Дисциплина: Лечение пациентов детского возраста Специальность: Лечебное дело Преподаватель: Касатикова Н.В. ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж »
Рахит Спазмофилия Гипервитаминоз Д
это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся преимущественным поражением костной и нервной систем ребёнка, вследствие нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
Дефицит витамина Д, солей кальция, фосфора и других микроэлементов (магний, цинк и др.)
Недоношенность Многоплодие Патология беременности Раннее смешанное и искусственное вскармливание Дефекты ухода Заболевания ребёнка Неблагоприятные климат и экология
Дефицит витамина Д Нарушение всасывания Са в кишечнике Гипокальциемия Выделение паратгормона Вымывание Са из костей Нарушение фосфорного обмена Изменения костей Нарушения ЦНС и внутренних органов Ацидоз
Период Степень тяжести Течение Начальный I - лёгкая Острое Разгара II - средняя Подострое Реконвалесценции III - тяжёлая Рецидивирую- щее Остаточных явлений
Начинается на 2-3 месяце жизни, у недоношенных на первом месяце. Изменения в ЦНС: беспокойство, раздражительность, тревожный сон, утрата навыков. Потливость особенно при крике, кормлении. Пот имеет кисловатый запах, раздражает кожу, ребёнок трётся головой о подушку – появляется лысина. Присоединяется потница.
3. Мышечная гипотония, вялость. 4. Появление первых костных симптомов: - податливость краёв большого родничка, размягчение швов черепа; - намечаются утолщения на рёбрах «чётки». Длительность от 4-6 недель до 2-3 месяцев.
1. Значительные нервно-мышечные расстройства: вялость, малоподвижность, отставание в физическом и психическом развитии; выраженная гипотония мышц и слабость связочного аппарата. 2. Изменения скелета
Размягчение чешуи затылочной кости (краниотабес) и уплощение затылка Образование лобных и теменных бугров Позднее закрытие родничка Позднее прорезывание зубов, формирование неправильного прикуса Деформация грудной клетки: «чётки» на рёбрах, «грудь сапожника», «куриная грудь», «гаррисонова борозда» Деформация позвоночника: лордоз, кифоз, сколиоз Искривления трубчатых костей: О- или Х-образное На руках: «браслетки», «нити жемчуга»
Улучшение состояния и самочувствия ребёнка, ликвидация неврологических расстройств. Дольше всего держатся изменения скелета.
В основном нервно-мышечные проявления. Минимальные расстройства костеобразования: краниотабес, уплощение затылка.
Значительные нервно-мышечные проявления. Отчётливые деформации скелета. Минимальные изменения со стороны внутренних органов.
Значительная задержка психомоторного и физического развития. Резко выраженные мышечные и костные изменения. Изменения со стороны внутренних органов: «пыхтящая» одышка тахикардия, глухость тонов, систолический шум метеоризм, запоры, «лягушачий» живот гепатоспленомегалия
Пневмония Железодефицитная анемия Потница и опрелости Остаточные явления Костные деформации: плоскосуженный таз, неправильный прикус, искривления трубчатых костей и т.п.
Проба Сулковича на уровень кальция в моче: отрицательная. Биохимический анализ крови: снижение кальция и фосфора, ацидоз. Рентгенография костей: остеопороз.
Амбулаторное Уход: тщательная гигиена: смена нательного и постельного белья, лечение потницы ванны гигиенические и лечебные (хвойные, солёные) длительные прогулки ЛФК, массаж
Диета: грудное вскармливание, полноценное питание кормящей женщины более раннее на 2-4 недели введение прикорма и корригирующих добавок ограничение коровьего молока и манной каши при искусственном вскармливании – адаптированная смесь, обогащённая бифидобактериями, витамином Д, железом
Медикаментозное: Препараты кальция: глицерофосфат, глюконат Микроэлементы: аспаркам, панангин Цитратная смесь: лимонная кислота, цитрат натрия и вода Ферменты ЖКТ: пепсин, соляная кислота Витамины гр.В, С, А, Е
УФО Препараты витамина Д: видехол (масляный р-р) 1 капля – 500 МЕ эргокальциферол (масляный и спиртовой р-ры) в 1 капле от 500 до 5000 МЕ водный р-р холекальциферола 1 капля – 500 МЕ Назначают ежедневно 2000-5000 МЕ в течение 30-45 дней. Затем дозу снижают до профилактической 400-500 МЕ в сутки в течение первых 2-х лет жизни (кроме лета)
неспецифическая специфическая антенатальная антенатальная постнатальная постнатальная
Соблюдение беременной женщиной режима дня, прогулки не менее 2-4 ч в день Рациональное питание беременной Профилактика заболеваний и невынашивания
Полноценное питание кормящей матери Длительное грудное вскармливание со своевременной коррекцией Тщательный уход, прогулки Ежедневный массаж и гимнастика
Беременным из группы риска проводят курсы УФО или витамина Д
Проводится всем здоровым детям первых двух лет жизни начиная с 1 месяца витамином Д по 400-500 МЕ ежедневно кроме лета. При искусственном вскармливании учитывают содержание витамина Д в смеси. Возможно проведение курсов УФО (не назначают вместе с витамином Д, а так же летом).
Заболевание, характеризующееся наклонностью ребёнка первых 6-18 месяцев жизни к судорогам и спастическим состояниям, патогенетически связанное с рахитом. Встречается чаще у мальчиков весной при повышенной инсоляции.
Приём больших доз витамина Д Длительная инсоляция
Большие дозы витамина Д Усиленное отложение Са в костях Гипокальциемия Повышенная нервно-мышечная возбудимость и судороги
Скрытая (латентная) Явная: ларингоспазм карпопедальный спазм эклампсия
Повышенная возбудимость, периодический тремор подбородка и конечностей, подёргивание отдельных групп мышц. Симптом Хвостека: подёргивание мимической мускулатуры в ответ на поколачивание по скуловой дуге или углу нижней челюсти. Симптом Люста: подошвенное сгибание стопы и отведение её в сторону при поколачивании ниже головки малоберцовой кости.
Симптом Труссо: судорожное сокращение кисти в виде «руки акушера» при сдавлении нервно-сосудистого пучка в области плеча.
Ларингоспазм – остро наступившее сужение голосовой щели. Провоцирующие факторы: испуг, рвота, подъём температуры и др. Возникает внезапно. Ребёнок испуган, ловит ртом воздух, покрыт липким потом. Кожа цианотичная. При полном закрытии голосовой щели дыхание прекращается, ребёнок теряет сознание. Через несколько секунд следует шумный вдох – «петушиный крик». Затем дыхание постепенно восстанавливается и ребёнок засыпает. Приступы в течение суток могут повторяться.
Карпопедальный спазм – тоническое сокращение мышц кистей и стоп. Кисти в виде «руки акушера», стопы в состоянии резкого подошвенного сгибания. Длительность от нескольких минут до нескольких суток. Может сопровождаться отёком тыльных поверхностей кистей и стоп. Возможен спазм круговых мышц рта – «рыбий рот». Особенно опасны спазм сердечной мышцы и бронхоспазм.
Эклампсия – общий приступ тонико-клонических судорог с потерей сознания. Начинается с подёргивания мимических мышц, затем присоединяются судороги конечностей, ригидность мышц затылка, ларингоспазм, расстройство дыхания, общий цианоз. Длительность от нескольких секунд до нескольких минут. Возможна остановка дыхания и сердца.
Проба Сулковича на уровень кальция в моче: отрицательная. Биохимический анализ крови: снижение кальция, повышение фосфора, алкалоз.
1. Создать спокойную обстановку. 2. Освободить от стесняющей одежды. 3. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия. 4. Для рефлекторного снятия ларингоспазма: - обрызгать лицо холодной водой - дать вдохнуть пары нашатырного спирта - надавить шпателем на корень языка, вызывая рвотный рефлекс.
5. Ввести лекарственные средства: - в/в 10% раствор кальция хлорида (глюконата) 1-2 мл/кг - в/м или в/в 0,5% раствор диазепама (седуксена) 0,1 мл/кг 6. При необходимости быть готовым к проведению ИВЛ. 7. Контролировать состояние ребёнка: пульс, ЧДД и др. 8. Госпитализировать.
Диета: грудное вскармливание, кисломолочные смеси, увеличение количества овощного прикорма, соков. Медикаментозное: препараты кальция внутрь: 5% глюконат, 1-2% хлорид; 10% р-р хлорида аммония внутрь; через 3-4 дня – противорахитическое лечение витамином Д.
Заболевание, обусловленное гиперкальциемией и токсическими изменениями в органах и тканях, вследствие передозировки витамина Д.
Индивидуальная повышенная чувствительность к витамину Д. Передозировка витамина Д приём больших доз; назначение витамина Д летом; применение витамина Д без учёта содержания его в адаптированных смесях.
Гипервитаминоз Д Усиленное всасывание Са в кишечнике Гиперкальциемия Прямое токсическое действие витамина Д Нарушение функции внутренних органов Отложение Са в почках, сердце, сосудах и т.п.
Острая Д-витаминная интоксикация Хроническая Д-витаминная интоксикация
Развивается при приёме больших доз витамина Д в течение 2-10 недель. Анорексия, рвота, запоры, мышечная слабость, полиурия, обезвоживание, повышение температуры тела. Вначале повышенная возбудимость, далее сонливость, апатия, помрачение сознания вплоть до комы. Иногда судороги.
Возникает на фоне передозировки в течение длительного времени: несколько месяцев. Нарушение сна, раздражительность, бледность, снижение аппетита, плохая прибавка массы тела, запоры. Преждевременное закрытие родничка и швов черепа. Признаки хронического пиелонефрита.
Общий анализ крови: анемия. Общий анализ мочи: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. Биохимический анализ крови: повышение уровня кальция. Проба Сулковича: резко положительная. Рентгенография костей: преждевременное окостенение, избыточное отложение кальция.
1. Госпитализация 2. Немедленная отмена витамина Д и препаратов кальция 3. Диета: - исключить продукты богатые кальцием - назначить обильное питьё, овощные блюда, каши, соки 4. Медикаментозное: дезинтоксикация: глюкоза, альбумин антагонисты витамина Д: преднизолон, витамины А, Е для связывания кальция в кишечнике: холестирамин для усиления выведения кальция: трилон Б
При острой Д-витаминной интоксикации возможен летальный исход в связи с токсическим гепатитом, миокардитом и острой почечной недостаточностью. При хронической Д-витаминной интоксикации: кардиосклероз, нефрокальциноз, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.
Правильное лечение рахита. Систематический контроль состояния ребёнка. При применении витамина Д регулярное 1 раз в 10-15 дней проведение пробы Сулковича.
Дисциплина «Здоровый человек и его окружение»: - АФО кожи и слизистых грудного ребёнка; уход за грудным ребёнком вскармливание грудного ребёнка Дисциплина «Фармакология»: противоаллергические средства
