Тема практического занятия №9 : Лечение острого инфекционного периодонтита у детей
План занятия Этапы занятия Оборудование Учебные пособия и средства контроля Место Время в мин. 1. Проверка исходных данных. Ноутбук Контрольные вопросы и задачи, таблицы, Наборы диапозитивов, рентгенограмма, рецепты. Учебная комната. Поликлиника. 20 2. Самостоятельная курация больных. Решение клинических задач. Смотровые наборы, медикаменты, слайды. Бланки с контрольными ситуационными задачами. Медицинская документация. Истории болезни Отчётные листы. — || — 72,7% 3. Проведение итогов занятия. Задание на следующее занятие. Лекции, учебники, доп. литература, методические разработки. — || — 10
Цель занятия : Научиться проводить комплекс лечебных мероприятий при остром инфекционном периодонтите у детей.
При выборе метода лечения зубов по поводу периодонтита необходимо пользоваться рекомендациями, предложенными Виноградовой Т.Ф. : Определить функциональную ценность зуба, Оценить состояние каждого корня (степень формирования, патологическая резорбция) при рентгенологическом исследовании, Выявить характер патологического процесса и степень его распространения относительно каждого корня (на основании рентгенологического исследования), Определить доступность корневого канала для полноценной инструментальной обработки, Оценить возможность проявления патологических явлений в периодонте как очага одонтогенной инфекции, поддерживающего заболевание.
Схема ориентировочной основы действия-лечение периодонтитов у детей Компоненты лечения Средства лечения Критерии эффективности или выбора метода лечения 1)Неотложная помощь а)обеспечить отток экссудата через каналы корней зубов. б)Назначить противовосп.лечение на дому. в)Направить к хирургу-стоматологу. Турбинная бормашина, боры, пульпоэкстракторы, антисептики. Сульфамидные препараты, глюконат или хлорид кальция. Хир.отделение или кабинет. . При остром или обострившемся хрон.периодонтите. При тех же заболеваниях (в возрастной дозировке). На удаление временного зуба (по показаниям), а так же при периостите.
2) После ликвидации острых явлений в тканях периодонта 1.Отпрепарируйте кариозную полость. 2.Удалите распад пульпы и расширьте каналы. 3.Проведите антисептическую обработку каналов. 4.Удалите грануляции из верхушечной части корня. 5.Запломбируйте канал в 1е или 2е посещение. 6.Проведите резорцин-формалиновый метод 1 или 2 раза. 7.Допломбируйте каналы резорцин-формалиновой пастой - в последнее посещение. 8.Наложите изолир.прокладки и постоянную пломбу. Диспансерное наблюдение а)Временных зубов б)Постоянные зубы Стомат.оборудование Эндодонтические инструменты. Антисептики. Энд.инструменты, 10% взвесь анестезина или др.ср-ва обезболив-я. Пасты Формалин 40%,резорцин до насыщения; тампон со смесью оставьте под повязкой. Те же медикаменты, смещанные с окисью цинка. Пломбировочные материалы. Осмотр,пальпация перех.складки в области леченного зуба. Рентгенография. Рентгенография. С учетом топографии корневых каналов. До полной проходимости корневых каналов. До чистых турунд. При гранулирующем периодонтите несфор-х зубов. При лечении мол.и пост.несфор-х однокорневых зубов. В молоных и постоянных зубов. В молярах. С учётом эстетических требований при пломбировании пост.фронтальных зубов. Через 6-12 мес.появление свища, резорбция кости, определяется при пальпации. Патологическая резорбция корня или увеличение очага деструкции околоверхушечных тканей выявленные на рентгенограмме-показания к удалению зуба. Через 12 месяцев а)Восстановление костной ткани при гранулирующем и гранулематозном периодонтите; а так же при восп.кистах-излечение. Снять с диспансерного учета. б)Очаг деструкции без изменения-показана резекция верхушки корня в однокорневых зубах. Моляры подлежат удалению.
Лечение острого инфекционного периодонтита временных зубов 1-корневой зуб девитальная экстирпация многокорневой зуб девитальная ампутация витальная экстирпация фаза интоксикации фаза экссудации
Девитальная ампутация (первое посещение) средство для девитализации пульпы ватный шарик с антисептиком временная пломба
Девитальная ампутация (второе посещение) ватный шарик с резорцин-формалиновой смесью временная пломба
Девитальная ампутация (третье посещение) резорцин-формалиновая паста водный дентин изолирующая прокладка из фосфат-цемента постоянная пломба
Лечение острого инфекционного периодонтита постоянных зубов с несформированными корнями 1-корневой зуб многокорневой зуб фаза интоксикации девитальная экстирпация фаза экссудации экссудат в периодонте витальная экстирпация экссудат под надкостницей витальная экстирпация+разрез по переходной складке (обязательно назначение противовоспалительной терапии) фаза интоксикации девитальная экстирпация фаза экссудации витальная экстирпация
Средства для проведения гемостаза Капрамин (ВладМиВа) (на основе хлорида алюминия) 2. Эндо-Жи №4 (ВладМиВа) (на основе хлористого алюминия) 3. Жидкость для остановки капиллярного кровотечения (Омега) (на основе хлорида алюминия, в состав входит лидокаин) 4. Гемостаб (Омега) (на основе сульфата железа) 5. Hemostatic liquid (PD) ( на основе таниновой кислоты )
Препараты для химического расширения корневых каналов На основе ЭДТА На основе органических кислот жидкости гели лимонная и пропионовая кислоты «Верификс» « Largal Ultra » (« Septodont »), « Root Canal Enlarger » ( PD ), « Edatat » (« Pierre Rolland »), « Endofree » (« Den-care »), «Жидкость для химического расширения каналов» («Омега-дент»), «Канал Э» («Радуга Р»). « Canal + » (« Septodont »), « Root Canal Enlarger » ( PD ), « RC-prep » (« Premier »), «Глайд» (« Dentsplay »), « HPU » (« Spad »), «Гель для химического расширения каналов» («Омега-дент»), «Канал-глайд» («Радуга Р»).
Поперечные срезы зубов, демонстрирующие труднопроходимые корневые каналы
Необходимо определение длины корневого канала с помощью апекслокатора
Дезинфицирующие вещества Короткого действия Пролонгированного действия Ирригационные растворы Аппликационные растворы Галойды (2% раствор йода в 4% йодиде калия ; 0,2-2% хлоргексидин ; 0,5-3% гипохлорид натрия) -Окислители (3% перекись водорода) -Физраствор -Дистиллированная вода -Ферменты (трипсин, хемотрипсин, лизоцим), - 5,25% гипохлорид натрия, -3% перекись водорода.
Дезинфицирующие вещества Короткого действия Пролонгированного действия Мумифицирующие средства фенолсодержащие альдегидсодержащие Импрегнирующее серебро фтористое азотнокислое Пасты для временного пломбирования корневого канала резорцин тимол эвгенол крезол парахлорфенол формальдегид параформальдегид глютаральдегид антибиотикосодержащие йодоформсодержащие кальцийсодержащие
Разветвления корневых каналов постоянных зубов верхней челюсти
Мумифицирующие средства пролонгированного действия для дезинфекции корневого канала 1. «Резорцин-формалиновая паста» («Омега») (лек.средство-формалин, катализатор-резорцин) 2. «Резодент» («ВладМиВа») (лек.средство-формальдегид) 3. «Форфенан» (« Septodont ») (лек.средство-формалин, катализатор-резорцин и соляная кислота) 4. «Резопласт» (« Pierre Rolland ») (лек.средство-формалин и фенол, катализатор-резорцин и сульфациловая кислота) 5. «Нео Треоцинк» (« Nisico ») ( лек.средство-крезол, фенол ) 6. «Трикридент» («ВладМиВа») (лек.средство-трикрезол-формалиновая основа) 7. «Эндо-Жи №3» («ВладМиВа») (лек.средство-глутаральдегид) 8. «Гваяфен» («Омега») ( лек.средство-гваякол, фенол, формальдегид, дексаметазон )
Препараты для импрегнации корневых каналов «Сафорайд» (Тойо Сэйяку Касей, Япония) (действующее начало- диамин фтористого серебра) «Аргенат» (ВладМиВа) (действующее начало – азотно-кислое серебро, аскорбиновая кислота)
Пасты для временного пломбирования корневого канала А. Антибиотикосодержащие «Пульпомиксин» (« Septodont ») (действующее начало – кортикостеройд, дексаметазон), 2. «Септомиксин» (« Septodont ») (действующее начало – дексаметазон, сульфат полимиксина, тиротрицин, сульфат неомицна), 3. «Пульпонестин» («Омега») (действующее начало – хлорамфеникол,неоминсульфат).
Пасты для временного пломбирования корневого канала Б. Йодоформсодержащие «Йодекс» («Йодекс») (действующее начало - дексаметазон, тимол, йодоформ, камфора) 2. «Метапекс» (действующее начало – йодоформ, гидроокись кальция) 3. «Йодент» («ВладМиВа») (действующее начало – йодоформ, тимол, камфора) 4. «Гриназоль» (« Septodont ») (действующее начало –) 5. «Апексдент» («ВладМиВа») (действующее начало – йодоформ, гидроокись и фосфат кальция) 6. «Кальсепт-Йодо» («Омега») (действующее начало – йодоформ, гидроксид кальция) 7. «Белайод» («ВладМиВа») (действующее начало –йод, лицетин).
Пасты для временного пломбирования корневого канала В. Кальцийсодержащие 1. «ПроРут» («Дентсплай») (действующее начало-минерал триоксидент агрегат) 2. «Каласепт» («Скандия-дентал») (действующее начало-хлорид и гидроксид кальция, хлорид и гидрокарбонат натрия) 3. «Кальсепт» («Омега») (действующее начало-гидроксид кальция) 4. «Апексдент» («ВладМиВа») (действующее начало-гидроксид кальция) 5. «Метапаста» (действующее начало-гидроксид кальция) 6. «Купродент» («ВладМиВа») (действующее начало-гидроокись меди- кальция) 7. «Фосфадент-био» («ВладМиВа») (действующее начало-оксид кальция)
1. Нейтрализация кислой реакции среды (рН около 12,4) 2. Антибактериальный и лизирующий эффект 3. Стимуляция костеобразования и дентиногенеза 4. При соединении с влагой материал увеличивается в объеме в 2,5 раза.
1. Широкое апикальное отверстие (раструб) 2. Наличие зоны роста 3. Непосредственная связь пульпы с периапикаль- ными тканями 4. Гиперваскуляризация пульпы 5. Тонкие стенки корневого канала 6. Раскрытие полости зуба производят более широко, чем в сформированных зубах 7. Рабочая длина канала зуба соответствует длине сформированной части корня 8. Ирригация канала с помощью эндодонтического шприца противопоказана 9. Обработка канала осуществляется с помощью средних размеров файлов (35 – 50) с неагрессивной верхушкой 10. Временная обтурация каналов осуществляется с помощью каналонаполнителя или шприца. 11. Полость зуба заполняют стеклоиономерным цементом 12. Через 3 – 6 месяцев проводят рентгеноконтроль на предмет роста корня или образования мостика в апи- кальной части 13. Окончательное пломбирование канала по традиционной методике.
Апексогенез - продолжение роста корня в длину максимально длительное сохранение витальности пульпы до завершения процесса образования верхушки корня (биологические методы лечения) использование методики временного пломбирования канала (кальций- содержащие препараты,МТА)
Апексификация формирование плотного барьера у верхушки корня (благодаря использованию кальций - содержащих препаратов, МТА)
1. Закрытие верхушки корня нормальной формы 2. Закрытие верхушки корня куполообразной формы, в то время, как канал остаётся в форме раструба 3. Отсутствие рентгенологических изменений при наличии симптома ” положительного стопа ” 4. Наличие симптома “ положительного стопа ” и рентгенологически определяемого барьера в области анатомической верхушки.
Пациент В., 13 лет, 11 зуб Диагноз: Обострение хронического периодонтита Через 2 недели проведено пломбирование канала Каласептом
Показания: Защитное покрытие пульпы Изоляция дна глубоких полостей Лечение корневых каналов Восстановление перфораций и трещин
Через 4,5 месяца после начала лечения определяется завершение апексификации по первому типу. Временная корневая пломба удалена и проведено пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации Клинический случай (продолжение)
Через 5,5 лет после начала лечения изменения в периапикальных не обнаружены, костная ткань вокруг корня имеет ячеистое строение. Клинический случай (продолжение)
Пациент Н., 12 лет, 11 и 21 зубы Диагноз: хронический периодонтит. Проведено пломбирование корневых каналов зубов материалом Pro Root
ПОКАЗАНИЯ: Для прямого покрытия пульпы Материал для восстановления корневых каналов: Пломбирование верхушки корня Использование в качестве апикальной пробки при апексации Для восстановления перфорации корневого канала во время эндодонтического лечения После внутренней резорбции Ретроградное пломбирование ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Не выявлено
Через 3 месяца после лечения: завершение апексификации по 3 типу в зубе 11 и по 4 типу в зубе 21. Окончательное пломбирова- ние корневых каналов зубов методом латеральной кон- денсации. Клинический случай (продолжение)
Контрольные вопросы Определите показания к неотложной стомат.помощи и тактику врача при остром инфекционном периодонтите? 2. Перечислите лечебные мероприятия и их порядок при неотложной стомат.помощи? 3. С какими трудностями лечения острого инфекционного периодонтита, связанными с анатомо-физиологическим строением челюстно-лицевой области у детей, сталкивается врач-стоматолог детский ?
Ребенку 12 лет, запломбирован амальгамой 76 по поводу среднего кариеса полость 2 класса. Обратился с жалобами на боли при накусывании на зуб на следующий день. Обследуйте больного. Выскажите предположение о диагнозе? Ситуационная задача
