ОКИ стоят на втором месте после ОРЗ по частоте регистрации По данным ВОЗ ежегодно в мире- до 1-1,2 млрд диарейных заболеваний Смертность ежегодно- до 5 млн детей (ОКИ и их осложнения) Источник инфекции- человек и/или животные Путь передачи : дети раннего возраста- контактно-бытовой, старшие дети- пищевой или водный Входные ворота и орган-«мишень»- ЖКТ Сезонность- бак.этиология - лето-осень, вирусы- осень-зима
По этиологическому фактору По типу диареи По уровню поражения По тяжести течения По наличию осложнений
ОКИ, вызванные патогенными энтеробактериями : шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, холера, и др. ОКИ, вызванные условно-патогенными энтеробактериями: стафилококки, клебсиеллы, протей и др. ОКИ, вызванные вирусами: ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы и др. ОКИ, вызванные простейшими: амебиаз, криптоспоридиоз и др.
1. ИНВАЗИВНЫЙ ( ЭКССУДАТИВНАЯ ДИАРЕЯ ) 2. ОСМОТИЧЕСКИЙ (ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ С ЯВЛЕНИЯМИ МЕТЕОРИЗМА) 3. СЕКРЕТОРНЫЙ (ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ БЕЗ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕТЕОРИЗМА) 4. СМЕШАННЫЙ ТИП
Адгезия, колонизация и инвазия бактерий в эпителий кишечника с развитием воспаления в любом отделе кишечника Наличие эрозивного или некротически-язвенного процесса в толстом кишечнике (гемоколит) Гематологические и копрологические признаки воспаления Наличие любого клинического варианта инфекционного токсикоза (в средне-тяжелых и тяжелых случаях), ГУС
Нарушение мембранного и полостного пищеварения с развитием дисахаридазной (лактазной) недостаточности вирусной этиологии Вовлечение в процесс только тонкого отдела кишечника с явлениями метеоризма с 1-х дней болезни Отсутствие гематологических и копроло-гических признаков воспаления Клиническое проявление токсикоза с эксикозом 1-3 степени
Гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов энтероцитами без воспали-тельного процесса в кишечнике бактериальной этиологии (холера, энтеротоксигенные штаммы бактерий) Вовлечение в процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) без явлений метеоризма и болевого синдрома Отсутствие гематологических и копрологи-ческих признаков воспаления Быстропрогрессирующий токсикоз с эксикозом
Нейротоксикоз (токсическая энцефалопатия) Кишечный токсикоз с эксикозом (дегидратацией)
Развитие токсического отека мозга, гипертермии, судорог Нарушение функции сердца и легких- нейрогенная тахикардия и гипервентиляционный синдром Острое внезапное начало с гипертермического с-ма - Т > 39,0 0 С, неэффективность жаропонижающих Общемозговая (головная боль, рвота) и менингеальная симптоматика Возбуждение, судорожная готовность, клонико-тонические судороги «Белая гипертермия», бледность, мраморная кожа Полиорганная недостаточность, парез кишечника, ДВС-синдром, потеря сознания
Высокая потребность в воде – в 3 раза превышает потребность взрослого в пересчете на массу тела В организме больше воды в свободном состоянии (кровь, лимфа, внеклеточная жидкость), у взрослых – относительно преобладает внутриклеточная жидкость Относительно большие физиологические потери воды с дыханием, потоотделением, мочой
В растущем организме более напряженные обменные процессы, больше потребности тканей в адекватном кровоснабжении Слабость адаптивных механизмов, компенсаторные механизмы быстро становятся патологическими реакциями Физиологическая незрелость, недостаточность функционирования системы детоксикации (печень, почки, легкие, кишечник, РЭС) Высокая чувствительность сосудистой стенки и клеточных мембран к гипоксии, рано нарушается работа К+- N а+ насоса.
I степень – потеря массы тела до 5% Сознание сохранено Кожа бледная Тургор тканей снижен незначительно, кожная складка расправляется Тоны сердца не изменены, легкая тахикардия (увеличение на 20-30 в 1 мин.), пульс хорошего наполнения ЦВД снижено: 0-4 см вод. ст. АД в норме или повышено Натрий и калий крови в норме Гематокрит 0,41-0,48 ( N – 0,36-0,40 ) Тенденция к гиперкоагуляции крови
II степень – потеря массы тела до 6-9% Сознание угнетено до сомнолентности, Выраженная жажда, аппетит снижен Кожа сухая, бледная, «мраморная», возможен акроцианоз Слизистые сухие, яркие Тургор тканей снижен, кожная складка медленно, западение большого родничка, глазных яблок Олигурия Тоны сердца приглушены, тахикардия ( > на 50 в 1 мин.), АД умеренно снижено Одышка ЦВД отрицательное Гематокрит 0,44-0,55, гиперкоагуляция
III степень – потеря массы тела более 10% Сопор или кома, возможны судороги Черты лица заострены, склеры сухие, нет слез Кожа землистого оттенка, холодная, акроцианоз, стойкая «мраморность» Температура снижена Кожная складка не расправляется Тоны сердца глухие, аритмия, брадикардия, пульс нитевидный Аритмичное дыхание Парез кишечника Анурия более 4-6 ч (моча по катетеру < 10 мл/ч) АД ниже 60 мм рт. ст. ЦВД отрицательное Гипокоагуляция
К +, Na + сыворотки крови в норме ОБЕЗВОЖИВАНИЕ УМЕРЕННОЕ КОЖА СУХАЯ, ХОЛОДНАЯ ЖАЖДА УМЕРЕННАЯ ВЯЛОСТЬ
К +, Na + сыворотки крови СНИЖЕНЫ Жажда отсутствует ! Вялость, сонливость Тенденция к гипотермии Рефлексы снижены или отсутствуют Тахикардия с артериальной гипотонией, приглушение тонов сердца ( ОЦК) Микроциркуляторные нарушения Возможны проявления гипокалиемии : адинамия, мышечная гипотония, парез кишечника, брадиаритмия
К +, Na + сыворотки крови ПОВЫШЕНЫ (преобладает гипернатриемия ) Сухость кожи и слизистых, снижение тургора тканей Выраженная жажда ! Олигурия Тенденция к гипертермии Беспокойство, нарушение сна Рефлексы нормальные или повышены Тахикардия с гипертонией Микроциркуляция не нарушена
Дизентерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией и поражением ЖКТ, преимущественно дистального отдела толстой кишки Гр«-» палочки Устойчивы во внешней среде (сохраняются в воде 1,5 месяца ) Образуют эндотоксин Удельный вес в России – 30% ОКИ 60-70% всех заболевших - дети
Источник инфекции – больной человек /и бактериовыделитель (строгий антропоноз) Механизм передачи – фекально-оральный Пути передачи – контактно-бытовой – «эстафетная палочка» пищевой – молочные продукты водный Восприимчивый контингент – чаще дети от 2 лет до 7, дети до года болеют реже, но более тяжело Сезонность – летне-осенняя Иммунитет – видоспецифический антимикробный нестойкий Чаще спорадические случаи или вспышки
Быстрое прогрессирование болезни: быстрое нарастание интоксикации и кишечного синдрома Клинические признаки дистального колита: скудный жидкий стул со слизью, зеленью, гемоколит тенезмы спазмированность и болезненность сигмовидной кишки податливость или зияние ануса
Острое инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллами, может протекать в виде гастроэнтероколита, энтероколита, септической, тифоподобной и стертой форм. Возможно бактерионосительство Гр «-» мелкие палочки Устойчивы в окружающей среде
Источник инфекции – домашние животные - больной человек - носитель Пути заражения – пищевой (мясо, яйца, молоко, молочные продукты) - контактно-бытовой - водный - воздушно-пылевой «аэрозольный» Восприимчивый контингент –наиболее восприимчивы дети первых 2-х лет Иммунитет – ненапряженный типоспецифический Сезонность –максимум приходится на весенне-летнее время (май-июнь)
Постепенное развитие симптомов Токсикоз, часто эксикоз Повторная рвота 1-2 дня Энтеритный или энтероколитный характер стула по типу «болотной тины» Гепатоспленомегалия Длительное течение болезни
Гр «-» бактерии Устойчивы во внешней среде Образуют экзо- и эндотоксины
Источник инфекции - больной человек - редко носитель Пути заражения – пищевой - контактно-бытовой Восприимчивый контингент –наиболее восприимчивы дети первых 2-х лет Иммунитет – ненапряженный Сезонность –максимум приходится на зимне-весенний период
Энтеропатогенные кишечные палочки Штаммы О 18; О 26; О 41; О 44; О 55; О 111; О 114; О 119; О 125; О 126; О 127; О 128; О 142 и др. Энтероинвазивные кишечные палочки Штаммы О 25; О 28; О 32; О 124; О 135; О 144; О 151(Крым); О 164 и др. Энтеротоксигенные кишечные палочки Штаммы О 1; О 4; О 6; О 7; О 8; О 9; О 15; О 20; О 25; О 75; О 78; О 148; О 159 и др Энтерогеморрагические кишечные палочки Штаммы О 157: Н 7 ; могут переходить в эту группу О 26; О 111; О 145.
Ранний возраст ребенка (чаще до 6 мес.) Постепенное начало Нечастая, но упорная рвота Метеоризм Обильный водянистый стул оранжево-желтого цвета, иногда с примесью крови Быстро формирующаяся гипокалиемия Соледефицитный эксикоз на 3-5 сутки болезни
Семейство Reovirid ае РНК содержащий вирус При замораживании сохраняется несколько месяцев По типоспецифическому антигену выделяют 5 групп
Источник инфекции – больной человек вирусоноситель (после заболевания человек выделяет вирус до 2-3 недель) Механизм передачи – фекально-оральный воздушно-капельный Пути передачи - пищевой водный контактно-бытовой Восприимчивый контингент – наиболее часто у детей от 6 до 18 месяцев (к 6 годам 90% имеют IgG к ротавирусам) Сезонность – осень-зима
рвота в течение 1-2 дней субфебрильная или фебрильная температура тела выраженный острый гастроэнтерит или энтерит : стул жидкий, водянистый, без примесей (осмотическая диарея), 4-8 раз в сутки длительность диареи – 5-7 дней у части больных - респираторные симптомы
В лечении острых кишечных инфекций основной является патогенетическая терапия.
Дезинтоксикационная и регидратационная терапия Диетотерапия Энтеросорбенты Этиотропная терапия Иммунотерапия Симптоматическая терапия
V 0 = ФП+ДЖ+ПП V 0 – общий объем жидкости в сутки ФП – нормальная потребность жидкости в сутки ДЖ – дефицит жидкости ПП – продолжающиеся патологические потери
ДЕФИЦИТ ЖИДКОСТИ (ДЖ) По степени эксикоза : I степень – 3-5% массы тела (30-50 мл/кг) II степень – 6-9% массы тела (60-90 мл/кг) III степень – 10% и более (100-120 мл/кг)
Инфузионная терапия Оральная регидратация
ОФИЦИНАЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Регидрон Оралит
Олигурия или анурия более 6-8 часов Неукротимая рвота Отказ ребенка от оральной регидратации Неэффективность оральной регидратации в течение суток Резко выраженный токсикоз
Водно-чайные паузы не рекомендуются Физиологический суточный объем пищи уменьшается: - при легкой степени тяжести ОКИ на 15-20% - при среднетяжелой – на 20-30% - при тяжелой ОКИ и частой рвоте – на 40-50% Недостающий объем питания возмещают жидкостью Кормление осуществляется чаще, но меньшими порциями Исключить клетчатку, цельное молоко Восстановление суточного объема пищи на 3-5 сутки от начала терапии
При бактериальной и паразитарной инфекциях При явлениях гемоколита При генерализации инфекции Детям до года при тяжелой ОКИ Детям с отягощенным преморбидным фоном при тяжелом течении инфекции
Детям с «водянистыми» диареями, которые чаще имеют вирусную этиологию, антибиотики не показаны
Предпочтительнее per os (при упорной рвоте до ее купирования можно назначать антибиотики парентерально) В/м или в/в введение при генерализации или угрозе генерализации инфекции
постинфекционные кишечные дисфункции Пробиотики, пребиотики и фаги (по необходимости) Ферментотерапия Витаминотерапия Иммунотерапия Фитотерапия
