Наложение зажимов на lig. phrenicolienale Перевязка lig. gastrolienale
Рассечение lig. gastrolienale между лигатурами Перевязка ножки селезенки. 1 - ventriculus ; 2 - lien; 3 - a. lienalis ; 4 - cauda pancreatis
Рассечение ножки селезенки между зажимами.
Корпоро-каудальная резекция Панкреатодуоденальная резекция Наружное дренирование Внутреннее дренирование
- Враждебный для операций орган - Merlin da Val (1954) первым рекомендовал каудальную панкреатоеюностомию - Puestow и Gillesby (1958) предложили продольную панкреатоеюностомию для обеспечения свободного оттока панкреатического сока, устранения его застоя и не допущения последующей деструкции ткани железы
Вскрытие небольших протоков во время операции заметить трудно, поскольку из них просачивается не кровь, а бесцветная прозрачная жидкость. Истечение большого количества поджелудочного сока, т.к. отток в направлении двенадцатиперстной кишки идет с большим сопротивлением из-за сфинктера Одди. Панкреатический сок, попадая в брюшную полость, вызывает жировой некроз и ирригационный асептический перитонит В результате вторичной инфекции может стать септическим.
Подшивание стенки кисты к париетальной брюшине и апоневрозу. Подшивание края желудочно-ободочной связки к париетальной брюшине.
а) по Doubilet б) по l e ger
Перевязка артериальных и венозных ветвей, идущих к железе от селезеночных сосудов. Отсечение удаляемой части железы
Изолированная перевязка панкреатического протока. Наложение П-образных швов на переднюю и заднюю стенки культи.
Клиновидное отсечение удаляемой части железы Наложение непрерывного шва на культю железы после изолированной перевязки панкреатического протока
Размеры – 1/2 - 2/3 брюшной полости Выступает из-под реберной дуги (до 3-х лет): – по передней и средней подмышечным – на 1-2 см – по средне-ключичной правой – на 3-4 см – по срединной – на уровне пупка – по средне-ключичной левой – на 1 см Левая доля равна правой Левая доля оттесняет селезенку от диафрагмы
Pars supraduodenalis Pars retroduodenalis Pars pancreatica Pars intramuralis
Вход в bursae omentalis
Разрез передней брюшной стенки по Кохеру
Разрез передней брюшной стенки по Кохеру
Спайки желчного пузыря с сальником Наложение швов-держалок на дно пузыря
Пункция пузыря Рассечение стенки пузыря на месте пункции
Удаление камней из полости пузыря Фиксация резинового дренажа к стенке пузыря
Подшивание стенки пузыря к париетальной брюшине Наложение свища желчного пузыря на протяжении (схема)
Выделение желчного пузыря из его ложа Перевязка пузырной артерии и вены
Пересечение пузырного протока Перитонизация ложа желчного пузыря
Перевязка пузырной артерии и вены Выделение желчного пузыря из ложа
Холецистэктомия с интраоперационной холангиографией
Удаление камня из общего желчного протока
по Робсону по А.В. Вишневскому по Денверу- Керу по Стерлингу
Подшивание сальника на ножке к передней стенке анастомоза
Пункция общего желчного протока Пересечение протока
Сшивание проксимального и дистального концов протока… … и ушивание ложа пузыря
Вид сверху Вид сзади
- желчные пути, - артерии, - ветви воротной вены (портальная система), - печеночные вены (кавальная система) - лимфатические сосуды. - портальная и кавальная системы вен не совпадают друг с другом, - остальные трубчатые системы сопровождают разветвления воротной вены, идут параллельно друг другу, образуя сосудисто-секреторные пучки, к которым присоединяются и нервы.
I - хвостатый сегмент левой доли, соответствующий соименной доле печени; II - задний сегмент левой доли, локализуется в заднем отделе одноименной доли; III - передний сегмент левой доли, располагается в одноименном отделе ее; IV - квадратный сегмент левой доли, соответствует соименной доле печени; V - средний верхнепередний сегмент правой доли; VI - латеральный нижнепередний сегмент правой доли; VII - латеральный нижнезадний сегмент правой доли; VIII - средний верхнезадний сегмент правой доли.
Левый дорсальный сектор соответствует I сегменту ( моносегментарный сектор). Левый латеральный сектор соответствует II сегменту ( моносегментарный сектор). Левый парамедианный сектор образован III и IV сегментами. Правый парамедианный сектор составляют V и VIII сегменты. Правый латеральный сектор включает VI и VII сегменты.
Шов Кузнецова-Пенского а) шов Джордано б) шов Оппеля
а) правосторонняя гемигепатэктомия б) левосторонняя гемигепатэктомия в) правосторонняя латеральная лобэктомия
а) допустимые зоны резекции б, в) недопустимые зоны резекции
