Кафедра эпидемиологии БГМУ 2013
Предмет эпидемиологии– заболеваемость и ее следствия (учение об эпидемическом процессе) Метод – эпидемиоло-гический Цель – профилактика заболеваемости и ее следствий Проявления заболеваемос-ти: уровень, динамика, распределение по территории и структура Причины и условия, формирую-щие заболе-ваемость Механизм развития заболевае-мости Эпидемиоло- гическая диагностика, эпидемиологи-ческие иссле-дования Устранение или снижение интенсивности воздействия болезнетворных факторов и болезнетворных условий
Заболеваемость инфекционными болезнями в России млн.
Сколько же новых инфекций? Авторы Период Кол-во лет Количе-ство инфекций Средн. кол-во в год В.В.Зверев (2005) 1965-2005 40 72 1,8 В.П.Сергиев, Н.Н.Филатов (2006) 1972-2004 32 51 1,6 Б.Л.Черкасский (2008) 1977-2004 27 36 1,3 K.Holmes (2009) 1945-2009 64 335 5,2 В.В.Шкарин, О.В. Ковалишена (2011) 1950-2010 60 208 3,4
Лихорадка Тамды Ротавирус Лихорадка долины Сыр-Дарьи Bahmar forest virus ГЛПС- вирус Hantaan Иссык-Кульская лихорадка ( HTLV - I ) Helicobacter pylori Rickettsia japonica ) Ehrlichia sennetsu Bat paramixovirus Hendra virus Australian bat lyssavirus Вирус Menangle Nipah virus Пневмохламидиоз Бабезиоз(п) Парвовирус В 19 Астровирус Кампилобактериоз(п) Болезнь Окельбо или Карельск геморраг. Лихорадка Enterocytozoon bieneusi Тогото Инфекции,вызыв. вирусом Эпштейна - Барр Escherichia coli 0157:H7 Европейский лиса-вирус летучих мышей HHV -6, 8 Sin Nombre virus Agrobacterium Лихорадка везикул. стоматита Калифорнийский энцефалит Вирус гепатита А,В,С Криптоспоридиоз(п) Legionella pneumophila Лаймобореллиоз Синдром токс.шока Ehrlichia chaffeensis Virus guantarito Лихорадка Оропучи (в) Боливийская геморр. лихорадка (в) Энцефалит Росио Лихорадка долины Рифт Лихорадка Крым-Конго Оспа обезьян Геморр.лихорадка Марбурга Геморр.лихорадка Ласса Геморр.лихорадка Эбола ВИЧ Болезнь Кьясанурского леса Vibrio cholerae 0139
десятилетия Число новых инфекций 28 %
за 1950-1975гг. Вирусы Бактерии Прочие 68,5% 18,2% 13,3% Этиологическая структура новых инфекций за 1975-2000гг. Вирусы Бактерии Прочие Вирусы Бактерии Прочие за 1950-2010гг.
Экологическая характеристика новых инфекций Антропонозы Зоонозы Сапронозы 23,6% 74,3% 1,5%
Продолжение следует...
Истинная заболеваемость инфекционной природы не снижается В этиологической структуре – преобладают вирусы «Повзросление» детских инфекций Увеличение числа внутрибольничных инфекций Увеличение удельного веса заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой Распространение инфекций, о которых стали практически забывать ( rex emering -инфекции) Появление новых возбудителей ( emering -инфекции) Развитие резистентности микроорганизмов к традиционно применяемым антибактериальным средствам
Истерия вокруг инфекционных проблем
Без регистрации Регистрируются Большинство инфекционных болезней не регистрируются Развивающиеся страны Развитые страны Российская Федерация
Заболеваемость пневмониями и тонзилофарингитами Острые пневмонии – 10-17 на 1000 детей до 5 лет Тонзилофарингиты – 100-200 на 100000 населения
Страна Население (млн.) Заболеваемость Число госпитализаций Число смертных случаев США 250 15 млн. - 30 млн. 175,000 - 4,000,000 12,500 - 37,500 Австрия 8 480,000 - 960,000 5,600 - 12,800 400 - 1,200 Бельгия 10 600,000 - 1,2 млн. 7,000 - 16,000 500 - 1,500 Франция 56 3,36 млн. - 6,72 млн. 39,200 - 89,600 2,800 - 8,400 Германия 77 4,62 млн. - 9,24 млн. 53,900 - 123,200 3,850 - 11,550 Италия 55 3,3 млн. - 6,6 млн. 38,500 - 88,000 2,750 - 8,250 Португалия 10 60,000 - 120,000 7,000 - 16,000 500 - 1,500 Испания 40 2,4 млн. - 4,8 млн. 28,000 - 64,000 2,000 - 6,000 Швейцария 7 420,000 - 840,000 4,900 - 11,200 350 - 1,050 Нидерланды 15 0,9 млн. - 1,8 млн. 10,500 - 24,000 750 - 2,250 Великобритания 56 3,36 млн. - 6,72 млн. 39,200 - 89,600 2,800 - 8,400 Статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных странах
Некоторые вспышки инфекций в РФ, 2010 г. ЛЗН Т ГЛПС ЭВ Д ЛЗН - лихорадка Западного Нила (54/2) Т - туляремия (23) КГЛ - КГЛ (220/4) ГЛПС - ГЛПС (572) ЭВ - энтеровирусная инфекция (246) Д дизентерия ( 1046 ) Л - легионеллез (74/5) Л ЭВ КГЛ ПТ - псевдотуберкулез (77) ПТ
Новые инфекции в РФ с 1980 г. ВИЧ-инфекция Туберкулез мультирезистентный Иксодовые клещевые боррелиозы Астраханская риккетсиозная лихорадка Эрлихиоз Карельская лихорадка Гепатиты Е и С Легионеллез
Некоторые вновь выявленные инфекции в РФ АРЛ ЭРЛ ТОРС ББЗ ИКБ КЛ МРТ АРЛ - астраханская риккетсиозная лихорадка ТОРС - ТОРС ("атипичная пневмония") ЭРЛ - эрлихиоз ББЗ - бабезиоз ИКБ - ИКБ (новый иксодовый клещевой боррелиоз) КЛ - карельская лихорадка МРТ мультирезистентный туберкулез Л - легионеллез Л
«Новые» возбудители и «новые» вирусные респираторные инфекции Годы Возбудители Инфекции 1993 Sin Nombre virus Хантавирусный легочный синдром 1994 Bat paramyxovirus Респираторные заболевания с поражением нервной системы 1996 Hendra virus / Australian bat lyssavirus Летальные пневмонии, энцефалиты 1997 Avian flu virus – A (H5N1) Птичий грипп 1999 Nipah virus Летальные пневмонии, энцефалиты 2001 Metapneumovirus ОРВИ, пневмонии 2002- 20 03 SARS coronavirus SARS (атипичная пневмония) 2004 Mimivirus Пневмонии 2005 Human Coronavirus NL-63 ОРВИ, бронхиолиты 2005 Parvovirus ОРВИ, пневмонии 2006 Bocavirus ОРВИ, пневмонии, бронхиолит
Некоторые эпидемии и нфекционны х б олезн ей в мире в первое десятилетие ХХ1 века корь (664) Чикунгунья (200) малярия (49) ЛДР (1316) лихорадка Денге желтая лихорадка (10) ЛЗН (1800) лихорадка Эбола (385) лихорадка Денге (20 тыс.) лихорадка Марбург (8) сальмонеллез (200) холера (30 тыс.) (630 тыс.) (60 тыс.) лептоспироз ( 750 ) холера (1 тыс.)
глобализация изменение демографических особенностей территорий миграционные процессы туризм социально-экономическое состояние конкретной территории качество проведение профилактических мероприятий
Россия 1,8 Австрия 3,3 Беларусь 0,5 Бельгия 4,8 Ирландия 15,9 Испания 14,2 Польша -0,9 Македония -0,3 Молдавия -1,0 Израиль 2,4 Киргизия -9,7 Узбекистан -2,1
Российская Федерация 13,1 Белгородская область 10,2 Брянская область 15,3 Владимирская область 20,4 Воронежская область 21,2 Ивановская область 23,4 Московская область 10,1 Орловская область 18,6 г.Санкт-Петербург 9,6 Республика Адыгея 19,3 Республика Калмыкия 36,3 Краснодарский край 18,6 Астраханская область 15,4
Инфекция Доля детей в структуре населения Число детей, пос. ДДУ Миграция Туризм нашими гражданами за рубеж Средний доход ВГА 0,4-0,8 0,8-0,9 0,1-0,3 0,5-0,6 0,6-0,7 Диз Флексн 0,2- 0,5 0,7- 0,8 0,3- 0,4 0,4- 0,7 0,7-0,8 Диз Зонне 0,2- 0,4 0,6- 0,7 0,2- 0,5 0,4- 0,6 0,5- 0,6 Ротавир 0,2-0,6 0,5 -0,6 0,1-0,4 0,5-0,7 0,8-0,96 Ветр оспа 0,5-0,9 0,8- 0,9 0,2- 0,5 0,6-0,7 0,8-0,9 Краснуха 0,5-0,7 0,6- 0,7 0,2- 0,7 0,4- 0,7 0,7-0,8 Коклюш 0,3- 0,5 0,5-0,6 0,3-0,8 0,2-0,4 0,6-0,7 Дифтерия 0,2- 0,4 0,5- 0,6 0,2- 0,6 0,5-0,9 0,8-0,9
Изменение демографической структуры населения является фактором, который существенно влияет на проявления эпидемического процесса антропонозов с различным механизмом передачи. Увеличение числа родившихся способствует росту заболеваемости, за счет увеличения случаев заболеваний среди детей. Причем этот рост начинается тем быстрее, чем активнее механизм передачи.
Эпидемиологическое прогнозирование II Механизм развития эпидемиологичес- кого процесса: Теория механизма передачи,Теория природной очаго- вости, теория саморегуляции Эпидемиологическая диагностика III Проявление эпидемического процесса:распределени нфекци онной заболевае- мости по террито- рии, группам населения, во времени I Причина и условие развития эпидемического процесса, его сущность: взаимо-действие популяций паразита и хозяина в определенных социальных и природных условиях
Иерархия Уровень Система Взаимодействующие подсистемы Инфекцион - ный процесс Молекулярный Конкурентное взаимодействие биологических молекул Молекулярно-генетический аппарат паразита Молекулярно-генетический аппарат хозяина Клеточный Паразит -клетка организма хозяина Организм паразита Клетка организма хозяина Тканево-органный Локальный паразитоценоз Локальная микропопуляция паразита Специфическая организация отдельных тканей и органов хозяина Организменный Организменный паразитоценоз (инфекционный процесс) Комплекс локальных паразитоценозов Морфофизиоло-гическая целостность хозяина
Иерархия Уровень Система Взаимодействующие подсистемы Эпидеми-ческий процесс Экосистем-ный Эпидемиологическая экосистема Спектр инфекционных процессов в популяции хозяина Иммунобиологическая структура популяции биологического хозяина Соцэкосистем-ный Эпидемиоло-гическая соцэкосистема Эпидемиологи-ческая экосистема Природно-социальная среда обитания н аселения
Автор фундаментальной социально-экологической концепции эпидемического процесса, учений о предпосылках и предвестниках осложнения эпидемиологической ситуации, об эпидемиологическом надзоре как инструменте управления эпидемическим процессом, теоретических основ формирования эпидемиологических закономерностей инфекционных болезней под влиянием меняющихся социально-экономических условий жизни общества и др..
Социально-экологосистемный Экологосистемный Элементарная ячкйка эпидемического процесса (источник инфекции – механизм передачи- восприимчивый организм организменныый Тканево - органный клеточный молекулярный суборганизменный организменный надорганизменный Эпидемический процесс Инфекционный процесс
Эпидемический процесс – «…открытая, сложноорганизованная, многоуровневая, целостная система, обеспечивающая существование, воспроизведение и распространение паразитических видов микроорганизмов среди населения» Б.Л.Черкасский, 1986
Инфекция мягких тканей (некротизирующий фасциит), вызванная Vibrio vulnificus в период урагана Катрин (США, 2005 г.)
Признак Содержание признака Характер заразительности больных и носителей Способ выделения возбудителя и механизм заражения. Определяется тропностью возбудителя и патогенезом инфекции Сроки заразительности больных Периоды выделения возбудителя в ходе инфекционного процесса. Определяется патогенезом инфекции Инкубационный период Интервал между заражением и заболеванием Тяжесть и длительность болезни Показатели летальности и потерь трудоспособности, а также распределения больных по тяжести течения болезни. Определяется патогенными свойствами возбудителя и особенностями восприимчивости хозяина
Признак Содержание признака Носительство и его категории Свойство реконвалесцентов и (или) зараженных с бессимптомной формой инфекции сохранять возбудитель в организме. Дифференцируется по массивности очага, продолжительности носительства, периодам выделения и качеству возбудителя. Определяется способностью возбудителя преодолевать действие иммунных механизмов хозяина Иммунологическая структура населения Распределение популяции людей по наличию и отсутствию иммунитета, а иммунной прослойки — по напряженности и длительности иммунитета. Определяется иммуногенностью возбудителя и способностью организма людей вырабатывать и сохранять иммунитет Манифестность Доля зараженных людей с проявлениями болезни. Определяется степенью патогенности возбудителя и восприимчивости организма Контактное число (индекс контагиозности) Среднее число зараженных от одного инфицированного в неиммунной популяции. Определяется контагиозностью возбудителя и структурой популяции специфического хозяина по степени восприимчивости Эпидемичность Скорость Прогрессирующего нарастания заболеваемости. Определяется показателями контагиозности и патогенности возбудителя, а также манифестностью инфекции
А — аэрозольный; Б — фекально-оральный; В — трансмиссивный; Г — контактный. Д — гемоконтактный I — источник инфекции, II — заражающийся организм.
Воздух Вода Продукты питания Почва Кровососущие насекомые Предметы быта и производственной обстановки Медицинский инструментарий
Стадии передачи Условия заражения Первая Вторая Третья Выдох Первичный аэрозоль (капельная фаза) Вдох Непосредственная близость от источника инфекции Чиханье Кашель Капельно-ядрышковая фаза аэрозоля Вдох Присутствие источника инфекции Заражение после удаления источника инфекции (устойчивый аэрозоль) Заражение в других помещениях здания (конвекционные токи) Вторичный аэрозоль (пылевая фаза) вдох Заражение в стадии образования пылевого аэрозоля
Кишечные инфекции Инфекции дыхательных путей Кровяные инфекции Инфекции наружных кожных покровов
Экологическая группа Резервуар Этиологические агенты Антропонозы Человек Vira, Monera, Archeae?, Protista, Fungi, Animalia, PrP Sc Зоонозы (зооантропонозы) Наземные животные (террабионты - организмы, населяющие наземно-воздушную среду, обитающие во взрослом состоянии на поверхности суши) Vira, Monera, Protista, Fungi, Animalia, PrP Sc Сапронозы : сапроантропонозы сапро(зоо)антропонозы Внешняя среда (водные и почвенные биоценотические системы) Monera, Protista, Fungi PrP Sc ?
Экологическая группа Механизм передачи (заражения, формирования) Группа болезней Антропонозы Аэрозольный Фекально-оральный Алиментарный Трансмиссивный Контактный Вертикальный Генетический (конформационый ? ) Дыхательных путей (ДП) Кишечные (К) Прионная (куру) Кровяные (КР) Наружных покровов (НП) ДП, К, КР, НП Наследственные Зоонозы Аэрозольный Алиментарный Трансмиссивный Контактный Вертикальный Дыхательных путей Кишечные Кровяные Наружных покровов ДП, К, КР, НП Сапронозы Аэрозольный Алиментарный Контактный Вертикальный Дыхательных путей Кишечные Наружных покровов ДП, К, НП
антропонозы зоонозы сапронозы Амебиаз Аскаридоз Брюшной тиф Гепатит вирусный А Гепатит вирусный Е Гименолепидоз Лямблиоз Паратифы Полиомиелит Ротавирусная инфекция Стафилококковые пищевые отравления Трихоцефалез Холера Шигеллезы Энтеробиоз Энтеровирусная инфекция Эшерихиозы Балантидиаз Ботулизм Бруцеллез Дифиллоботриоз Иерсиниоз кишечный Кампилобактериоз Лептоспироз Листериоз Лихорадка Ласса Мелиоидоз Описторхоз Псевдотуберкулез Сальмонеллезы Тениаринхоз Тениоз Токсоплазмоз Трихинеллез Фасциолезы Эхинококкоз Пищевое отравление Вас. cereus
антропонозы зоонозы сапронозы Аденовирусная инфекция Гемофилус инфлуэнца инфекция Герпетическая фекция Грипп Дифтерия Коклюш Корь Краснуха Лепра Менингококковая инфекция Микоплазмоз респираторный Мононуклеоз инфекционный Оспа ветряная Оспа натуральная Парагрипп Паракоклюш Паротит эпидемический Пневмония пневмококковая Пневмоцистоз Реовирусная инфекция Респираторно-синцитиальная инфекция Риновирусная инфекция Скарлатина Туберкулез Хламидиоз респираторный Лихорадка Марбург Лихорадка Эбола Орнитоз Оспа обезьян Туберкулез зоонозный Аспергиллез Бластомикоз Гистоплазмоз американский Кокцидиоидоз Криптококкоз Легионеллез Нокардиоз Паракокцидиоидоз
антропонозы зоонозы сапронозы Возвратный вшиный тиф Вухехериоз Лихорадка Паппатачи Малярия Эпидемический сыпной тиф Клещевой сыпной тиф Северной Азии Лейшманиозы Лихорадка геморрагическая Крым-Конго Лихорадка геморрагическая омская Лихорадка денге Лихорадка долины Рифт Лихорадка желтая Лихорадка Ку (коксисллез) Лихорадка пятнистая Лихорадка Скалистых гор Лихорадка Чикунгунья Лихорадка цуцугамуши Риккетсиоз блошино-крысиный Системный клещевой боррелиоз Трипаносомоз африканский (сонная болезнь) Туляремия Чума Энцефалит клещевой Энцефалит Сент-Луис Энцефалит японский Энцефаломиелит лошадей венесуэльский Энцефаломиелит лошадей восточный Энцефаломиелит лошадей западный
антропонозы зоонозы сапронозы Актиномикоз Анкилостомидозы ВИЧ-инфекция Гепатит вирусный В Гепатит вирусный С Гепатит вирусный D (дельта-инфекция) Гонорея Кандидоз Микроспория антропонозная Онхоцеркоз Рожа Сифилис Стафилококковая инфекция Строигилоидоз Трахома Трихомониаз Трихофития антропонозная Хламидиоз урогенитальный Цитомегаловирусная инфекция Чесотка Шанкроид Шистосомозы Бешенство Микроспория зоонозная Пастереллез Сап Сибирская язва Содоку Столбняк Трихофитная зоонозная Эризипелоид Ящур Газовая гангрена Синегнойная инфекция Споротрихоз Хромобластомикоз
На оси абсцисс — временные периоды; на оси ординат слева — показатели вирулентности (1) и численности (2) популяции возбудителя в условных единицах, справа — показатели заболеваемости (3) в условных единицах. Стрелками указано начало изменения среды обитания возбудителя: а - достижение количественного порога восприимчивых; б — достижение количественного порога иммунных в цепи циркуляции возбудителя. Фазы: I — резервация, II — эпидемическое преобразование, III - эпидемическое распространение, IV — резервационное преобразование. Периоды: А - межсезонный (межэпидемический ), Б — сезонный (эпидемический).
Фаза Среда обитания Соответствие среде обитания Степень гетерогенности Резервация Имунные организмы хозяина Соответствует Относительная гомогенность Эпидемическое преобразование Пассаж (начало) через восприимчивые особи хозяина Не соответствует Генерация гетерогенности с последующей гомогенизацией Эпидемическое распространение Восприимчивые организмы. Нарастание коллективного иммунитета Соответствует Относительная гомогенность Резервированное преобразование Пассаж через иммунные особи Не соответствует Генерация гетерогенности с последующей гомогенизацией
. М еханизм развития заболеваемости – это цепь причинно-следственных связей между заболеваемостью и факторами ее определяющими. Подобного рода связи устанавливаются при проведении эпидемиологической диагностики, основу которой составляет эпидемиологический метод.
Факторы среды Климат Вода Питание Загрязнение воздуха Шум Радиация Жилищные условия Плотность населения Факторы хозяина Патогенные факторы Наследственность пол, возраст, раса, обычаи, профессия, перенесенные заболевания, семейные условия, образ жизни Биологические: бактерии, вирусы, грибы, гельминты Физические: тепло, радиация Химические; Психогенные; Ятрогенные;
Предмет эпидемиологии– заболеваемость и ее следствия (учение об эпидемическом процессе) Метод – эпидемиоло-гический Цель – профилактика заболеваемости и ее следствий Проявления заболеваемос-ти: уровень, динамика, распределение по территории и структура Причины и условия, формирую-щие заболе-ваемость Механизм развития заболевае-мости Эпидемиоло- гическая диагностика, эпидемиологи-ческие иссле-дования Устранение или снижение интенсивности воздействия болезнетворных факторов и болезнетворных условий
Врач любой специальности в любой момент может встретиться с инфекционным больным. От его умений и знаний будет зависеть возможность дальнейшего распространения или не распространения заболевания
Изучаемые явления Эпидемиологические понятия
Составные части (биологическая основа)
Движущие силы и факторы
Инфекционный процесс Инфекционная болезнь Носительство: Здоровое – Реконвалесцентное – Острое – Хроническое Течение Субклиническое – Острое – Хроническое – Латентное – Медленная инфекция
Характеристика периодов болезни
Ботулизм Гепатиты вирусные Гидрофобия Дифтерия Лихорадки геморрагические Менингококковая инфекция (генерализованные формы) Столбняк Брюшной и сыпной тифы Паратифы Холера Чума и др.
Бедность Скученность населения Миграционные процессы Социальные и экономические проблемы Отсутствие политической приверженности Изменение климата
I. Источник инфекции Человек Животное Человек и животное Окружающая среда II. Механизм и пути передачи Фекально-оральный Аэрогенный Кровяной Трансмиссивный Контактный Гемаконтактный. III. Восприимчивый организм Человек
I II III
цель
источники: больные животные
Информационный цикл A Исходные сведения Сведения о проявлениях эпидемического (при зоонозах и эпизоотического) процесса Дополнительные сведения Знания общей и частной эпидемиологии Указание вышестоящих органов Уровень, структура и динамика инфекционной заболеваемости Характеристика выделенных возбудителей Иммунологическая структура населения Эпизоотологическая обстановка Сведения об эпидемически значимых объектах Санитарно-гигиенические условия Состояние сил и средств системы Эффективность противоэпидемических мероприятий и качество противоэпидемической работы
Логико-мыслительный цикл Оценка эпидемической обстановки, выявление проблем, Изучение проблем, предварительное формирование цели и задач, Изучение путей решения проблем Окончательное формулирование управленческой цели, принятие управленческого решения Организационный цикл Оформление решения, распределение задач, доведение их до исполнителей Материальное обеспечение решения, пропагандистская и методическая работа Оперативная работа по выполнению решения Контроль выполнения решений, оценка качества и эффективности мероприятий и противоэпидимической работы в целом
Мероприятие Критерий оценки Клиническая диагностика Частота расхождений в предварительном и окончательном диагнозах, в расшифровке этиологической природы заболевания Изоляция и госпитализация Доля изолированных (госпитализированных) от общего числа нуждающихся. Распределение больных по срокам изоляции (госпитализации) Лечение Доля больных, получивших этиотропное лечение. Исходы болезни. Полнота очищения организма от возбудителя Режимно-огра-ничительные мероприятия Полнота охвата объекта и лиц, подлежащих карантину, обсервации. Наличие или отсутствие нарушений режима: карантина, обсервации
Мероприятие Критерий оценки Дератизация Доля объектов, подвергнутых дератизации то числа нуждающихся в ней Число грызунов до и после обработки Ветеринарно-санитарные мероприятия Полнота выполнения мероприятий, предусмотренных официальными положениями и вытекающих из складывающейся ветеринарно-санитарной обстановки Санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидеми-ческой направленности Полнота выполнения мероприятий, предусмотренных официальными положениями и вытекающих из складывающейся ветеринарно-санитарной обстановки
Мероприятие Критерий оценки Дезинфекция Доля объектов, подвергнутых дезинфекции, от числа нуждающихся в ней (для очаговой дезинфекции). Результаты бактериологического контроля Дезинсекция Доля объектов, подвергнутых дезинсекции, от числа нуждающихся в ней. Число Членистоногих до и после обработки Вакцинация Доля привитых среди населения. Иммунологические реакции у привитых Иммунокорекция Доля лиц, подвергнутых иммунокорекции, от числа нуждающихся в ней Экстренная профилактика Сроки проведения от момента риска заражения. Доля лиц, подвергнутых экстренной профилактике, от числа нуждающихся в ней
Определение факторов заболевания
формулирование гипотез о факторах риска определение эффективности противоэпиде- мических меро- приятий Определение эпидемиологи-ческой, социальной и экономической эффективности профилактических мероприятий
