разработано преподавателем спецмеддисциплин М.А.Гуцу 2012г
Эпидемиология артериальной гипертонии. Определение. Факторы риска. Клинические проявления. Гипертонический криз: причины, симптомы. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе. Принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации
В возрастной группе старше 65 лет гипертония выявляется у каждого второго жителя Земли. В России артериальная гипертензия зарегистрирована в разных регионах у 23-30% населения. Информированы о наличии гипертонической болезни не более 50-60%, из них лечилось лишь 17-20%, эффективной терапия признана у 8% больных.
Артериа́льная гиперте́нзия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше. Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90—95 % случаев АГ. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания .
почечные ( нефрогенные ) 3—4 % эндокринные 0,1—0,3 % гемодинамические неврологические стрессовые обусловленные приёмом некоторых веществ АГ беременных
Категория Систолическое АД (мм рт. ст) Диастолическое АД (мм рт. ст) Оптимальное <120 <80 Нормальное <130 <85 Высокое нормальное 130-139 85-89 Степень I 140-159 90-99 Степень II 160-179 100-109 Степень III >180 >110 Изолированная систолич -я гипертония >140 <90 Если систолическое АД и диастолическое АД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория.
Основной причиной повышенного АД является наследственная предрасположенность. Пусковые моменты: стрессовые ситуации (выброс катехоламинов) тяжёлый физический труд (адекватная физическая нагрузка снижает активность симпатического отдела нервной системы, спорт и тяжёлый труд вызывает перевозбуждение симпатического отдела нервной системы) приём соли и жидкости (происходит задержка натрия и жидкости в организме)
курение избыточная масса тела психоэмоциональный стресс малоподвижный образ жизни повышенный уровень холестерина в крови
У многих больных неосложнённая АГ протекает бессимптомно, выявляется случайно. В начальной стадии наблюдаются симптомы невроза с кардиалгией, головной болью (ночью или рано утром), повышенной возбудимостью, раздражительностью, нарушением сна, быстрая утомляемость, носовые кровотечения. Дальнейшая клиническая картина зависит от развивающихся осложнений
Сердце: гипертрофия левого желудочка; развитие хронической сердечной недостаточности (1\3 больных умирает именно от ХСН). ЦНС : развитие энцефалопатии Почки: протеинурия или умеренное повышение уровня креатинина в крови (ХПН развивается редко, если нет сахарного диабета) Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных или бедренных артерий, аорты Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки, при кризах возможен отёк сетчатки, кровоизлияния
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ С остояние выраженного симптомного (обязательное наличие симптомов!) повышения систолического артериального давления и\или диастолического артериального давления, которое требует немедленного его снижения.
нервно-психическое перенапряжение
Резкое повышение АД возможно как в фазу алкогольной интоксикации, так и (чаще) в фазу абстиненции.
ненормированные физические тренировки участие в спортивных соревнованиях без соответствующей подготовки, работа на садовом участке переезд на новое место жительства (транспортировка — перенос мебели) — особенно у лиц, занимающихся в основном умственным трудом).
злоупотребление солью (а иногда просто ужин с употреблением соленых огурцов, грибов, селедки) может привести к кризовому состоянию за счет нарастающей гиперволемии и снижения натрийуреза. метеорологические сдвиги (чаще — быстрое наступление циклонов или, напротив, устойчивая жара) (метеозависимы до 80% больных АГ).
обострение сопутствующих заболеваний, нарушение (даже функциональное) функции почек патология (или её обострение) вертебро-базиллярной и каротидной зоны). Имеются указания, что у больных АГ почти в 100% случаев имеются признаки шейного остеохондроза.
истинный «синдром отмены» — рикошетный подъем АД после самовольного прекращения приема клофелина или бета-блокаторов. непринятие больным принципиальной стратегии постоянного приема препаратов, сокращение доз и частоты приема препаратов, неоправданный «отдых» от лекарства. Всё это приводит к «скачкам» АД, что требует повторной коррекции (усиления терапии) отработанной схемы лечения.
симпатомиметики глюкокортикостероиды циклоспорины нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Трансформация неосложнённого криза в осложнённый Развитие осложнений (уточнить): Инфаркт миокарда Отёк лёгких (острая левожелудочковая недостаточность) ДНМК, инсульт (ОНМК) Субарахноидальное кровоизлияние Кровоизлияние на глазное дно (гемофтальм)
Прогрессирование гипертонической болезни Развитие гипертонического криза Поражение органов-мишеней (уточнить): Ухудшение зрения Развитие хронической сердечной недостаточности или её прогресирование Ухудшение работы почек (развитие ХПН) Развитие гипертонической энцефалопатии (нарушение памяти, постоянные головные боли, проблемы общения с окружающими и т.д.) Прогрессирование атеросклероза (ИБС, ишемический инсульт) Социальные проблемы (уточнить) Инвалидизация
Клинические проявления Отсутствуют Имеются Неотложная терапия не показана Неосложнённый криз Осложнённый криз требуется госпитализация гиперкинетический гипокинетический клонидин п\я нифедипин п\я пропранолол п\я каптоприл п\я Не требуется госпитализация
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОСЛОЖНЁННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ - больного уложить; успокоить; мониторинг АД и пульса, состояния больного каждые 10 — 15 мин; применить лекарственные средства под язык При отсутствии эффекта или появлении признаков осложнённого криза немедленно вызвать Скорую медицинскую помощь.
немедленно вызвать Скорую медицинскую помощь, сообщив о предполагаемом диагнозе; требуется немедленное, но управляемое снижение АД. - больного уложить с приподнятым изголовьем кровати; успокоить; - дифференцированное применение лекарственных средств
После введения гипотензивных препаратов необходимо соблюдать постельный режим в течение 2-3 ч. Пациенту при кризе рекомендуется дать также 5-10 таблеток глицина. Купировав криз, нужно предупредить его повторное возникновение. Если ранее проводимое лечение было эффективным, его следует возобновить, если нет - подобрать новый вариант лечения.
повторные измерения АД; выяснение жалоб и сбор анамнеза; физикальное обследование; лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и более сложные — на втором этапе обследования.
По данным Научно-исследовательского института кардиологии РФ, симптоматическая гипертензия в 2000 г. наблюдалась у 15%, а в 2005 г. — у 23% больных артериальной гипертензией. Иначе говоря, с улучшением диагностики уменьшается число больных с гипертонической болезнью.
Профилактика АГ
Первичная: пропаганда здорового образа жизни рациональное питание занятия физкультурой отказ от вредных привычек контроль АД коррекция гиперлипидемии и\или гипергликемии нормализация психологического микроклимата Вторичная: * диспансерное наблюдение, постоянный контроль АД, применение гипотензивных средств постоянно, профилактические курсы противоатеросклеротическими средствами
