План лекции 1. Определение понятия «Анемия». 2. Методы изучения анемий. 3. Патологические формы эритроцитов. 4. Принципы классификаций анемий.
новорожденный 3,9-5,5 х 10 12 /л с 1 по 3-й день 4,0-6,6 х 10 12 /л в 1 неделю 3,9-6,3 х 10 12 /л во 2 неделю 3,6-6,2 х 10 12 /л в 1 месяц 3,0-5,4 х 10 12 /л во 2 месяц 2,7-4,9 х 10 12 /л с 3 по 6 месяц 3,1-4,5 х 10 12 /л с 6 месяцев до 2 лет 3,7-5,3 х 10 12 /л с 2-х до 6 лет 3,9-5,3 х 10 12 /л с 6 до12 лет 4,0-5,2 х 10 12 /л в 12-18 лет мальчики 4,5-5,5 х 10 12 /л в 12-18 лет девочки 4,0-5,0 х 10 12 /л
До 2-х недель 134 - 198 г/л с 2-х до 4,3 недель 107 - 171 г/л с 4,3 до 8,6 недель 94 - 130 г/л с 8,6 недель до 4 месяцев 103 – 141 г/л в 4 до 6 месяцев 111 - 141 г/л с 6 до 9 месяцев 114 – 140 г/л с 9 до 1 года 113 – 141 г/л с 1 года до 5 лет 100 – 140 г/л с 5 лет до 10 лет 115 - 145 г/л с 10 до 12 лет 120 - 150 г/л
Эритроциты ( RBC – red blood cells - красные кровяные тельца ) у мужчин – 4, 5 -5,5 · 1012/л или тер/л у женщин – 4-5 · 1012/л или тер/л Гемоглобин ( HGB - Hb, hemoglobin ) у мужчин – 130-170 г/л у женщин – 120-150 г/л MCH (mean contains hemoglobin — среднее содержание гемоглобина в эритроците в абсолютных единицах (норма 25—36 пг /кг ( pg ) ), пропорциональное отношению «гемоглобин/количество эритроцитов». Цветовой показатель крови в старых анализах. ЦП=MCH*0.03 ЦП= гемоглобин/количество эритроцитов · 0,03 В норме 0,9-1,1
Ретикулоцитов в норме в периферической крови – 2-10 ‰ или 0,2-1,0%. Выявляются при суправитальной окраске красителем бриллианткрезилбрау. Полихроматофильных эритроцитов в норме – 0 -6‰ или 0,6%. Выявляются при окраске по Райту или по Романовскому- Гимзе
Средний диаметр эритроцитов – 6,7-7,7 мкм, а средний объем клетки (СОК или МС V – mean corpuscular volume) – 80-100 мкм 3 ( fl - фемтолитрах ). Средняя концентрация Hb в эритроците (МСНС – mean corpuscular hemoglobin concentration) – 310-370 г/л
Дегенеративные формы эритроцитов («полом» в системе эритроцитов) Изменение в окраске эритроцитов Изменение величины эритроцитов – анизоцитоз Изменение формы эритроцитов – пойкилоцитоз Необычные формы развития Регенеративные формы эритроцитов (защитная реакция костного мозга) «Ядерные» регенеративные формы « Цитоплазменные » регенеративные формы (молодые эритроциты с базофильной субстанцией)
Нормохромные эритроциты – нормохромия (ЦП=0,9-1,1)
Гипохромные эритроциты – гипохромия (ЦП˂0,9): -эритроцит в виде «дырки» - эритроцит в виде «кольца» -эритроцит в виде «тени»
Гиперхромные эритроциты – гиперхромия ( ЦП˃1,1): Эритроциты без просветления и с просветлением
Анизохромные эритроциты – анизохромия – в периферической крови присутствуют гипохромные, гиперхромные и нормохромные эритроциты
Физиологический анизоцитоз Мезоциты 6.7-7.7 мкм 68% Микроциты < 6.7 мкм 15.5% Макроциты > 7.7 – 9,5 мкм 16,5% Патологический анизоцитоз Анизоцитоз-микроцитоз > 50% Анизоцитоз - макроцитоз > 50% Анизоцитоз-мегалоцитоз
Наличие в мазке крови эритроцитов разной формы( при регенеративных анемиях) Резкий пойкилоцитоз (при тяжелых анемиях) Изопойкилоцитоз ( единонаправленные изменения формы эритроцитов – при наследственных анемиях)
Эхиноциты - сферические клетки Акантоцит - клетки на поверхности имеют зубчатую форму
Стоматоциты ( гидроциты ) - клетки с увеличенной на 20-30% объемом и площадью поверхности, имеют щелевидную форму центрального просвета ( пэллора ). Серповидные клетки ( дрепаноциты ) - характерны для серповидно-клеточной анемии, а также других гемоглобинопатий, содержат гемоглобин S,
Мишеневидные клетки ( кодоциты ) Кодоциты характерны для альфа- и бета-талассемии, гемоглобинопатии С и S, Эллиптоциты ( овалоциты ) - составляют в норме менее 1% клеток. Однородность популяции (более 25%) характерна для наследственного эллиптоцитоза.
Исследование костного мозга при В 12 -дефицитной анемии: выявляется мегалобластический эритропоэз. Длинной стрелкой показан мегалобласт, короткой – овальный макроцит Эритробласт встречается при: Эритролейкозе Гемолитической болезн
«Ядерные»: пронормоциты, нормоциты : базофильные, полихроматофильные, оксифильные ; эритроциты с т. Жоли, эритроциты с к. Кабо
« Цитоплазменные » регенеративные формы (молодые эритроциты с базофильной субстанцией) Полихромазия – увеличение полихроматофильных эритроцитов (норма 0-6 ‰ ) > 6‰ Ретикулоцитоз – увеличение ретикулоцитов (норма 2-10 ‰ ) > 10‰
Выраженные гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилозитоз, шизоцилы, присутствие полихроматофилов.
Рис.2.Анизопойкилоцитоз, гиперхромия, полихроматофилия эритроцитов. Рис. 3. Мегалобластическое кроветворение Мегалобласты : 1-4. Рис. 5. Эритроциты с базофильной пунктацией. Рис. 7. Пойкилоцитоз, анизоцитоз. Рис. 8. Кровь ребенка при анемии Якша — Гайема : 1 — базофильный мегалобласт ; 2 — полихроматофильный эритроцит; 3 — нейтрофильный миелоцит; 4 — полихроматофильный нормобласт; 5 — палочкоядерный нейтрофил. Пойкилоцитоз, анизоцитоз. Рис. 9. Кровь ребенка при анемии на почве чрезмерного употребления козьего молока: 1 — лимфоцит; 2 — полихроматофильный эритроцит; 3 — базофильный нормобласт; 4 — полихроматофильный нормобласт; 5 — полихроматофильный пойкилоцит (эритроцит); 6 — кровяные пластинки. Пойкилоцитоз, анизоцитоз.
Классификация анемий по этиологии Приобретенные анемии Наследственные анемии
Постгеморрагичесские анемии Гемолитические анемии Анемии от недостаточного образования эритроцитов
Постгеморрагичсске анемии 1) острые ( после острой кровопотери) 2) хронические ( после хронической кровопотери) Гемолитические анемии 1) Приобретенные ( с внутрисосудистым гемолизом) 2) Наследственные (с внесосудистым гемолизом) Анемии от недостаточного образования эритроцитов 1) дефицитные 2) миелотоксические З) гипо - апластические 4) метапластические
Классификация анемий по типу кроветворения (Эрлих) Анемии с эритробластическим типом кроветворения Анемии с мегалобластическим типом кроветворения Классификация анемий по цветовому показателю Нормохромные FI = 0.9-1.1 Гипохромные FI < 0.9 (ЖДА, сидеробластная анемия, некоторые гемолитические анемии и при х. заболеваниях) Гиперхромные FI > 1.1 (В12-ФДА и ФДА и некоторые г емолитические анемии)
Классификация анемий по функциональному состоянию костного мозга ( Г.А.Кассирский ) Гипорегенераторные ( ретикулоциты крови > 10 ‰ до 20 ‰) (дефицитные, гипо - и метапластически анемии) Регенераторные ( ретикулоциты крови > 2 0 ‰ до100 ‰ ) (острые постгеморрагические анемии) Гиперрегенераторные ( ретикулоциты крови > 100 ‰ ) (все гемолитические анемии) Арегенераторные ( ретикулоциты крови < 2 ‰ ) ( апластические анемии) Дисрегенераторные : рецидив: ретикулоциты < 2 ‰, 0 ‰, мегалобласты, мегалоциты ; ремиссия: ретикулоциты > 10 ‰ до 20 ‰, единичные мегалоциты (В 12 – ФДА и ФДА)
Анемии микроцитарные - МС V˂ 6,7мкм (ЖДА, сидеробластная анемия (СБА), талассемия и некоторые анемии при АХЗ) Анемии макроцитарные - МС V˃ 7,7мкм (В12-ФДА и ФДА, анемии при хронических заболеваниях печени, алкоголизме, микседеме) Анемии нормоцитарные – МС V =6,7-7,7 мкм ( гипо - и апластические анемии, ОПА, для сфероцитоза Минковского-Шоффара и АХЗ)
Литвицкий П.Ф. Патофизиология, учебник в двух томах. Москва, 2002., ΙΙ т., с 19-45 Порядин Г.В. Патофизиология курс лекций: учебное пособие -.:ГЭОТАР-Медиа, 2012., с.102-128 Зайко Н.Н., Быця Ю.В. Патологическая физиология, М., « МЕДпресс-информ », 2007г., с.356-370 Шанин В.Ю. Патофизиология. СПб: ЭЛБИ-СПб,2005. Войнов В.А. Атлас по патофизиологи: Учебное пособие.- М.: Медицинское информационное агентство, 2004., с.123-134
Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., Патологическая физиология, Томск, 2001., с.407-418 Воложин А.И., Порядин Г.В. Патологическая физиология, М., 2007, в трёх томах. Том 3. с.89-106 « Патофизиология» П.Ф.Литвицкий, М..: ГЭОТАР - Медиа, 2008 г., с.307-314 Патологическая физиология: пособие для вузов / А.Д.Адо, М.А. Адо – М.: Дрофа, 2009., с. 491-503 Адо А.Д., Патологическая физиология, М., 2000, с.457-467.
