Студентки 123 группы Тягина Екатерина Нечаева Елизавета
3 слайд-Трахеостоми́я- 4 слайд-Показания 5 слайд-Классификация 6 слайд-Оснащение 7 слайд-Техника выполнения ухода за трахеостомой 8 слайд-ухода за трахеостомой, примечание 9 слайд-противопоказание 10 слайд- питание
Трахеостоми́я— хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой (стома — свищ), осуществляемое путём введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже. В результате обеспечивается поступление воздуха в дыхательные пути.
Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей Острейшая (молниеносная). Развивается за секунды. Как правило, это — обтурация инородными телами Острая. Развивается за минуты. Инородные тела, истинный круп при дифтерии ( обтурация плёнками), отёки Квинке, реже — подсвязочный ларингит Подострая. Развивается за десятки минут, часы. Ложный круп, гортанная ангина, отёк при химических ожогах пищевода и пр. Хроническая. Развивается за сутки, месяцы, годы. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани Инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии ); Нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи; Острые стенозы гортани при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш, корь, сыпной или возвратный тиф, рожа); Стенозы гортани при специфических инфекционных гранулемах (туберкулёз, сифилис, склерома и др.); Острый стеноз гортани при неспецифических воспалительных заболеваниях ( абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп); Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи уксусной эссенцией, каустической содой, парами серной или азотной кислоты и т. д.;
По уровню рассечения трахеи относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. По направлению разреза трахеи — продольную, поперечную, П-образную (по Бьерку ) трахеостомии. Взрослым производят верхнюю трахеотомию, детям нижнюю, так как у них щитовидная железа расположена выше. Среднюю трахеотомию производят крайне редко, если невозможно произвести верхнюю или нижнюю, например, при особом анатомическом варианте расположения щитовидной железы или при опухоли щитовидной железы.
Раствор фурацилина 1:5 000; цинковая мазь или паста Лассара ; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната; вазелиновое или стерильное растительное масло; стерильные ватные шарики; стерильные марлевые салфетки; стерильный трахеобронхиальный катетер; стерильный пинцет, шпатель; почкообразные тазики - 2 шт.; стерильные ножницы; электроотсос или шприц Жане.
1. Каждые 2 - 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2 - 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку. 2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует: а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки; б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи; в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер; г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане). 3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует: а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина; б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином; в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.
Чтобы трахеотомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, ее фиксируют с помощью тесемок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее. При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи, поэтому необходимо периодически проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого к отверстию подносят небольшую ниточку. Колебания нити будут свидетельствовать о свободном дыхании. Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необходимо поддерживать ею влажность в палате путем развешивания влажных простыней или накладывания на трахеостому смоченной водой стерильной двухслойной салфетки, которую меняют по мере высыхания.
1. Нестабильность жизненно важных функций (возможно проведение после стабилизации): а. Сепсис. б. Пневмония до лечения. в. Нестабильность дыхания, требующая высокого давления на вдохе (пиковое давление на вдохе более 35-40 мм рт.ст.) или необходимость в высокочастотной вентиляции. г. Нестабильность функции сердечно-сосудистой системы (например, шунтирование крови, аритмия или гипотензия). д. Развитие осложнений со стороны почек или нервной системы. 2. Дистальная обструкция, не проходящая после трахеотомии: а. Врожденный стеноз на уровне киля трахеи. б. Наружное сдавление опухолевидным образованием средостения. 3. Врожденные пороки, затрудняющие доступ к трахее : а. Массивная гемангиома шеи (опасность кровотечения). б. Массивная лимфангиома шеи (выраженное нарушение анатомических взаимоотношений в области шеи ). в. Огромный зоб (возможно медикаментозное устранение ). г. Синдромы поражения грудной клетки с выраженным кифосколиозом или искривлением трахеи.
Рекомендуется употреблять протертую пищу, позже можно начать с пище с небольшими кусочками. Пить рекомендуется воду (не газ) и просие напитки не содержащие волокон или газа Уход за полостью рта больного важен, чтобы избежать сухости, болезненных ощущений, развития инфекций и воспалительных процессов. Нужно: Два раза в день чистить зубы и полость рта. При необходимости смачивать губы влажным ватным тампоном. Использовать гигиеническую помаду для увлажнения губ. Полоскать рот водой или дать больному пососать маленький кусочек льда.
