ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ Доцент, к.мед.наук ГРАБАРЬ И.В.
ОСНОВОПОЛОЖНИКИ ВАКЦИНОЛОГИИ Эдвард Дженнер (1749-1823)
Луи Пастер (1822-1895) ОСНОВОПОЛОЖНИКИ ВАКЦИНОЛОГИИ
ВАКЦИНАЦИЯ – это применение биологических препаратов (вакцин) с целью предупреждения инфекционных заболеваний. Перспективы развития вакцинологии безграничны, но им сопутствует ог- ромное число как прикладных, так и фундаментальных проблем.
Требования к эффективной вакцинации : Эффективность иммунизации оценивается на основании различия в заболеваемости в группе привитых и непривитых лиц 1. Вакцинация должна индуцировать протективный иммунитет (ответ на реинфицирование) в очень высокой пропорции вакцинированных людей. 2. Для поддержания протективного иммунитета иногда проводят бустерные (повторные) вакцинации. 3. Вакцинация должна генерировать длительно сохраняющуюся иммунологическую память на соответствующий антиген.
Плановая - прививки проводят детям и взрослым в определенное время и в конкретном возрасте, вне зависимости от того, выявлен эпидемический очаг инфекции в данном регионе, или нет. -для всех -для определенных категорий работников (например, против тифа, туляремии, бруцеллеза, бешенства, чумы и т.д.) По эпидемиологическим показаниям - делают людям, находящимся в регионе, в котором имеется опасность вспышки опасного инфекционного заболевания (например, сибирской язвы, чумы, холеры и т.д.). Туровая - комплекс мероприятий, направленных на проведение в короткие сроки вакцинации всех детей (независимо от того, были ли они привиты ранее) для быстрого прерывания цепи передачи инфекции.
ВАКЦИНЫ – антигенные препараты или их аналоги для создания искус- ственного активного иммунитета с целью профилактики и лечения ин- фекционных и некоторых неинфек- ционных заболеваний
анало - говой природы ВАКЦИНЫ из патогенных микро - организмов (классические) созданные методом генной инженерии Корпуску- лярные Молеку- лярные Рекомби- нантные ДНК-вакцины Живые Убитые/ инактиви- рованные Анатоксины Химические Растительные Синтетические Антиидиотипические Субъединичные Векторные Неанти- генные вакцины Рибосомальные Дендрит- ные Toll- рецеп- торные Конъюгированные, ассоцииро- ванные, форсифицированные
I. Живые вакцины. II. Инактивированные (убитые) вакцины: 1. Цельноклеточные (корпускулярные) вакцины. 2. Сплит-вакцины. 3. Субъединичные вакцины. 4. Химические вакцины. 5. Рекомбинантные вакцины (генно-инженерные). 6. Анатоксиновые вакцины.
Моновакцины – содержат один возбудитель Ассоциированные (комплексные ) – содержат несколько возбудителей Поливалентные – содержат разные штаммы одного возбудителя
Вакцины содержат в себе антигены и вспомогательные вещес тва 1. Стабилизаторы (помогают сохранять свойства антигенов). Сахароза; Лактоза; Альбумин человеческий; Натрия глутамат. Присутствие стабилизаторов в вакцине не влияет на реактогенность. 2. Консерванты (для поддержания стерильности вакцины и подавления роста «посторонних» микроорганизмов). Пример: Мертиолат (тиомерсал) – это вещество, представляющее собой органическую соль ртути, которая не имеет в своем составе свободной ртути. Содержание мертиолата не превышает 50 мкг на 1 дозу вакцины (АКДС-вакцина, анатоксины). Мертиолат не используют для инактивированных (убитых) вакцин, таких как полиомиелитная вакцина, потому что этот консервант неблагоприятно влияет на антигены инактивированных полиовирусов. Для инактивированных вакцин за рубежом используют 2 – феноксиэтанол. 3. Адъюванты (повышают иммуногенность – способность вызывать ответ иммунной системы) - нерастворимые соли алюминия (фосфат алюминия или гидроксид алюминия). Адъюванты позволяют снизить количество основного возбудителя, против которого делается вакцинация, но сохранить необходимую силу воздействия антигенов на иммунную систему, чтобы вызвать ее ответ. 4.Вещества, оставшиеся после технологии производства. Их количественный состав измеряется понятием «степень очистки вакцины». К этим веществам относятся: Остатки субстрата, на котором происходило культивирование возбудителя (гетерологические белки ). Антибиотики, при помощи которых ослабляли возбудителя (неомицин, гентамицин, полимиксин ).
АНАТОКСИНЫ ПРИМЕРЫ: Анатоксины применяются для профилактики и, реже, лечения токсинемических инфекций (дифтерии, газовой гангрены, ботулизма, столбняка, холеры и некоторых заболеваний, вызван- ных стафилококками) Анатоксины — препараты, полученные из бактериальных экзо- токсинов, полностью лишенные токсических свойств, но сохранившие антигенные и иммуногенные свойства Нативные анатоксины (по Рамону) Культивирование бактерий, продуцирую- щих экзотоксины, в жидкой питательной среде. Фильтрование через бактериаль- ные фильтры для удаления микробных тел. Инкубирование с 0,3—0,4% раство- ром формалина в термостате при 37— 40°С в течение 3—4 недель. Высокое со- держание компонентов питательной сре- ды, которые являются балластными и мо- гут способствовать развитию нежела- тельных реакций организма. Адсорбированные анатоксины Для очищения нативных анатоксинов они под- вергаются обработке различными физически- ми и химическими методами (ионообменная хроматография, кислотное осаждение и др.), в результате которых получается концентриро - ванный препарат, который адсорбируется на адъювантах. Активтивность анатоксина опре - деляется в реакции флоккуляции и выражает- ся в единицах флоккуляции, или в реакции ции связывания анатоксинов и выра - жается в единицах связывания (ЕС).
РАСТИТЕЛЬНЫЕ ВАКЦИНЫ ДНК-ВАКЦИНЫ РЕКОМБИНАНТНЫЕ ВЕКТОРНЫЕ ВАКЦИНЫ РЕКОМБИНАНТНЫЕ СУБЪЕДИНИЧНЫЕ ВАКЦИНЫ ВИДЫ ГЕННОИНЖЕНЕРНЫХ ВАКЦИН ГЕН ПРОТЕКТИВНОГО АНТИГЕНА В составе генети - ческого аппарата дрожжевых клеток В составе генетичес- кого аппарата непатогенных для человека бактерий В составе генетичес- кого аппарата непатогенных для человека вирусов В сос- таве «химер- ного» вируса В составе генома растений, употребляе- мых чело- веком в пищу В составе плазми- ды, вве- денной в липо- сому Культивирование дрож-жей с накоплением в сре-де целевого антигена, вы-деление его, очистка, при- готовление вакцины путем связывания с адъювантом Введение трансформированно- го микроорганизма (сальмонелл, осповакцины, вирусов птичьей оспы, аденовирусов) в организм человека,продукция ими целево- го антигена в самом организме Введение плазмиды с ге- ном протективного антиге-на внутрь клеток макроор-ганизма с последующим синтезом этого антигена в организме (около года) Употребление в пищу трансгенных растений, не требующих терми- ческой обработки и со- держащих ген про- тективного ангтигена Примеры: вакцины против гепатита В, вируса папилломы человека (ВПЧ), ротавирусов Примеры: вирус коровьей оспы применен для создания вакцины против ВИЧ-инфекции; сальмо-неллы использованы как носите- ли антигенов вируса гепатита B Примеры: на стадии испытаний вацины против гепатитов B и C, гриппа, лимфоцитарного хорио- менингита, бешенства, ВИЧ, эн- цефалита,сальмонеллеза,тубер- кулеза, лейшманиоза, малярии Примеры: «картофель- ные» вакцины, содержа- щие HBsAg, B- субъеди- ницу холерного анаток- сина, антигены патоген- ной кишечной палочки
ПРОБЛЕМЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГЕННОИНЖЕНЕРНЫХ ВАКЦИН Не все ясно с безопасностью ДНК-вакцин: необходимо исключить онкогенную опасность, так как недостаточно изучено, может ли вводимая ДНК встраиваться в геном клетки человека и вызывать риск развития рака; образование антигена в организме может продолжаться длительное время (до нескольких месяцев), а это может привести к развитию различных форм иммуно- супрессии и других патологических явлений; чужеродная ДНК может вызвать образование анти-ДНК-антител, которые спо- собны индуцировать различные формы аутоагрессии и иммунопатологии ; сам образующийся протективный антиген может обладать побочным биологи- ческим действием Существует немало опасений и сомнений в отношении "съедобных растительных вакцин": насколько интенсивен будет иммунный ответ на пищевые продукты, сохранится ли антиген в кислой среде желудка, какова экспозиция для "созревания" растительных вакцин, способны ли антигены переносить хранение пищевых продуктов, как оптимально дозировать препарат Многие рекомбинантные вакцины вызывают слабый иммунный ответ, возможно, из-за того, что в таких препаратах содержится «голый» белок и отсутствуют дру- гие молекулярные структуры, часто необходимые для запуска иммунного ответа – отсюда потребность в веществах-усилителях (адъювантах)
ВАКЦИНЫ, ПРОИЗВОДИМЫЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Виды вакцин Инфекции, для профилактики которых применяются вакцины Живые вакцины Бруцеллез, грипп, корь, лихорадка Ку, желтая лихорадка, эпидемический паротит, полиомие - лит, сибирская язва, туберкулез, сыпной тиф, туляремия, чума, краснуха Инактивированные и субъединичные вакцины Бешенство, брюшной тиф, грипп, клещевой эн- цефалит, коклюш, холера, лептоспироз, гепа- тит А, сыпной тиф, герпес I и II типа Химические вакцины Менингококковая инфекция, холера, брюшной тиф Анатоксины Дифтерия, столбняк, гангрена, ботулизм, холера, стафилококковые и синегнойные инфекции Рекомбинантные вакцины Гепатит В Вакцины с искусст- венным адъювантом Гриппозная вакцина с полиоксидонием, вакцина гепатита А с полиоксидонием
Требования, применяемые к вакцинам Вакцина должна быть безопасной. Вакцина должна индуцировать достаточно сильный, специфический, протективный иммунитет с минимальными побочными эффектами для большинства получивших ее. Вакцины должны быть стабильны в течение срока хранения. Многие инактивированные вакцины проще для хранения, особенно если они в сухом виде и растворяются перед введением. Живые аттенуированные вакцины для сохранения их стабильности требуют охлаждения на всем протяжении пути от завода-изготовителя до клиники.
Пути введения вакцин Подкожное и внутрикожное введение вакцин – таким способом вводят вакцины, которые имеют высокую способность вызывать постпрививочные осложнения (туберкулезная вакцина, коревая, краснушная, паротитная живая вакцина, вакцина против туляремии и др.). Внутримышечное введение – таким способом вводят слабореактогенные и низкоиммуногенные вакцины (гепатит В, АКДС, ИПВ и др.), которые таким способом быстрее всасываются и проявляют меньше местных побочных реакций. Оральный путь введения – этот способ иммунизации используют только для тех вакцин, возбудители которых имеют тропность к желудочно-кишечному тракту (полиомиелит, холера, брюшной тиф, ротавирус и др.).
Прививочные реакции - это реакции, возникающие вследствие вакцинации, но не являющиеся препятствием для последующих введений той же вакцины. Осложнения - это изменения функций организма, выходящие за пределы физиологических колебаний и не способствующие развитию иммунитета. Они препятствуют повторному введению той же вакцины. Поствакцинальные осложнения делятся на: токсические (чрезмерно сильные); аллергические (местные и общие); обусловленные инфекционным вакцинальным процессом (живые вакцины).
Гепатит В Вакцинация начинается в роддоме в день рождения ребенка, 2-ая прививка - в 1 месяц, 3-я - в 6 месяцев. Поскольку дети, рожденные матерями-носителями вируса гепатита В. очень часто инфицируются во время родов их вакцинация начинается в первый день жизни с последующими прививками в возрасте 1,2,и 12 месяцев. В рамках национального проекта «Здоровье» все дети от 1 до 18 лет должны быть вакцинированы против гепатита В - тяжелого заболевания, часто переходящего в хроническую форму и являющегося причиной цирроза и рака печени. Вакцинация против гепатита В приводит к развитию длительного иммунитета. Поэтому прививки, проведенные в детстве, будут предупреждать заболевания в течение жизни. Схема вакцинации: 0 день – 1месяц – 6 месяцев 0 день – 1месяц – 2 месяца – 12 месяцев – «группа риска» 0 день – 7день – 21день – 12 месяцев
Вакцина Эувакс В предназначена для внутримышечного введения в область дельтовидной мышцы взрослым и детям старшего возраста и в переднебоковую поверхность бедра новорожденным и детям младшего возраста. Детская доза (для новорожденных и детей до 15 лет включительно): 0. 5 мл (10 мкг HBsAg). Взрослая доза (для лиц с 16 лет): 1. 0 мл (20 мкг HBsAg). Эувакс В представляет собой высокоочищенные неинфекционные полипептиды поверхностного белка (HBsAg) вируса гепатита В, адсорбированные на солях алюминия (используемых в качестве адъюванта) и консервированные тиомерсалом. Данный препарат, предназначенный для профилактики гепатита В, является рекомбинантной ДНК - вакциной и производится с помощью рекомбинантной ДНК технологии - продуцирование полипептидных фрагментов HBsAg в дрожжевых клетках Saccharomyces cerevisiae.
РЕАКЦИИ: покраснение; небольшой узелок; неприятное ощущение в месте инъекции при совершении быстрых и интенсивных движений. Данные реакции по большей части обусловлены наличием гидроксида алюминия, и развиваются примерно у 10–20% лиц. Прививка от гепатита В у 1–5% людей вызывает следующие реакции: повышение температуры; общее недомогание; легкая слабость; понос; потливость; зуд или краснота кожи; головная боль. Все реакции на прививку могут сформироваться на протяжении 1–2 суток после инъекции, после чего самостоятельно проходят еще через 1–2 дня. Осложнения: крапивница; анафилактическая реакция; сыпь; боль в мышцах или суставах; узловатая эритема.
Туберкулез. Начинают прививки вакциной БЦЖ («бацилла Кальметта – Герена») и БЦЖ-м в возрасте 3-7 дней. В возрасте 7 и 14-лет детям с отрицательной реакцией Манту (возможное свидетельство снижения иммунитета) делают ревакцинацию. Вакцинация БЦЖ защищает ребенка от заболевания наиболее тяжелыми формами туберкулеза. Вакцинный препарат БЦЖ состоит из живых микобактерий различных подтипов Mycobacteria bovis вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированных в 1,5% растворе глутамината натрия. 1 ампула содержит 1 мг вакцины БЦЖ, что составляет 20 доз (по 0,05 мг). Хранить при температуре до 4 o С. Перед употреблением развести стерильным 0,9% раствором хлорида натрия. В/к в дозе 0.05 мг в объеме 0.1 мл (БЦЖ м 0,025мг в 0,1 мл)
Реакция на вакцину Отек от момента вакцинации максимум 2– 3 дня Гиперемия Нагноение через 4-6 недель после вакцинации Зуд в процессе заживления Гипертермия (возможна в период нагноения) до 37,5 0 С Отсутствие реакции организма на первую прививку БЦЖ встречается у 5 – 10% детей. Кроме того, около 2% людей имеют врожденную генетически обусловленную устойчивость к микобактериям, то есть в принципе не подвержены риску заболеть туберкулезом. У таких людей также след от прививки БЦЖ будет отсутствовать.
О сложнения Холодный абсцесс – развивается при введении препарата подкожно, а не внутрикожно. Такой абсцесс формируется через 1 – 8 месяца после иммунизации, и требует хирургического вмешательства. Обширная язва в месте введения более 10 мм в диаметре (через 1 месяц после вакцинации) – в этом случае ребенок обладает высокой чувствительностью к компонентам препарата. При таких язвах проводится местное лечение, и информация о чувствительности заносится в медицинскую карточку. Воспаление лимфоузла – развивается при разносе микобактерий из кожи в лимфоузлы, через 2-3 месяца. Воспаление требует оперативного лечения, если лимфоузел увеличивается в размерах более 1 см в диаметре. Келоидный рубец – реакция кожи на вакцину БЦЖ. Рубец выглядит, как красная и выбухающая кожа в области места инъекции. В этом случае БЦЖ нельзя вводить повторно в 7 и 14 лет. Генерализованная БЦЖ–инфекция – является тяжелым осложнением, которое развивается при наличии тяжелых иммунных нарушений у ребенка. Данное осложнение фиксируется у 1 ребенка на 1000 000 привитых. Остеит – туберкулез кости, который развивается через 0,5 – 1 год после иммунизации, и отражает серьезные нарушения в иммунной системе ребенка. Осложнение фиксируется у 1 ребенка на 200 000 привитых.
Противопоказания к прививке БЦЖ 1. Масса новорожденного менее 2500 г. (2000 г для БЦЖ м) 2. Острая патология или обострение хронических заболеваний (например, при наличии внутриутробной инфекции, гемолитической болезни новорожденных, неврологических нарушений, системных патологий кожи). При наличии данных состояний прививка БЦЖ откладывается до нормализации состояния ребенка. 3. Иммунодефицит. 4. Наличие ВИЧ у матери. 5. Наличие новообразований любой локализации. 6. Положительная или сомнительная проба Манту. 7. Наличие келоидного рубца или лимфаденита в ответ на предшествующее введение вакцины БЦЖ. 8. Генерализованный туберкулез у др. детей в семье
Дифтерия, столбняк, коклюш. Начиная с возраста 3 месяцев проводят три прививки вакциной АКДС (коклюш - дифтерия - столбняк) с интервалом 45 дней. Затем в возрасте 18 месяцев делается ревакцинация (4-ая доза) АКДС. Последующие прививки против дифтерии и столбняка (АДС) проводят в 6 и 14 лет. На сегодняшний день имеется выбор данных вакцин – отечественный препарат АКДС или Инфанрикс (Бельгия). Также существуют комбинированные вакцины, которые содержат не только АКДС, например: Пентаксим (Франция) – АКДС + против полиомиелита + гемофильная инфекция; Бубо – М (Россия) – дифтерия, столбняк, гепатит В; Тетракок (Франция) – АКДС + против полиомиелита; Тританрикс-HB(Бельгия) – АКДС + против гепатита В, Инфанрикс Гекса – АКДС + полиомиелит + гемофильная инфекция + гепатит В.
Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная АКДС 1 ампула (1 мл - 2 дозы) содержит 20 млрд убитых коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного анатоксина, 10 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксина. В одной прививочной дозе 0,5 мл содержится не менее 30 международных иммунизирующих единиц (МИЕ) дифтерийного анатоксина и не менее 60 МИЕ столбнячного анатоксина, 4 МИЕ - коклюшной вакцины. Консервант - мертиолат в концентрации 0,01%. Адъювант - гидроокись алюминия. Хранить при температуре 4-6 o С. Не замораживать! АДС В 1 ампуле (1 мл - 2 дозы) содержится 60 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного анатоксина, 20 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) очищенного столбнячного анатоксина. В 1 прививочной дозе 0,5 мл содержится не менее 30 МИЕ дифтерийного анатоксина и не менее 40 МИЕ столбнячного анатоксина. Консервант - мертиолат в концентрации 0,01%. Хранить при температуре 4-6 o С. Не замораживать! АДС-М В 1 ампуле (1 мл - 2 дозы) содержится 5 ЛФ дифтерийного анатоксина, 5 ЕС столбнячного анатоксина. Консервант - мертиолат в концентрации 0,01% АД-М В 1 ампуле (1,0 мл) содержится 10 ЛФ дифтерийного анатоксина. Консервант - мертиолат в концентрации 0,01%. Не замораживать!
Общие противопоказания к АКДС Аллергическая реакция на составные части вакцины. Иммунодефицит. В этом случае ребенок не может быть привит в принципе. При наличии неврологических симптомов или судорог на фоне повышенной температуры дети могут получить прививку вакциной, не содержащей коклюшную составляющую, то есть АДС. Лейкоз. Прогрессирующие заболевания нервной системы, Злокачественные заболевания
Общие правила вакцинации АКДС ребенок должен быть полностью здоров на момент прививки; ребенок должен быть голоден; ребенок должен опорожнить кишечник; ребенок не должен быть одет чересчур жарко Вакцину АКДС можно вводить на фоне применения жаропонижающих, обезболивающих и противоаллергических препаратов.
Побочные реакции МЕСТНЫЕ 1. Краснота, отек, уплотнение и болезненность в месте инъекции. 2. Нарушение ходьбы из-за болезненности в месте укола – ребенок, как правило, плачет, "бережет" ногу, не дает прикасаться к больному месту и т.д. ОБЩИЕ 1.Повышение температуры. 2. Беспокойство; капризность; 3. Заторможенность, длительный сон днем или ночью; 4. Рвота; понос; расстройство аппетита. Все побочные эффекты АКДС проявляются в течение первых суток с момента введения препарата. Тяжелой считается реакция на АКДС при развитии следующих симптомов: 1. Упорный плач более 3 часов подряд. 2. Температура выше 39,0 o С. 3. Отек более 8 см в месте укола.
Осложнения 1. Тяжелая аллергия (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и т.д.); 2. Судороги на фоне нормальной температуры; 3. Энцефалит; энцефалопатия (неврологические симптомы); 4. Шок. На сегодняшний день частота данных осложнений крайне низка – от 1 до 3 случаев на 100 000 привитых детей. В настоящее время связь развития энцефалопатий и прививки АКДС не считается доказанной научно, поскольку не удалось выявить никаких специфических свойств вакцин, которые способны вызвать подобные явления. Ученые и специалисты-вакцинологи полагают, что АКДС является своего рода провокацией, в ходе которой повышение температуры просто приводит к явной манифестации доселе скрытых нарушений. Развитие кратковременной энцефалопатии у детей после прививки АКДС вызывает коклюшный компонент, который обладает сильным раздражающим действием на оболочки мозга. Однако наличие судорог на фоне нормальной температуры, подергиваний, киваний или нарушений сознания, является противопоказанием к дальнейшему введению вакцины АКДС.
Полиомиелит Существует два вида вакцин: живая оральная вакцина Себина (ОПВ) и инактивированная полиомиелитная вакцина Солка (ИПВ). Обе содержат все три существующих в природе вида вируса полиомиелита (1, 2, 3). ОПВ производится в России, ИПВ – Украина - Франция, но разрешена к применению в РФ (Имовакс-полио). Кроме того, ИПВ входит в состав зарегистрированной в России комбинированной вакцины Тетракок (одновременная профилактика дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита), Инфанрикс пента и гекса. 1-ая и 2-ая вакцинации (в 3 и 4,5 мес.) проводятся ИПВ во избежание возникновения вакцинно-ассоциированного полиомиелита, 3-ья в 6 месяцев - ОПВ Первая ревакцинация в 18 мес., 2-ая - в 20 мес., 3-я - в 14 лет проводятся ОПВ. Имовакс Полио Инактивированная, из убитых вирусов полиомиелита 3-х типов (1, 2, 3), культивируемых на клеточной линии ВЕРО. Консервант - формальдегид (0,005 мл), 2-феноксиэтанол (0,1 мг). Хранить при температуре +2-+8 o С Она выпускается в виде одноразового шприца с содержимым 0,5 мл. Вводится внутримышечно в бедро или плечо.
Противопоказания для ИПВ – аллергические реакции в анамнезе на такие препараты, как Неомицин, Стрептомицин, Полимиксин Б. РЕАКЦИЯ НА ИНАКТИВИРОВАННУЮ ВАКЦИНУ в первые двое суток после прививки : покраснение и небольшая припухлость в месте введения (не больше 8 см в диаметре); повышение температуры, общее беспокойство, нарушение аппетита. ОСЛОЖНЕНИЕ - развитие аллергической реакции в ответ на введение ИПВ. В целом, ИПВ является более безопасной, чем ОПВ, так как не может вызвать развитие вакцинно-ассоциированного полиомиелита, имеет точную дозировку (невозможно срыгнуть, как капли при ОПВ ).
ОПВ (живая полиомиелитная оральная вакцина) Вакцина содержит аттенуированные (ослабленные) штаммы вируса полиомиелита типов 1, 2, 3, полученных на первичной культуре клеток почек африканских зеленых мартышек. Стабилизатор - раствор хлористого магния. Соотношение типов 71,4%-7,2%-21,4%. Срок хранения при температуре - 20 o С - 2 года, при температуре 4-8 o С - 6 мес. Была создана доктором Себиным (американский учёный-медик, вирусолог) в 1955 г. Вводится закапыванием через рот по 2 (4) капли (зависит от концентрации препарата) через специальную пипетку-капельницу: у детей до года – стараются попасть на корень языка (меньше риск срыгивания, так как корень языка не содержит вкусовых окончаний. РЕАКЦИЯ НА ЖИВУЮ ОРАЛЬНУЮ ВАКЦИНУ повышение температуры до 37,5°С с 5 по 14 день после прививки; учащение и послабление стула в течение 1-2 дней после прививки. Осложнением на введение ОПВ является развитие вакцинно-ассоциированного полиомиелита. Такое возможно, если ребенок был привит неправильно, например, не был полностью здоров на момент проведения прививки или у него есть серьезные нарушения иммунитета, заболевания желудка и кишечника, пороки развития. В таком случае попадание в организм живого (хоть и ослабленного) вируса вызывает развитие типичного полиомиелита, в том числе возможна и паралитическая форма. Риск выше в ответ на введение первой дозы, с последующими дозами опасность уменьшается. Следует отметить, что это очень редкое осложнение (1 случай на 1 миллион вакцинаций). Еще одним осложнением может быть развитие аллергической реакции.
Противопоказания для ОПВ - первичные иммунодефицитные состояния, ВИЧ; - опухоли; - иммуносупрессивная терапия (прием кортикостероидов или цитостатиков), наличие в семье больных с иммунодефицитом. Таким детям показана вакцинация ИПВ. Также ИПВ делают детям, чьи мамы снова беременны;
Корь. Эпидемический паротит (свинка). Краснуха. Вакцинация против кори, паротита, краснухи проводится в 1 год, повторную дозу против этих инфекций вводят перед школой в 6 лет.
Одна вакцина против трех инфекций Корь Паротит Краснуха Детям с 12 месяцев и в 6 лет
Постоянные противопоказания для вакцинации - аллергическая реакция на неомицин, канамицин, гентамицин; - аллергия на белок яиц; - наличие новообразований; - тяжелая реакция или осложнение на предшествующую дозу вакцины; - ВИЧ-инфицированные; - иммунодефицит.
Реакции на прививку: После прививки корь-краснуха-паротит реакции появляются через 5 – 15 суток. Такой тип прививочных реакций называется отсроченным. Отсроченность реакций связана с тем, что в составе препарата присутствуют живые, но сильно ослабленные вирусы кори, краснухи и паротита. После попадания в организм человека, эти вирусы развиваются, провоцируют реакцию иммунитета, пик которой и приходится на 5 – 15 сутки после инъекции. Местная реакция на прививку (в 1-ые сутки) Лихорадка (через 5-15 дней) Кашель (в первые дни) Аллергическая реакция Легкая инфекция Боли в суставах Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Увеличение л/узлов Сыпь
ОСЛОЖНЕНИЯ: - аллергические реакции в виде анафилактического шока ; Сильная аллергическая реакция может сформироваться на антибиотики ряда аминогликозидов или белок яиц. Это связано с тем, что в вакцине находятся антибиотики Неомицин или Канамицин, а также в следовых количествах присутствуют белки перепелиных или куриных яиц. Белок имеется в вакцине потому, что вирусы кори, краснухи и паротита выращиваются на питательной среде с использованием яиц. В российских вакцинах присутствует перепелиный белок, а в импортных – куриный. - крапивница (1-2 сутки) - сильный отек в месте инъекции ; - обострение уже имеющихся аллергий ; - энцефалиты ; развиваются у детей, имеющих патологию нервной системы или со слишком слабым иммунитетом. Это тяжелое осложнение встречается у 1 человека на 1 000 000 привитых - асептический серозный менингит (4-5 неделя- паротитный компонент); - Пневмония - напрямую не связана с прививкой, а является отражением имеющихся хронических процессов в дыхательной системе, которые и провоцируют развитие патологий на фоне отвлечения иммунитета на вакцину. - воспаление сердечной мышцы (миокардит); - гломерулонефрит ; - синдром острого токсического шока, обусловлен загрязнением вакцинного препарата микроорганизмами – стафилококками.
Препарат предназначен для профилактики менингита, септицемии, эпиглоттита и других заболеваний, вызываемых Haemophilus influenzae тип b. Схема вакцинации: У детей группы риска 3 месяца – 4,5 месяца – 6 месяцев. Ревакцинация через 12 месяцев. В России зарегистрированы три вакцины против гемофильной инфекции Акт-ХИБ, Хиберикс (Бельгия) и комбинированная вакцина Пентаксим (Франция). Вакцина вводится внутримышечно или подкожно. У детей в возрасте до 2- х лет введение вакцины осуществляется в переднелатеральную область бедра (в среднюю треть). У детей старше 2- х лет введение вакцины осуществляется в область дельтовидной мышцы.
Побочные реакции У большинства детей никаких побочных явлений после вакцинации нет. Могут быть небольшое повышение температуры тела, покраснение и болезненность в месте введения. Когда вакцинация откладывается Противопоказанием к вакцинации является аллергия на столбнячный анатоксин. Временное противопоказание – острое заболевание, после которого вакцина может быть введена.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
