Выполнила студентка 3 курса 4 группы Специальность 34.02.01 сестринское дело Супрунова Виктория В алерьевна Преподаватель Аджимамбетова Найле Сейтислямовна ГАОУ СПО РК « ЕВПАТОРИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Судорожный синдром у детей — это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания. По распространенности судороги могут быть парциальными или генерализованными (судорожный припадок), по преимущественному вовлечению скелетной мускулатуры судороги бывают тоническими, клоническими, тонико-клоническими, клонико-тоническими. Эпилептический статус — патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками длительностью более 5 мин, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются.
Причины судорог у новорожденных детей : тяжелые гипоксическое поражение ЦНС; внутричерепная родовая травма; внутриутробная или постнатальная инфекция ( цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и т.д.); врожденные аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия и др.); синдром абстиненции у новорожденного (алкогольный, наркотический); столбнячные судороги при инфицировании пупочной ранки новорожденного (редко); метаболические нарушения (у недоношенных электролитный дисбаланс — гипокальциемия, гипомагниемия, гипо - и гипернатриемия ; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией ); выраженная гипербилирубинемия при ядерной желтухе новорожденных; эндокринные нарушения при сахарном диабете (гипогликемия), гипотиреозе и спазмофилии ( гипокальциемия ). Причины судорог у детей первого года жизни и в раннем детском возрасте: нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты ), инфекционные заболевания (грипп, сепсис, отит и др.); черепно-мозговая травма; нежелательные поствакцинальные реакции; эпилепсия; объемные процессы головного мозга; врожденные пороки сердца; факоматозы ; отравления, интоксикации.
Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы. В общих чертах в патогенезе возникновения судорог ведущую роль играет изменение нейрональной активности головного мозга, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть локальной (парциальные судороги) или генерализованной ( генерализованный приступ).
Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, нежелательную реакцию при вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет. Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты). При гипокальциемических судорогах (спазмофилии) определение симптомов на «судорожную» готовность: симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги; симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча; симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети; симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.
Судороги при эпилептическом статусе : эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями; характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания; полного восстановления сознания между припадками нет; судороги имеют генерализованный тонико-клонический характер; могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм; приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга; продолжительность статуса в среднем 30 минут и более; прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог. Фебрильные судороги : судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, ОРВИ); продолжительность судорог в среднем от 5 до 15 минут; риск повторяемости судорог до 50%; повторяемость фебрильных судорог превышает 50%; Факторы риска возникновения повторных фебрильных судорог: ранний возраст во время первого эпизода; фебрильные судороги в семейном анамнезе; развитие судорог при субфебрильной температуре тела; короткий промежуток между началом лихорадки и судорогами.
Обменные судороги при спазмофилии. Эти судороги характеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови, развивается алкалоз, гипомагниемия. Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ несколько секунд, затем ребенок делает вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния. Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т.д. В течение суток могут повторяться несколько раз. При осмотре очаговой симптоматики нет, отмечаются положительные симптомы на «судорожную» готовность. Аффективно-респираторные судорожные состояния. Аффективно-респираторные судорожные состояния — приступы «синего типа», иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т.д.). У ребенка, проявляющего свое недовольство продолжительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия мозга, что приводит к апноэ и тонико-клоническим судорогам. Пароксизмы обычно короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым. Подобные судороги могут быть редко, иногда 1-2 раза в жизни. Данный вариант аффективно-респираторных пароксизмов нужно дифференцировать от «белого типа» подобных судорог как результата рефлекторной асистолии.
Неотложная помощь 1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть набок. 2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов. 3. Если судороги более 3-5 мин, ввести 0,5% раствор реланиума в дозе 0,05 мл/кг в/м или в мышцы дна полости рта. 4. При возобновлении судорог и статусе обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг. 5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/ в или в/м. 6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/ в медленно (!) во избежание остановки дыхания. Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.
Неотложная помощь при фебрильных судорогах: 1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. 2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию: - ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта; - при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить; - при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/ в медленно на 10% растворе глюкозы; - жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.
Аффективно-респираторные судороги Неотложная помощь : 1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку. 2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания: похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой; - дать подышать парами раствора аммиака. Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консультация невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие. Гипокальциемические судороги Неотложная помощь: 1. При легких формах приступов - внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут. 2. При тяжелых приступах ввести парентерально : - 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/ в медленно после разведения его р-ром 5% глюкозы в 2 раза; - при продолжающихся судорогах 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).
