Выполнила студентка 3 курса Рискулова М.К группа М-12-2-17
Трахеостомия – вскрытие трахеи, с созданием сообщения между полостью трахеи и внешней средой, посредством введения канюли в просвет трахеи. Данное оперативное вмешательство проводится при развитии непроходимости верхних дыхательных путей. Показанием к выполнению трахеостомии также является необходимость проведения длительной вентиляции легких при ослабленном дыхании. Такое состояние наблюдается при выполнении операций на сердце и легких, миастении, черепно-мозговых травмах, интоксикации барбитуратами.
В зависимости от уровня рассечения трахеи выделяют: Верхнюю трахеостомию Средн юю трахеостомию Нижнюю трахеостомию В зависимости от направления выполняемого разреза выделяют трахеостомию: Поперечную Продольную П-образную
Верхняя трахеостомия -выполняется рассечение нескольких колец трахеи выше перешейка щитовидной железы. Чаще выполняется у взрослых.
Средняя трахеостомия - вскрывается участок трахеи, находящийся под перешейком щитовидной железы. Выполняется в том случае, когда в области перешейка имеется опухоль или обнаружены иные анатомические особенности, не позволяющие провести верхнюю или нижнюю трахеостомию
Нижняя трахеостомия -кольца трахеи рассекаются ниже области перешейка щитовидной железы. Чаще выполняется у детей.
Положение больного - на спине, под плечи подкладывается валик, голова запрокинута назад.
Разрез кожи производят вертикально, строго по срединной линии, от нижнего края щитовидного хряща вниз на 5-6 см. В случае использования поперечной трахеостомии разрез осуществляется на уровне перстневидного хряща. Кожу рассекают вместе с ПЖК и поверхностной фасцией Белую линию шеи рассекают по желобоватому зонду Вскрывают претрахеальное пространство, рассекая париетальный листок внутришейной фасции
Висцеральный листок внутришейной фасции рассекают в поперечном направлении Перешеек щитовидной железы отделяется от трахеи. Во избежание повреждения тканей перешеек отодвигают вниз тупым путем, обнажая верхние кольца трахеи
Трахею фиксируют острым крючком Перед вскрытием трахеи в нее вводят шприцем несколько капель 1-3% раствора дикаина- это уменьшает кашель у больного Рассечение трахеи производят по средней линии Рассекают 2-3 полукольца трахеи Для исключения ранения задней стенки трахеи, скальпель вводят в просвет трахеи не глубже 5-10 мм. Лучше использовать скальпель с ограничителем В трахеостомическое отверстие вводят канюлю
Разрез кожи производят вертикально, строго по срединной линии, от уровня перстневидного хряща вниз до яремной вырезки грудины. Перешеек щитовидной железы отделяется и оттягивается вверх от трахеи. Во избежание повреждения тканей перешеек отодвигают вверх тупым путем, обнажая нижние кольца трахеи Рассекают 4-5 полукольца трахеи
Коникотомия – вскрытие гортани путем рассечения перстнещитовидной связки
Фенестрация трахеи – заключается в создании клапанного окна в трахее с временным его закрытием по желанию больного. Трахеоцентез – вскрытие трахеи путем прокола иглой Куликовского с последующим введением через нее катетера. Применяется для аспирации слизи, подачи антибиотиков и кислорода.
Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области нижних премоляров и моляров инфицированные раны поднижнечелюстной области вторичное поражение в результате распространения инфекции из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей Флегмона поднижнечелюстной области
вскрывают из разреза длиной 5— 6 см, производимого на 2 см кнутри и параллельно нижней челюсти кожу вместе с клетчаткой и поверхностной фасцией отслаивают кверху до края нижней челюсти по зонду рассекают подкожную мышцу собственную фасцию рассекают и далее проникают сомкнутым кровоостанавливающим зажимом в собственно поднижнечелюстное клетчаточное пространство гнойник вскрывают, гной удаляют, полость дренируют
Показания : диффузный токсический зоб, который не поддается консервативному лечению. Положение больного : лежа на спине с подложенным под лопатки валиком, голова немного запрокинута назад. Поперечный разрез производят над яремной вырезкой грудины между внутренними краями грудиноключичнососцевидных мышц
Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию и подкожную мышцу шеи. Поверхностные вены перевязывают. Продольно разрезают собственную фасцию шеи. Грудино-подъязычную и грудино-шитовидную мышцы разводят, при необходимости пересекают между зажимами или лигатурами и после этого отводят в сторону.
Под внешнюю капсулу железы вводят раствор новокаина для блокирования нервных сплетений. От заднесредней поверхности долей железы отодвигают возвратный гортанный нерв (расположен экстракапсулярно) и околошитовидные железы, находящиеся под капсулой. Отделяют внешнюю капсулу от железы и отводят наружу к границе резекции. Отсечение доли железы начинают от перешейка, который осторожно отделяют от передней поверхности трахеи и перерезают между двумя зажимами.
Отсечение ткани железы, которую нужно удалить, начинается со стороны трахеи и по возможности выполняется клиновидно. При выполнении резекции оставляют небольшую часть органа массой 2—6 г в области расположения возвратного гортанного нерва и околощитовидных желез (сбоку от трахеи) и покрывают их внешней капсулой, которую зашивают кетгутовыми швами. Так же резецируют противоположную долю железы. Рану послойно ушивают
