Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «04» марта 2025 года Протокол №226. Послеродовый выворот матки.
Выворот матки – транспозиция матки, при которой дно матки начинает образовывать воронку, выпуклая кривизна которой обращена в полость матки, а вогнутая в брюшную полость. Воронка постепенно углубляется, и вывороченная наизнанку матка выпадает наружу
1-шаг. Родильница лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставов и разведены. Объяснить пациентке о необходимости проведения манипуляции. Вызвать дополнительный персонал: Акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог. Возможно, хирург, трансфузиолог
2-шаг. Вымыть руки в соответствии с техникой мытья рук, надел стерильные перчатки. На живот положить стерильную пеленку.
3-шаг. Оценить степень выворота матки: по клинической классификации: I степень – неполный выворот (дно матки не выходит за пределы внутреннего зева); II степень – полный выворот во влагалище; III степень – полный выворот матки за пределы половой щели IV степень – полное выпадение влагалища и матки за пределы половой щели.
4-шаг. Провести мониторинг гемодинамических показателей роженицы (АД, Пульс, диурез, учет кровопотери через родовые пути). Определить группы крови, резус фактор. Взять анализ крови на совместимость. Взять общий анализ крови, кровь на свертываемость, коагулограмму (количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, МНО, АПТВ)
5-шаг. Произвести катетеризацию двух периферических вен (один внутривенный катетер должен быть 16 калибра) При клинике без шока при кровопотере 500 -1000 мл инфузия согретого натрия хлорида 0,9% в соотношении к первоначальному объему кровопотери 2:1 (1000 мл натрия хлорида : 500 мл кровопотери). Введение начальной дозы: 500 мл натрия хлорида в/ в за 30 мин, и последующие 500 мл внутривенно за 60 мин. Катетеризировать мочевой пузырь. 6-шаг. Произвести анестезиолог адекватное обезболивание.
7-шаг. Под адекватным обезболивание произвести репозицию матки: осторожными манипуляциями двумя пальцами, стараясь подвинуть за внутренний зев дно матки или участки, ближайшие к шейке. А) Полный острый выворот матки с прикрепленной плацентой на дне матки. Б) Дно матки захватывается ладонью, пальцы направлены к заднему своду. В) Матка поднимается из таза и направляется с постоянным давлением к пупку. Г) Дно матки удерживается в данном положении в течение 3 минут.
8-шаг. После репозиции матки в/ в капельно подключить 10 ЕД окситоцина на 500 мл натрия хлорид 0,9 %. (60 капель в минуту) или 125 мл/час используя дозатор. 9-шаг. Назначить антибиотики.( Антибиотикопрофилактика проводится однократной дозой цефалоспорина первого поколения Цефазолином для профилактики эндометрита, при условии, что у пациента нет аллергии на пенициллин. Доза антибиотика в зависимости от массы тела: цефазолин 1000 мг в/ в для пациентов <80 кг, 2000–3000 мг в/ в для пациентов ≥80 кг. У пациентов с истинной аллергией на пенициллин рекомендуется однократная доза клиндамицина и гентамицина для покрытия грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий.)
10 -шаг. Снять перчатки, положил в емкость медицинских отходов класса «Б». Руки вымыть с мылом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Произвести запись в истории родов.
