нагрузке, что является причиной возникновения болей в руках, в спине. Массаж поможет вам справиться с этой проблемой.
В послеоперационном периоде лечебная физическая культура применяется в условиях постельного, палатного, свободного режима. К концу первого дня или на следующий день после операции, во избежание неблагоприятного воздействия положения лёжа на спине, родильница (если нет противопоказаний) обучается повороту на бок. Одновременно это является и первым этапом в подготовке к вставанию. За исключением случаев, когда состояние родильницы не позволяет применить лечебную гимнастику (наличие перитонеальных явлений, состояние после шока и т.д.), она используется через несколько часов, но чаще – на следующий день после операции. Палатный режим назначается одновременно с разрешением родильницы вставать. Сроки перехода к палатному режиму зависят от клинических данных и, в частности, от степени травматизации брюшной стенки в ходе операции. К вставанию родильница должна быть подготовлена, в частности обучена в процессе занятий лечебной гимнастикой технике безболезненного перехода в положение стоя.
Палатный режим занятия лечебной гимнастикой лечебная ходьба. по палате, по лестнице. Свободный режим назначается после снятия швов. ЛФК ликвидация остаточных проявлений побочных воздействий оперативного вмешательства, нарушений в деятельности отдельных систем органов восстановлены дееспособность брюшного пресса адаптация всего организма к мышечным нагрузкам. гигиеническая гимнастика прогулки спортивные упражнения. Физическая реабилитация после кесарева сечения
уменьшить боль, способствовать рассасыванию, восстановить обмен веществ, нормализовать овариально-менструальную и секреторную функции.
После оперативных вмешательств способствует сокращению послеоперационного периода препятствует образованию спаек. особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция
При проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов - сокращение сроков лечения; мягкие безболезненные лечебные эффекты; профилактика осложнений и рецидивов ; отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению ; снижение лекарственной нагрузки, в некоторых случаях, отказ от них.
Физиотерапию применяют для профилактики склероза, узелковых процессов в малом тазу и вторичных нарушений функции органов таза. При острых гнойных воспалительных процессов физиотерапию применяют только при наличии оттока гноя и с осторожностью.
1) УФО 2) УВЧ 3) Электрофорез – с кальцием (при маточных кровотечениях воспалительного генеза), - при болевом синдроме с салицилово й кислотой с магнием
Эффект: противовоспалительный, противоотёчное действие. Широко используется магнитное поле в гинекологии, в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.
Эффекты Снимают спазмы: гладкой мускулатуры - обезболивающий эффект сосудов - улучшение кровоснабжения тканей
УЗ воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, появление тепла, обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшение кровоснабжения тканей.
УФО: Коротковолновые УФ-лучи при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект (при лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища). Низкоинтенсивное лазерное излучение при лечении эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) воспалительных заболеваний органов малого таза.
Применение физических упражнений при лечении гинекологических больных обусловлено характером и степенью морфологических изменений и функциональных расстройств, возрастными особенностями, физическим развитием и адаптацией к выполнению физических упражнений.
улучшение крово- и лимфообращения уменьшение венозного застоя в полости малого таза рассасывание экссудата и инфильтрата эвакуация продуктов распада из очагов воспаления повышение общего тонуса организма оксигенации крови улучшение окислительно-восстановительных процессов
– общие радоновые и йодобромные ванны. температура 33–36°С. Клинические эффекты радона - воздействие на нервную систему на всех уровнях регуляции – торможение, седативный и выраженный обезболивающий эффекты. выраженный противоспаечный эффект, нормализует центральную и регионарную гемодинамику в зоне малого таза. Период последействия таких ванн до 4 мес.
Естественная избыточная инсоляция - стимулирующее влияние на развитие и прогрессирование эндометриоза, о чем следует предупреждать пациенток, учитывая современные изменения погодных условий и стремление пациенток отдыхать в непривычных для них климатических зонах.
ЛГ занятия физкультурой (ходьба, бег трусцой, лыжные прогулки, езда на велосипеде, игры и др.), Гинекологический (вибрационный) массаж, закаливающие процедуры (контрастный душ, ванны, сауна и др.) и др. Физические упражнения оказывают общеоздоровительное воздействие, на этом фоне улучшение трофических процессов в органах и тканях малого таза, эвакуация продуктов распада из очага воспаления, растяжение и постепенное расслоение спаек.
Лечебная физическая культура применяется в комплексе с физической, медикаментозной гормональной терапией, гинекологическим массажем, курортным лечением.
Ответьте на следующие тестовые задания
1. Средствами ЛФК при беременности является все кроме: Физические упражнения Аутогенная тренировка М ассаж Элементы закаливания с использованием природных факторов Регламентация режима дня Гипокоагулирующие средства
2. Противопоказанием к использованию послеродовых бандажей является, все кроме: определенные виды швов после кесарева сечения; заболевания желудочно-кишечного тракта; болезни почек, сопровождаемые отечностью; кожные и аллергические заболевания слабые мышцы передней брюшной стенки и тазового дна
3. Целями использования физических методов медицинской реабилитации в гинекологии является, все кроме: уменьшить боль, способствовать рассасыванию, восстановить обмен веществ, нормализовать овариально-менструальную и секреторную функции. создание идеомоторных образов восстановление двигательных навыков
